De 11 bedste lægemidler mod osteoporose

*Review af de bedste ifølge redaktørerne. Om udvælgelseskriterierne. Dette materiale er subjektivt og udgør ikke en reklame eller en salgstale. Det er nødvendigt at rådføre sig med en specialist før køb.

“Elsk dine knogler” – det er mottoet for Verdenssundhedsorganisationen (WHO) i mere end 20 år den 20. oktober, som er Verdens Osteoporose Dag, og vores land har deltaget i dette initiativ siden 2005. Ifølge forskningsfirmaer stiger verdensmarkedet for midler til forebyggelse af osteoporose hvert år med 4 %. I Rusland lider f.eks. over 14 millioner mennesker af forskellige former for osteoporose. mand.

I vores land tegner lægemidlerne til behandling af osteoporose sig for højst 7 % af alle behandlingsudgifter, og de største udgifter er til behandling af knoglebrud under MHI. Disse omkostninger består normalt af hospitalsophold og desuden ca. 15 % af de sociale ydelser. Det er en ret dårlig indikator. Lægemidler mod osteoporose er kendt for at forebygge brud og forbedre livskvaliteten. Hvis en person bliver indlagt på hospitalet med et brud, betyder det blot, at osteoporosen enten ikke blev behandlet korrekt, eller at den ikke blev diagnosticeret. Lad os gå til bunds i dette vigtige spørgsmål.

Hvad er osteoporose

Osteoporose er et komplekst problem, ikke kun inden for endokrinologi og gerontologi, men også inden for intern medicin generelt. Bogstaveligt oversat kan osteoporose defineres som overdreven porøsitet og luftighed i knoglerne. Den største ulempe ved sådanne knogler er beskadigelse af deres struktur, fald i masse af knoglevævets mineralsubstans og forskellige defekter som følge af overdreven porøsitet.

Knoglen, især de lange rørformede knoglers endestykker, som er udsat for store belastninger, er som bekendt struktureret med optimal effektivitet med hensyn til materialemodstand. Alle er bekendt med billeder af retningen og krydsningen af knoglebjælker i skinnebenet, som ligner hvælvingerne i gotiske templer. Placering af uorganiske calciumforbindelser (hydroxyapatit) på bindevævets basisbjælker og giver normal knogle samtidig dens elasticitet, styrke, hårdhed og modstandsdygtighed over for brud.

Ved osteoporose fører den ufuldstændige aflejring af kalciumsalte i knoglerne ikke kun til en høj skrøbelighed af knoglematrixen, men øger også risikoen for brud uden grund eller endda uden nogen grund overhovedet dramatisk.

En enkel og præcis definition af osteoporose findes i 2019 Clinical Guidelines for Osteoporosis: osteoporose er en skeletal sygdom med nedsat knoglemasse, forstyrrelse af knoglestrukturen (dvs. arkitektonisk), hvilket resulterer i brud med minimale traumer. Osteoporose er en metabolisk sygdom, der er forbundet med stofskiftet.

Ofte forstår patienterne ikke, hvad “brud uden årsag” betyder. Men det kan ikke være sådan, at en mand ligger stille og roligt og afslappet på sin egen sofa, og når han rejser sig op, viser det sig, at hans arm er brækket. Kunne være ! Lad os definere, hvilke slags skader der kan opstå ved osteoporose.

Læger har et begreb om “minimalt traume”, som naturligvis er unormalt, patologisk i naturen og ikke forekommer hos raske personer. Det er et fald fra egen højde på samme underlag eller en endnu mindre skade. Hvis en voksen, sund person falder ned på gulvet, mens han/hun står på sine fødder, bør han/hun ikke brække noget. Så hvis der er et brud med et minimalt traume, er det altid mistænkeligt for osteoporose.

Der findes et bredere begreb patologisk brud, som også kan forekomme i en sygdom uden tegn på osteoporose. Hos mennesker kan der f.eks. være skrøbelige knogler på grund af Paget’s sygdom, hvis der er metastaser i knoglen med knogledestruktion, eller hos patienter med ufuldkommen knogledannelse eller osteogenese. Om Paget’s sygdom se link.

Et godt eksempel på minimal påvirkning er et brud på underarmsknoglerne ved at forsøge at løfte en let gryde med vand i køkkenet – et eksempel på et patologisk brud med lav energi generelt, i hverdagssituationer så at sige. I alvorlige tilfælde kan knoglerne briste, ikke kun ved akavede bevægelser, men også når man hoster eller nyser, og nogle gange kan patienterne ikke engang huske, hvad der har forårsaget bruddet.

Om brud og sociale problemer

Ved osteoporose er brud på lårbenet – eller mere præcist det proximale lårben, som er tættest på bækkenet – mest almindelige. Og værst af alt, et brud på lårhalsen. Der er brud på underarmens radius, på hvirvelkroppen. Men også bækkenknogler kan brydes, ribben eller brystben kan brydes ved pludselig nysen, eller overarmsknoglen eller underbenet kan brækkes.

Uden at nævne osteoporose er det blevet påvist, at 24 % af kvinderne over 50 år i Rusland og 13 % af mændene over 50 år har haft mindst ét brud, der er anerkendt som patologisk. Og oftest var der tale om brud på rygsøjlen. Et af de mest invaliderende brud er lårhalsbruddet. En undersøgelse i 16 byer i Den Russiske Føderation fra 1992 til 1997 viste, at der i gennemsnit forekommer et lårhalsbrud pr. 1000 indbyggere. Der er langt flere brud hos kvinder end hos mænd: 115 pr. 100.000 i den kvindelige befolkning og 77 pr. 100.000 i den mandlige befolkning.

Knoglebrud som følge af osteoporose forekommer mindst hyppigt før 54-årsalderen, derefter sker der en gradvis stigning indtil 65 år, og derefter stiger antallet af knoglebrud kraftigt, især hos kvinder. Særligt farligt er det faktum, at det er bruddet på lårhalsen, og generelt bruddet på lårbensknoglen, som fører til langvarig immobilitet og invaliditet hos patienten (hvilket ikke bør ske i et normalt sundhedssystem), fører til en kraftig stigning i dødsraten, og i det første år efter skaden. Dødeligheden (forskellige data) er mellem 12 og 40 % i det første år, højere hos mænd.

Specialister forklarer dette med, at selv om både mænd og kvinder oplever alvorlig social utilpasning, immobilitet og afhængighed af andre, er mænd mere tilbøjelige til at misbruge alkohol og ryge, hvilket reducerer mænds forventede levetid i Den Russiske Føderation betydeligt. Når man sammenligner dødeligheden i de første 6 måneder efter et hoftebrud med dødeligheden for en gennemsnitlig mand uden brud, er den 20 % højere og i nogle regioner i Den Russiske Føderation 8 gange så høj (!) oversteg den gennemsnitlige dødelighed for personer i samme alder.

Men selv om vi ikke taler om invaliderende brud, sker genoprettelsen af livskvaliteten hos patienterne, om end kun delvist, inden for et til to år efter et patologisk brud på grund af osteoporose.

Hvis en person overlever et lårbensbrud (hvilket er den rette betegnelse, selv om den tilsyneladende er uhensigtsmæssig), mister 33 % evnen til at tage vare på sig selv og kræver konstant pleje, de bliver sengeliggende. Hvis alt er gjort korrekt, og operationen er udført, er den gennemsnitlige genopretningstid for patienter med lårbensbrud 2 år.

Oplysninger fra kliniske retningslinjerfor osteoporose fra 2019 (link).

Den gennemsnitlige pris for behandling af en patient med et sammensat brud i et år er mere end 60.000 RUB. om året, og den dyreste behandling er naturligvis dette brud på lårhalsen, den billigste behandling er for patienter med et brud på den distale underarm, nær håndleddet.

Hvis vi sammenligner konsekvenserne af et lårhalsbrud med konsekvenserne af et myokardieinfarkt, er det velkendt, at selv om behandlingsomkostningerne for disse to sygdomme er nogenlunde de samme, har patienter med et lårhalsbrud en langt ringere livskvalitet, delvis eller helt manglende egenomsorg. Og den manglende kirurgiske behandling, utilstrækkelig rehabilitering, forekomsten af kronisk smertesyndrom, bevægelsesforstyrrelser, alvorlig depression og andre komplikationer, både af medicinsk og social art, forkorter deres liv yderligere. Du kan se, hvad de forskellige typer af osteoporose er forbundet med.

Hvad forårsager udviklingen af osteoporose?

Selvfølgelig er osteoporose bedst kendt hos kvinder efter overgangsalderen. Der findes endda en særlig postmenopausal form for osteoporose, som med rette anses for at være en kvindesygdom. Op til 80 % af alle former for knogletab forekommer i denne form, som skyldes alder og nedsat æggestokfunktion (ikke-modificerbare risikofaktorer).

Hos kvinder uden overgangsalder beskytter østrogener knoglevævet og bidrager til, at kvinderne har et relativt lavt niveau af dårligt kolesterol. Derfor er iskæmiske slagtilfælde så sjældne hos kvinder mellem 40 og 50 år, og først derefter, efter overgangsalderen, er de lige så hyppige som hos mænd. Hos mænd i 40’erne er det desværre ikke ualmindeligt, at der sker hjerte-kar-ulykker som f.eks. hjerteanfald og slagtilfælde. Det er grunden til, at mænd går ud over kvinder efter 50 år. En moderne kvinde i halvtredserne har tre gange større risiko for at få et brud end en typisk mand på samme alder. Osteoporose er også skyld i dette. Resultatet er et brud på ryghvirvlerne og et typisk brud på radius i det distale område.

I alderdommen findes der en særlig senil form for osteoporose, hvor der allerede forekommer brud i lårhalsen og de proximale dele af både overarmsknoglen og skinnebenet. Dette skyldes, at senil osteoporose er en tilstand, hvor strukturen og tætheden af flere typer knoglevæv allerede er forringet i modsætning til menopausal osteoporose. Der findes også sekundære former for osteoporose, som naturligvis er forbundet med patologi i det endokrine system og nervesystemet.

Her er nogle kendte sygdomme, der kan føre til osteoporose. Det drejer sig bl.a. om binyrebarkhormonoverfunktion eller Icenko-Cushings sygdom, overfunktion af biskjoldbruskkirtlen, thyreotoksicose, type 1-diabetes, reumatisme og reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus og Bechterew’s sygdom.

Klinisk signifikante former for osteoporose opstår som følge af maveoperationer, der involverer en resektion af maven eller fjernelse af en del af organet. Og jo større volumen af det udskårne væv, jo mindre calcium kommer ind i blodbanen og derfra ind i knoglerne. Kalciummangel forårsager altså brud.

Årsager til osteoporose omfatter kronisk lever- og nyresvigt, blodsygdomme som f.eks. thalassæmi. Myelom-sygdom, tilstande efter fjernelse af æggestokkene hos kvinder og obstruktiv kronisk lungesygdom, langvarig kronisk alkoholisme og osteogenesis imperfecta, nogle arvelige sygdomme som Ehlers-Danlos syndrom, Marfan og Fanconi syndromer fører til knogleudtynding. Forhøjede niveauer af homocystein, der viser sig som homocystinuri, forårsager også nedsat knogletæthed. Selv et overskud af A-vitamin i lang tid kan føre til osteoporose.

Det er meget vigtigt at stille en korrekt diagnose af osteoporose – desværre bliver årsagen ofte først diagnosticeret og eftersøgt, når der er opstået en komplikation af osteoporose – et knoglebrud enten spontant eller ved meget lidt fysisk aktivitet. Hvis du eller dine familiemedlemmer har følgende symptomer, bør du få din knogletæthed undersøgt. Det er de “røde flag”, der øger risikoen for osteoporose:

1. forskellige rygsmerter, der ikke lindres af medicin, og som er forbundet med akavede bevægelser eller løft af vægt;
2. betydelig træthed i ryggen efter at have gået;
3. behov for at ligge ned og hvile sig ofte i løbet af dagen;
4. tilstedeværelse af brud på hvirvellegemer;
5. deformiteter i lemmerne;
6. udtalt lokal ømhed i knoglerne under tryk.
7. Meget vigtige risikofaktorer er også:
8. calcium- og D-vitaminmangel, som kan bestemmes ved hjælp af laboratorieundersøgelser;
9. langvarig brug af kortikosteroidhormoner;
10. Kronisk alkoholisme og en langvarig rygehistorie;
11. lav fysisk aktivitet og langvarig immobilitet (immobilisering efter traumer);
12. ældre end 65 år;
13. At være kvinde og en øget risiko for osteoporose i familien.

Hos mænd kan et lavt testosteronniveau betragtes som en øget risikofaktor for knogletæthedsmangel.

Endelig kan forskellige medikamenter føre til osteoporose. Frem for alt er det disse:

1. aluminiumsalte i mavesyremidler, der tages mod halsbrand;
2. antikoagulantia som heparin;
3. mange antikonvulsiva, barbiturater;
4. antitumormedicin (cyclosporin A);
5. medroxyprogesteron, der administreres som depot som præventionsmiddel før overgangsalderen;
6. langvarig behandling med glukokortikosteroidhormoner – mere end 5 mg prednisolon svarende til 5 mg dagligt i mere end tre måneder;
7. lithiumpræparater;
8. tacrolimus;
9. methotrexat;
10. protonpumpehæmmere til behandling af maveproblemer;
11. SSRI-hæmmere, dvs. antidepressiva;
12. tamoxifen;
13. Længerevarende brug af skjoldbruskkirtelhormoner i undertrykkende doser.

 

Klinik og symptomer på osteoporose

Det er kendt, at hver sygdom skal have sine egne symptomer og tegn. Hvad med osteoporose?? Som regel er der ingen klager og ingen kliniske manifestationer, indtil den meget patologiske fraktur er opstået. Det er først når der opstår et patologisk brud, at alle de karakteristiske tegn vises: nedsat lemfunktion, smerte, hævelse, det er tydeligt synligt på røntgenbilledet. På baggrund af skadens art og patientens alder kan traumekirurgen allerede have mistanke om osteoporose og anbefale en konsultation med en endokrinolog.

Det er dog ikke alle patologiske brud, der kan give et klart klinisk billede. Hvis der f.eks. er tale om brud på ryghvirvler, kan dette forblive ukendt i lang tid. Det kan forårsage rygtræthed, rygsmerter, nedsat højde ved flere rygsøjlestumpefrakturer, åndedrætsbesvær, hjertesmerter eller halsbrand ved brysthvirvelsøjlestumpefrakturer. Fordi højden af rygsøjlen er reduceret, er rygbånd spændt, hvilket også fører til smerter.

Det er naturligvis let at afvise en ældre patient, der klager over rygsmerter, ved at ordinere en salve. Derfor er underdiagnosticering af patologiske vertebrale frakturer også et alvorligt medicinsk problem på det primære ambulante niveau.

Det er en statistik, at hvis en patient én gang får et brud på rygsøjlen på grund af osteoporose, er risikoen for efterfølgende brud på de andre ryghvirvler fem gange højere end hos normale mennesker i denne alder, og risikoen for et brud på lårbenet tredobles. Hvis der konstateres et sådant brud, skal patienten straks behandles.

Vi vil ikke gå i detaljer om principperne for osteoporose-diagnostik, da dette er en hel gren af lægevidenskaben, som ikke kun omfatter sygehistorie, spørgsmål og undersøgelser, men også instrumentelle og laboratoriemetoder til testning. For dem, der er interesseret i principperne for osteoporose-diagnostik, henvises til følgende link.

Hvordan man behandler osteoporose?

Før der stilles en præcis diagnose, før der ordineres medicin til behandling af forskellige typer osteoporose. Selvfølgelig er det ikke nødvendigt at ordinere dyr medicin mod osteoporose, hvis patienten har en calciummangel og ergocalciferol eller vitamin D3 avitaminose.

Det er først nødvendigt at sikre, at patienten ikke har calcium- og D-vitaminmangel i kosten, at dette calcium absorberes, og at dets koncentration i blodet er tilstrækkelig til normal osteogenese, dvs. knogleudvikling. Men vi vil tale om disse lægemidler i det næste afsnit, og her vil vi nævne nogle ikke-medikamentelle måder at behandle og forebygge osteoporose på.

Derfor er en tilstrækkelig proteinholdig kost ekstremt vigtig, fordi protein er en del af glykosaminoglykaner – den organiske del af normalt knoglevæv – og er en del af det normale knoglevæv. Og i tilfælde af proteinmangel er det umuligt at opbygge et stærkt knoglevæv.

Andet meget vigtigt punkt – at holde op med at ryge og reducere alkoholforbruget drastisk. En god blodforsyning til knoglerne – sammen med muskler og ledbånd – er afgørende for, at de fungerer korrekt. Gåture, svømning og forskellige fysiske aktiviteter (akva-aerobic) bidrager hertil. Det skal huskes, at spring, løb og traumatiske sportsgrene er absolut kontraindiceret.

Som behandling og forebyggelse af vertebrale brud ved osteoporose bør et halvstiv korset bæres, men i så kort tid som muligt. Det er blevet bevist, at lang og overdreven brug af korsetter, frygten for at blive efterladt uden et korset, vanen med dem forårsager refleks svaghed i rygens muskler og som følge heraf en øget risiko for vertebrale brud.

Manuelle terapeuter bør ikke anvendes til patienter med svær osteoporose, da de har vist sig at øge risikoen for vertebrale frakturer.

Patienten skal følge en række foranstaltninger, der har til formål at reducere risikoen for fald og traumer. Det er forebyggelse og behandling af svimmelhed, besvimelse og forebyggelse af progressivt tab af synet. Rettidig behandling af grå stær og glaukom hos ældre, fuld korrektion af synet. En vigtig faktor er tilstedeværelsen af komfortable og stabile sko med en lav hæl. Om vinteren er afisningsmidler meget vigtige, det er vigtigt ikke at forsømme den enkle forsigtighed og ikke at gå ud unødigt, når der er tung is.

Osteoporose-medicin

Vi kan nu gå videre til lægemidlerne. I vores gennemgang af osteoporosemedicin vil vi kun overveje aktuelle og effektive produkter, der er registreret på Den Russiske Føderations område. Hvert lægemiddel er først angivet med det internationale fællesnavn, INN, efterfulgt af navnet på det oprindelige lægemiddel, der blev markedsført første gang, hvis et sådant findes, og synonymerne for de forskellige kommercielle kopier. Der vil også blive oplyst, til hvilke priser dette lægemiddel er tilgængeligt på russiske apoteker.

Prisen gælder for begyndelsen af 2021. Den nuværende liste er ikke en vurdering, undersøgelse eller stikprøve. Oplysningerne er kun vejledende og udgør ikke en reklame for et produkt eller en producent. Kun en læge kan ordinere følgende lægemidler under hensyntagen til diagnosen, indikationer og kontraindikationer.

Alle oplysninger om lægemidler er udelukkende hentet fra officielle, frit tilgængelige retningslinjer og henvisninger til internationale medicinske databaser (Pubmed, Cochrane-protokoller, peer-reviewed medicinske tidsskrifter fra HAC). Referencer er vedlagt i teksten. Alle følgende lægemidler indgår i nationale og internationale kliniske retningslinjer, protokoller og algoritmer for behandling af osteoporose.

Det første af midlerne vil være calcium- og D3-vitaminpræparater, som er håndkøbspræparater og hører til kosttilskud og vitamin-mineralkomplekser. De er også velegnede til brug hos ellers raske personer i kritiske perioder med øget kalciumindtag, f.eks. graviditet. Men først en lille påmindelse om calciummetabolisme.

Hvorfor har vi brug for calcium??

For det første er muskelsammentrækning umulig uden calcium. Ingen muskelfibre trækker sig sammen, uden at ioniseret calcium er involveret i processen, heller ikke myokardiet. Og det betyder, at du ikke kan leve eller bevæge dig uden kalk.

Calcium er af afgørende betydning for mekanismerne for normal blodkoagulation, uden calcium kan protrombin ikke omdannes til thrombin, trombin og fibrin kan ikke dannes for at stoppe blødningen.

Men alligevel er næsten 99 % af calciumet i sin bundne form (som hydroxyapatit) faktisk til stede i knogler og tænder. Cirkulerer i blodet ca. 1 % af al calcium. Af denne del er 50 % ioniseret calcium, dvs. den frie, aktive form har en valens på 2+. Og den resterende lille fraktion (0,5 %) er bundet til forskellige proteiner og sure rester. Denne del kan også kaldes kalciumsalte. Det drejer sig om mælkesyresalt (laktat), calciumbicarbonat, fosfat og citrat. Den ioniserede del af blodkalciumet kaldes frit calcium, og det er den eneste del, der kan tages i betragtning, da kroppen bruger den til forskellige formål.

Efter at være blevet optaget i kroppen tabes calcium og forlader kroppen gennem nyrerne med urinen. For at en voksen kan opretholde en balance mellem kalciumindtag og kalciumtab, er der gennemsnitligt behov for ca. 1 g kalcium om dagen. Til dette formål er der ud over en komplet kost i nogle tilfælde behov for calciumtabletter.

Nominering	Placering	Navn	Pris
Calcium og fosfor er tvillingebrødre	1	Calcium-magnesium-chelat	1 633 €
2	Calcium D3 Nicomed (calciumcarbonat + cholecalciferol – vitamin D3)	496 €
3	Rocaltrol	674 €
“ÆGTE” DRUGS	1	Tevabon (alendronsyre)	1 164 €
2	Bonviva (ibandronsyre)	1 590 €
3	Risendros (Rhysedronsyre)	2 400 €
4	Aclasta, Resorba, Veroclast (zoledronsyre)	16 500 €
5	ossein-hydroxyapatit: osteogenon	640 €
Hormonregulerende hormoner	1	Tibolone (Livial)	2 190 €
2	Raloxifen (Evista)	2 000 €
3	Monoklonale antistoffer: denosumab (Exjiva, Prolia)	15 300 €
4	Teriparatid (Forsteo)	25 000 €

 

Calcium og fosfor er tvillingekusiner

Så enkelt er det dog ikke: Calciummetabolismen er meget tæt forbundet med fosformetabolismen. Der findes endda et begreb om calcium-fosfor-metabolisme. Fosfor og calcium regulerer hinanden gennem en negativ feedback-mekanisme. Jo højere koncentrationen af calcium i blodet er, jo lavere er fosfatindholdet og omvendt.

Denne mekanisme reguleres af biskjoldbruskkirtlerne og af skjoldbruskkirtlen. Processerne er som følger:

Biskjoldbruskkirtlerne “mærker”, når calciumniveauet i blodet er lavt. De frigiver parathormon i blodet, og det “kræver” aktivering af de meget specielle knogleceller: osteoklasterne – knogleknuserne – og knoglevævet ødelægges intensivt af dem. Resultatet er et højere calciumniveau i blodet, men også en øget risiko for osteoporose;

Hvis calciumkoncentrationen i blodet derimod er for høj, er det skjoldbruskkirtlen, der reagerer. Det udskiller calcitonin i blodet og omvendt stimulerer dannelsen af knoglevæv. Calcium forlader blodbanen og transporteres til knoglerne.

Desuden spiller den aktive form af D-vitamin en vigtig rolle i omsætningen af calcium og dermed af fosfor. Det er ved hjælp af D-vitamin, at optagelsen af calcium fra maden i mave-tarmkanalen øges, og D-vitamin hjælper også calcium med at blive absorberet tilbage fra primærurinen og ikke spildes af denne nyttige ion.

Når du skal beslutte, hvilken calciumtablet der er bedst, skal du kende dens fosfatindhold og dens indhold af D-vitamin. De bedste calciumpiller vil aldrig være “bare calcium”. I Sovjetunionen fik børn calciumgluconat som en forebyggende foranstaltning, men det indeholdt hverken vitaminer, fosfater eller andre ingredienser. Det var en pine at tage D-vitamin, og man skulle sluge fiskeolie. Den moderne medicinalindustri producerer et stort antal vitamin- og mineralkomplekser samt calciumpræparater i tabletter. Lad os nævne de mest nyttige og aktive af dem.

Calcium-magnesium-chelat

Bedømmelse: 4.9

Den amerikansk importerede calcium-magnesium-chelat står øverst på listen over calciumforbedrende lægemidler. Det har fået dette navn, fordi chelaterede calcium- og magnesiumforbindelser kemisk set har en særlig struktur. De er komplekse forbindelser. Metalioner, i dette tilfælde calcium og magnesium, kaldes kompleksanten, og omkring den er der koordineret yderligere molekylære bindinger, som kaldes ligander.

Chelaterede forbindelser anvendes ofte i medicin til administration af forskellige mikronæringsstoffer. Komplekserne er stærkt assimileret sammenlignet med metalsalte, f.eks. det gamle calciumgluconat.

Ud over chelateret calcium- og magnesiumkomplekser indeholder produktet fosfor, D3-vitamin og som kilde til kostfibre 2 milligram lucerne pr. kapsel.

Lægemidlet sælges i kapsler, 150 stk. I en flaske fremstillet af Natures Sunshine Products, USA, og prisen på en flaske – 1633 rubler. Dette præparat skal tages i en kapsel 2 gange om dagen, henholdsvis er det nok til 75 dages indtagelse, mere end 2 måneder. Følgelig varierer omkostningerne ved en måned at tage det i gennemsnit omkring 750 rubler.

Fordelen er den letteste fordøjelighed af kroppen, men ulempen – en temmelig høj pris og ikke altid tilgængelig på apoteker.

Calcium D3 Nicomed (calciumcarbonat + cholecalciferol – vitamin D3)

Bedømmelse: 4.8

Den næste populære calciumtablet er Calcium D3 Nicomed. Selv om det indeholder calcium i uorganisk form, dvs. som karbonat eller en calciumforbindelse med svag kulsyre, indeholder tabletterne D3-vitamin, som regulerer calcium- og fosformetabolismen. Tabletterne fås i varianter med appelsin- og mintsmag og kan tygges. Omregnet til elementært calcium indeholder hver tablet 500 mg.

Derfor er 1 tablet 2 gange om dagen til voksne indiceret til profylakse. Hos gravide kvinder og patienter med høj risiko for osteoporose kan dosis øges. Tabletterne bør ikke anvendes til børn under 3 år, da de simpelthen kan blive kvalt i dem, så der bør anvendes andre lægemidler til at forebygge rakitis. For eksempel kan det være Aquadetrim i dråber, der indeholder D-vitamin, og andre produkter.

Præparatet er produceret af virksomheden Takeda og en pakke med 60 tyggetabletter til en måneds kursus koster kun 330 rubler. Det er mere end dobbelt så billigt som det tidligere produkt.

Rocaltrol

Placering: 4.8

Det tyske præparat Rocaltrol fortsætter listen over calciumpræparater. Dens vigtigste aktive ingrediens er calcitriol. Dette er en særlig form af vitamin D3, den aktive form. Produktets rolle er at forbedre calciumoptagelsen fra fødevarer, da det forbedrer kroppens optagelse af calcium. Desuden reducerer denne forbindelse udskillelsen af calcium i urinen og gør det muligt at lagre det i kroppen. Calcitriol hjælper også med at reducere hormonudskillelsen fra biskjoldbruskkirtlerne, hvilket er en anden mekanisme til bevarelse af plasmakalcium.

Interessant nok indeholder formlen ikke calcium, og strengt taget er det ikke et mineraltilskud, men et ægte plasmacalciumtilskud, som ikke indeholder dette element selv. Rocaltrol er heller ikke billigt, og en pakke med 250 mg kapsler # 30 til en måneds behandling koster i gennemsnit 650 rubler i detailhandlen.

“Rigtige” stoffer

Der findes naturligvis et meget stort antal calciumpræparater. Men brugen af dem kan kompensere for en eksisterende mangel eller forebygge calcium- eller fosformangel. Hvis disse niveauer af mineralstofskiftet er normale, men patienten stadig har en diagnose af osteoporose, hvilke lægemidler anvendes så til behandling af dette i moderne medicin?? Videre til medicinering.

Forbedring af livskvaliteten hos ældre med osteoporose, og især forebyggelse af brud, er dyre poster. Så viden om, hvordan gamle mennesker behandles for osteoporose, er en god indikation af et lands befolknings velbefindende. Det er ikke nødvendigvis et tegn på et lands sundhed, hvis det ikke har osteoporose. Det er bare det, at de fleste mennesker f.eks. dør unge af infektioner og underernæring.

Hvilken slags patienter har brug for en seriøs behandling af osteoporose? Det drejer sig først og fremmest om kvinder efter overgangsalderen, mænd over 50 år, mænd med spontane brud eller brud forårsaget af minimale traumer, herunder vertebrale brud, der opdages ved et uheld. Disse omfatter densitometri (knogletæthed), osteopeni og relaterede laboratoriekriterier. Hovedformålet med alle de følgende lægemidler mod osteoporose er at reducere og fjerne risikoen for spontane brud – med andre ord at fjerne komplikationen ved osteoporose.

Til behandling af forskellige former for osteoporose anvendes til behandling af forskellige former for osteoporose:

1. forskellige former for bisfosfonater;
2. monoklonale antistoffer;
3. Organiske strontiumsalte;
4. Hormoner og receptoragonister.

Ingestinantagonister, ossein-hydroxyapatitpræparater, anabole steroider, ipriflavon og andre lægemidler kan også anvendes til indikationer. Lad os se på nogle af dem med dokumenteret effektivitet.

Bisphosphonater

Det er kendt, at sundt knoglevæv består af modne celler – osteocytter, unge og umodne osteoblastceller og osteoklaster. Sidstnævnte ødelægger brugt knoglevæv og er ofte overaktive, hvilket fører til symptomer på osteoporose. Den første gruppe af vigtige lægemidler med evnen til at reducere symptomerne på denne alvorlige sygdom og forbedre livskvaliteten er bisfosfonater.

Deres rolle er at forkorte osteoklasternes levetid eller fremkalde deres apoptose. Mængden af knoglevæv, der ødelægges af osteoklaster eller resorberet knoglevæv, mindskes, og balancen skifter til den nyligt dannede knoglemasse. Med enkle ord fremmer lægemidlerne i denne gruppe ikke fornyelse, men reducerer knogledestruktion.

Bisfosfonater ordineres for at forebygge patologiske brud og for at øge knoglemassen hos postmenopausale kvinder med osteoporose.

Og den første af de billigste bisfosfonater ville være Tevabon.

Tevabon (alendronsyre)

Bedømmelse: 4.9

Ud over den calcitriolprækursor, som vi kender til, indeholder det aledronsyre separat. Det er et særligt stof, der hæmmer knogledestruktion ved at virke på osteoklaster, og det anses allerede for at være et universalmiddel mod osteoporose. Aledronsyre forhindrer knogledestruktion, hjælper med at øge knoglestyrken, og dette lægemiddel skal ordineres af en læge, fordi der er risiko for bivirkninger.

Tevabon er et produkt, der sælges i to doseringsformer: tabletter og kapsler. Tabletterne indeholder aledronsyre (70 mg pr. tablet) og skal tages oralt en gang om ugen på tom mave før morgenmaden. Antallet af piller er derfor meget mindre end antallet af kapsler. Kapslerne indeholder alfacalcidol og skal tages i én kapsel om dagen om aftenen hver dag.

Alendronsyre reducerer antallet af vertebrale og femorale frakturer i løbet af en 3-årig behandlingsperiode hos patienter med tidligere vertebrale frakturer eller hos patienter med osteoporose i lårbenet

Således vil et sæt på 28 kapsler af alfacalcidol og 4 tabletter af aledronsyre til en måneds brug koste 1200 rubler. Det fremstilles af Teva, Israel, og har den højeste månedlige behandlingsomkostning (af alle de ovennævnte midler). Men da det er et særligt lægemiddel og ikke et vitamin eller supplement, står det “adskilt”, og der kan ses bort fra dette faktum. Lægemidlet har mange bivirkninger: hovedpine, søvnløshed, blodmangel, blodtryksændringer, mavesmerter, mundtørhed osv. Tevabon er ikke beregnet til forebyggelse, men kun til behandling, og kun under tilsyn af en læge.

Bonviva (ibandronsyre)

Bedømmelse: 4.8

Bonviva er ibandronsyre, som også er en knogleresorptionshæmmer. En tablet indeholder 150 mg natriumsalt af denne syre, som er velegnet til behandling af postmenopausal osteoporose.

Ibandronsyre fås også i sprøjter i en mængde på 3 mg aktivt stof i 3 ml. En 3 ml sprøjte, klar til brug, fyldt og primet, vil i gennemsnit koste fra 3900 til 4350 rubler. Det rumænske firma Rompharm fremstiller ibandronsyre i ampuller, og dette lægemiddel kaldes Vivanat.

Bonviva er en tabletform og fremstilles af det schweiziske firma hoffmann La Roche. Lægemidlet koster fra 800 rubler til 1.900 rubler. I apoteker med forskellige ejerformer . Det er vigtigt at være opmærksom på, at pakken kun indeholder en tablet, og at en tablet koster ca. 2.000 rubler. Den eneste redning er, at tabletten kun tages oralt én gang om måneden, og at intravenøs Vivanate kun tages én gang hver 3. måned. Dette er den eneste måde at spare penge på. Faktisk er behandlingen af osteoporose mest for ældre, pensionister og i vores land det store flertal af mennesker med lave indkomster.

Den høje pris skyldes ibandronsyres gode aktivitet; den kan ikke føre til overdosering og påvirker ikke den langsigtede ændring i antallet af osteoklaster. Kombinationen af et stort terapeutisk dosisområde med høj styrke gør det muligt for læger at bruge Bonviva som et fleksibelt regime med forskellige doser og at bruge det sjældent. Den høje effektivitet af ibandronsyre er dokumenteret ved, at knoglestrukturen hos kvinder i overgangsalderen efter 3 års behandling ikke adskilte sig fra knoglestrukturen hos raske kvinder.

Ibandronsyre er primært indiceret til behandling af postmenopausale kvinder med osteoporose. Når man bruger alle lægemidler i denne gruppe uden undtagelse, skal man dog først sikre sig, at patienten ikke har calciummangel. Hypokalcæmi er en kontraindikation for behandling, og dens tilstedeværelse i forbindelse med ordination af bisfosfonater er en grov fejlvurdering, en dyr diagnostisk fejl. Bonviva er heller ikke indiceret under graviditet, i ammeperioden, hos personer under 18 år, hvis der er en alvorlig nyrefunktionsnedsættelse. Der er et stort antal bivirkninger, som ikke vil blive beskrevet her. Det er den behandlende læges opgave at forklare patienten alt, inden han ordinerer medicinen, og at overvåge og håndtere bivirkninger. Det kan også interagere med anden medicin.

Risendros (rysedronsyre)

Bedømmelse: 4.8

Dette produkt er fremstillet af Zentiva i Tjekkiet. En tablet indeholder 35 mg natriumrisedronat. Lægemidlets virkning er også forbundet med hæmning af osteoklastfunktionen, og den aktive risedronsyre binder sig til hydroxyapatiterne. Det tager lang tid at behandle patienten, den maksimale terapeutiske virkning udvikler sig efter seks måneder, og medicinen er aktiv i yderligere seks måneder på grund af en slags kumulation. Tabletten tages oralt en gang om ugen, og Risendros er ikke kun indiceret til behandling af postmenopausal osteoporose hos kvinder, men også til behandling af knogletæthedsunderskud som følge af langvarig behandling med kortikosteroidhormoner.

Derfor kan det ikke kun bruges til kvinder, men også til mænd. Det er vigtigt, at du tager tabletten nøjagtigt samme dag i ugen. Præparatet er kontraindiceret, selv i tilfælde af lave calciumniveauer, nedsat nyrefiltreringskapacitet, graviditet, amning og hos børn.

Det skal naturligvis siges, at graviditet er en frugtbar, dvs. rask kvindes evne til at formere sig i “selve processen”. Men overgangsalderen, hvor osteoporose udvikler sig, er en aldersrelateret underfunktion af æggestokkene, når de holder op med at udskille den nødvendige mængde østrogen. Graviditet og overgangsalder er derfor modsatrettede og kan ikke passe ind i den samme kvinde på samme tid.

Men da disse lægemidler forårsager knogleudviklingsforstyrrelser hos embryoner, skal producenterne simpelthen angive graviditet og barndom som kontraindikationer, selv om børn, så meget desto mere, ikke kan have overgangsalderen, da det svarer til en alder af 50 år.

Ikke billigt, men heller ikke for dyrt. En pakke med 12 tabletter, der skal tages i 3 måneder, koster fra 2400 til 3400 rubler i detailhandlen.

Fordelen ved lægemidlet er dets høje aktivitet og en ret sjælden receptplan på en gang om ugen. Nogle mennesker ser det som et plus, mens andre, der er mere uvidende, ser det som et minus.

Vejledningen skal dog overholdes nøje. Patienterne kan have dysfunktion i spiserøret i form af erosive-ulcerative læsioner og, især hos dem, der er blevet diagnosticeret med spiserørsforsnævringer eller akalasi cardia.

Derudover skal patienten efter at have taget pillen være i en oprejst stilling i 30 minutter, så syren kan forlade spiserøret så hurtigt som muligt, ellers er produktet kontraindiceret. En overdosis kan resultere i lave calciumniveauer i blodet, og bivirkningerne omfatter forstoppelse, hovedpine, muskel- og øjensmerter, urticaria og allergiske reaktioner.

Aclasta, Resorba, VeroClast (zoledronsyre)

Bedømmelse: 4.7

Disse osteoporosemedicin er det “tunge artilleri” af alle bisfosfonater og indeholder zoledronsyre. Aclasta er et meget selektivt lægemiddel, der kun virker på mineraliseret knoglevæv, og dets aktivitet skyldes det aktive stofs høje affinitet for den aktive del af et specifikt enzym, der er placeret i osteoklasterne og er knyttet til deres aktivitet.

Derfor reducerer zoledronsyre kun resorptionen. På den anden side er knogledannelsen, mineraliseringen og de mekaniske egenskaber af Aclasta ubetydelige. Knoglens egenskaber forbliver uændrede, hvilket er meget vigtigt.

Brugen af zoledronsyre til patienter med osteoporose reducerer i henhold til al evidensbaseret medicin og statistik risikoen for f.eks. vertebrale frakturer med 70 % efter 3 års behandling, og det er virkelig et fantastisk resultat. Ud over til menopausal osteoporose bør det også bruges til at forebygge nye brud, hvis patienten allerede har fået et lårhalsbrud.

Aclasta er ordineret til osteoporose hos mænd, til forebyggelse og behandling af hormonelle former for osteoporose og ved tilstedeværelse af Paget’s sygdom, dens knogleform. Aclasta gives som et intravenøst drop i en mængde på 100 ml. Aclasta fås derfor også i plastflasker med dette volumen. Prisen pr. hætteglas er ret høj: fra 16500 til 20000 rbl. På den anden side er dette prisen for et års behandling, så prisen for en månedlig behandling kan være endnu billigere end 1400 rubler i tilfælde af minimale priser.

Aclasta er et bemærkelsesværdigt effektivt produkt af europæisk kvalitet, som fremstilles af det schweiziske firma Fresenius og Novartis Pharma. Det er også kontraindiceret, ligesom andre bisfosfonater, under graviditet, amning, amning, når plasmacalciumkoncentrationerne er lave, og når nyrernes koncentration er betydeligt nedsat, med en kreatininclearance på under 30 ml pr. minut.

Aclasta kan forårsage forskellige bivirkninger. Den har en kort debut med feber, muskelsmerter, influenzalignende syndrom, ledsmerter og hovedpine. Normalt varer disse bivirkninger ikke længere end 3 til 5 dage, hvis de gives korrekt. Ud over at behandle osteoporose anvendes Aclasta og dets analoger også til at forebygge postmenopausal osteoporose, hvor patienterne kan opleve bivirkninger som angst og hovedpine.

Osein-hydroxyapatit: Osteogenon

Bedømmelse: 4.7

Osteogenon er allerede klassificeret som en brusk- og knoglevævmetabolismekorrigerende middel og indeholder calcium og fosfor i form af fosfathydroxid eller hydroxyapatit. Det er sådan, det lagres i knoglevævet. Det indeholder også ossein, et særligt protein, der består af peptider. Det reducerer knogledestruktion og stimulerer knogleopbygning, eller osteogenese. Osteogenon har derfor ingen virkning på osteoklaster, som bisfosfonater har, men dets opgave er at give “mad” til osteoblaster. Det er derfor ikke kun indiceret til forebyggelse af calciummangel, men også til forskellige former for osteoporose: primær og sekundær. Når en patient f.eks. behandles med glukokortikosteroider i lang tid. Osteogenon bør anvendes forebyggende, to tabletter om dagen, og ved osteoporose (som ordineret af lægen) op til 8 tabletter om dagen. Selvfølgelig er der også kontraindikationer, så dette lægemiddel skal ordineres af en læge.

Osteogenone hører også til den høje prisklasse af calciumprodukter, men sammenlignet med Aclasta er det kun en “blomst”. En pakke med 40 tabletter koster i gennemsnit 660 rubler. Det er et fransk lægemiddel af Pierre Fabre. En enkelt dosis varer ca. 20 dage, og en månedlig forebyggende behandling koster ca. 1000 rubler. På trods af den høje pris er det imidlertid det eneste eksisterende lægemiddel, der tilhører ossein-hydroxyapatit-forbindelsen og er tilgængeligt i vores land.

Lægemidler, der påvirker det hormonelle stofskifte

Ordination af disse midler er forbeholdt enten en androlog eller en gynækolog-endokrinolog. Styrkelse eller hormonproduktion af æggestokkene eller øget følsomhed af receptorer for østrogener gælder praktisk talt altid for personer i ung alder, som endnu ikke er kommet i overgangsalderen, men som allerede har hormonel mangel på grund af manglende produktion af østrogener. Lad os se på blot to lægemidler, der anvendes i disse kategorier.

Tibolone (Livial)

Bedømmelse: 4.9

Livial anvendes til vellykket behandling af menopausalt syndrom, og behandlingen med dette produkt forårsager ikke fornyet regelmæssig blødning, den såkaldte abortblødning. Det har stærke østrogen- og progesteronegenskaber. Denne erstatning af æggestokkenes funktion er meget nyttig i forbindelse med overgangsaldersymptomer samt til forebyggelse af osteoporose, når der er en laboratoriebevist østrogenmangel. Først et år efter din sidste naturlige menstruationsperiode kan du starte behandlingen med denne medicin. Ellers er hyppig blødning en mulig bivirkning, og jo kortere tid der er gået siden sidste menstruation, før behandlingen starter, jo større er risikoen. Livial tages som 1 tablet dagligt; pakken er mærket i overensstemmelse hermed og angiver dagen for indtagelse af medicinen.

Præparatet er kontraindiceret hos gravide og ammende kvinder, ved hormonafhængige tumorer, ved tromboser, trombotiske tilstande og tromboembolisme i fortiden og ved vaginal blødning.

Liviala har bivirkninger såsom mave- og brystsmerter, øget hårvækst i ansigtet og på kroppen, vægtøgning og vaginalt ubehag. Der er andre bivirkninger, såsom ødemer, ledsmerter og depression. Derfor er det nødvendigt med en fuldstændig undersøgelse, før det ordineres.

Livial bør kun anvendes efter indtræden af den normale “aldersrelaterede” overgangsalder, hvis patientens livskvalitet er alvorligt forringet af disse symptomer. Leevial fremstilles af Organon, en farmaceutisk virksomhed i Nederlandene. Prisen for en pakke med 28 tabletter til et månedskursus varierer fra 2300 til 3400 rubler. Den spanske version af Welledien, der er fremstillet af Leon Pharma, er flere gange billigere: prisen er i gennemsnit 900 rubler for den samme pakke.

Raloxifen (Evista)

Bedømmelse: 4.8

Evista, fremstillet af Daiichi Sankyo Europe GmbH, Tyskland. Dette er en anderledes tilgang til hormonbehandling. Lægemidler i denne klasse øger ikke mængden af hormoner i en kvindes krop, de ændrer blot østrogenreceptorerne i kroppen og øger deres følsomhed. De receptorer, der er forbundet med reproduktionsvæv, såsom livmoderepitelet, aktiveres ikke blot ikke, men hæmmes. Og receptorerne til østrogener, som ikke er relateret til kvindelig kønssfære, aktiveres. Denne virkning på forskellige receptorer kaldes selektiv. Hvis Evista anvendes sammen med calciumpræparater, fører behandling med dette lægemiddel derfor til øget knogletæthed, især i rygsøjlen og lårbenene. Det forhindrer kompressionsbrud i hvirvellegemer og lårhals.

Raloxifen er indiceret til forebyggelse af osteoporose hos kvinder i overgangsalderen. Det kan også bruges efter fjernelse af livmoderen. En anden indikation er at forhindre de ubehagelige symptomer på overgangsalderen samt at forhindre udviklingen af brystkræft efter at æggestokkene er gået i dvale, når de er i høj risiko. Mesoheal bruges hos mænd til behandling af gynækomasti, og da det er et anti-østrogen lægemiddel, er det også efterspurgt af bodybuildere.

Raloxifen skal tages med 60 mg dagligt, 1 tablet om dagen. Lægen bestemmer, hvor længe kurset skal vare. Det er helt kontraindiceret hos gravide og ammende kvinder, børn, høj risiko for trombose og allergiske reaktioner. Ved behandling med Evista kan det ikke kombineres med østrogene lægemidler, og bivirkninger som mild krampe i lægmusklerne, perifer hævelse. Prisen for Evista er ca. 2.000 rubler. for en pakke med 28 tabletter til en månedlang behandling.

Monoklonale antistoffer: denosumab (Exjiva, Prolia)

Bedømmelse: 4.8

Syntetiske monoklonale antistoffer er nogle af de mest effektive lægemidler til behandling af metaboliske sygdomme, herunder osteoporose. Det bruges til behandling af svære former for psoriasis, bronchial astma, maligniteter. At skabe dette middel, som blokerer et uønsket stof og passer til det “som en nøgle til en lås”, og at formere molekylerne i identiske kopier kræver ikke kun moderne kemisk industri, men også genetisk manipuleret produktion. Exjiva er et af disse lægemidler. Dens formål er at stoppe ødelæggelsen af beskadiget knoglevæv.

Derfor anvendes det ikke kun ved alvorlige former for osteoporose, men også ved ondartede knogletumorer som osteosarkom. Monoklonale antistoffer blokerer syntesen af specifikke stoffer, der nedbryder knogler. Det har en effektivitet på 75 %, hvilket betyder, at der ses en klinisk signifikant bekræftet effekt hos tre ud af fire personer, når det er ordineret og taget i mindst en måned. Resultatet – et fald i risikoen for brud på rygsøjlen med 68 %, lårbenet med 40 % og ekstravertebrale brud med 20 % sammenlignet med placebo.

Exjiva er en opløsning til subkutan injektion og fås i hætteglas. Hvert hætteglas indeholder 120 mg denosumab, 1,7 ml. Dette er den nøjagtige mængde, der skal gives en gang om måneden.

administrationen af et så alvorligt lægemiddel kræver forudgående uddannelse af patienten og det medicinske personale, og injektionen gives i skulderen, låret eller maven, altid kombineret med calcium- og D-vitamintilskud.

de mest almindelige bivirkninger kan være hypokalcæmi, fald i plasmafosfat, hyperhidrosis (svedtendens), diarré, løse tænder og endda osteonekrose i kæben. Men når de tages i overensstemmelse med indikationen og under kontrol, er de effektive og forhindrer udviklingen af knoglekomplikationer, herunder osteoporose. Prisen for en pakke Exjiva, der indeholder tre hætteglas, er RUB 45900 for et kursus på tre måneder.

Denosumab forebyggede nye vertebrale brud hos kvinder, der modtog behandling for hormonafhængig brystkræft uden knoglemetastaser. Desuden var denosumab effektivt til at forebygge brud hos mænd, der blev behandlet med antiandrogener mod prostatakræft i 36 måneder uden metastaserende skeletskader. Dette er meget vigtige data.

Teriparatid (Forsteo)

Bedømmelse: 4.8

Dette præparat hører til analoger af parathyreoideahormon, der også fremstilles ved rekombinant metode. For mennesker produceres det af “håndholdte E. coli”, der lever og “arbejder” i genetisk manipulerede fabrikker. Hormonet stimulerer dannelsen af knoglevæv gennem sin direkte virkning på osteoblasten og sin øgede optagelse af calcium fra blodet.

Teriparatid skal indgives en gang om dagen; det har vist sig at reducere risikoen for osteoporosekomplikationer i sin menopausale form. Forsteo anvendes også til de primære former for osteoporose hos mænd, som skyldes endokrin patologi – hypogonadisme. Det kan også bruges til steroidale former for osteoporose.

Lægemidlet anvendes subkutant, injiceres i låret eller maven, dagligt, 20 mikrogram. Det er nødvendigt med specialiseret træning af patienten i selvinjektion. Patienten skal informeres om de forskellige bivirkninger, som kan omfatte anæmi, depression, svimmelhed og forhøjet kolesteroltal, blodtryksfald og åndenød, andre symptomer. det skal huskes, at lægemidlet kan interagere med nogle andre lægemidler, så behandlingen skal overvåges af en læge.

Teriparatid undersøges meget aktivt, og antallet af videnskabelige publikationer er steget kraftigt på verdensplan siden 2003, og der er nu offentliggjort ca. 3.000 forskellige artikler om lægemidlet.

Teriparatid sælges på apoteker i enkeltsprøjtenheder. En pen sprøjte er ikke beregnet til én injektion, men til brug i en måned, 28 dage for at være præcis. Prisen for en sprøjte, dvs. en måneds kursus, er i gennemsnit 25000 rubler, fremstillet af Eli Lilly. I verdenspraksis anses teriparatid for at være økonomisk forsvarligt for patienter med svær osteoporose, når anden behandling af osteoporose er ineffektiv eller intolerant.

I Den Russiske Føderation er teriparatid optaget på listen over vigtige og essentielle lægemidler og ordineres i 24 måneder af en lægekomité som en dyr behandling.

Hvor lang tid tager det at behandle osteoporose??

Hvad er varigheden af osteoporosebehandlingen? hvor længe det skal behandles? Ifølge de nuværende data er der behov for 5 år for osteoporose ved kontinuerlig behandling med bisfosfonater, men hvis bisfosfonater gives intravenøst, er det i gennemsnit 3 år nok. Det er kendt, at den maksimale varighed af bisfosfonatbehandling i en forskningsundersøgelse er 10 års kontinuerlig behandling med alendronsyre (erfaringer fra USA).

Der er kriterier for at stoppe behandlingen, men det kræver densitometri og lårhalsens t-kriterium, hvis der ikke forekommer nye brud med en effektiv behandling. Men afbrydelse af behandlingen er også en midlertidig foranstaltning i 1-2 år, og derefter skal patienten overvåges dynamisk.

Efter en pause kan behandlingen til enhver tid genoptages, hvis der opstår en ny risikofaktor, eller hvis virkningen af den gamle risikofaktor forstærkes. Videnskabelige undersøgelser har vist, at forekomsten af brud begynder at stige allerede et til to år efter, at bisfosfonaterne er blevet afbrudt. Lægen bør derfor ikke give patienten den falske information, at en pause i behandlingen er en “god ting”. Tværtimod bør patienten forvente denne pause med stor omhu, og du bør opføre dig hensigtsmæssigt under pausen.

Hvis en lårbenshals er brækket?

Desværre bliver rigtig mange ældre med lårhalsbrud ikke indlagt på hospitalet og bliver gradvist invalideret. Situationen blev yderligere forværret af coronavirus-epidemien, hvor rutinemæssige hospitalsindlæggelser blev stoppet, og et stort antal specialafdelinger blev omdannet til covid. Men hvordan skal situationen med et lårhalsbrud være i henhold til moderne medicinske protokoller?? Sådan gør du:

1. alle patienter med et patologisk brud anbefales kraftigt ikke kun at blive indlagt på hospitalet, men også at blive opereret inden for 2 dage efter bruddet;
2. skal man huske på, at kirurgi er den eneste mulighed for den ældre patient for at vende tilbage til et normalt liv;
3. hvis en ældre person får konstateret et brud på det proximale lårben, skal vedkommende indlægges på hospitalet senest 4 timer efter indlæggelsen
4. den maksimale tid før operationen efter indlæggelsen er tre dage, og patienten skal behandles for liggesår;
5. Ved indlæggelsen skal patienten undersøges af en praktiserende læge for kontraindikationer for kirurgisk behandling;

Efterfølgende bør alle disse patienter få en særlig behandling for osteoporose, alle disse patienter bør få foranstaltninger til at forhindre, at de falder ned, og de bør trænes. Der er også kontraindikationer for kirurgisk behandling:

1. akut hjerteanfald eller slagtilfælde;
2. alvorlig lungebetændelse og sætte patienten i respirator;
3. enhver akut kirurgisk patologi, der kræver en akut operation hurtigere end et brud;
4. svær diabetes mellitus med dekompenseret kulhydratstofskifte, vil der først blive foretaget en operation for bruddet efter normalisering af sukkerniveauet;
5. det operative område har et nidus af purulent eller kronisk infektion, trofiske sår og lignende lokale komplikationer;
6. Patienten er i koma eller i terminal tilstand;
7. personen har ikke kunnet bevæge sig i lang tid før lårhalsbruddet. Dette omfatter også psykisk sygdom og kognitiv svækkelse, når personen har været sengeliggende i lang tid, selv før bruddet.

Alle andre sygdomme er kun kontraindikationer, hvis de ikke kan behandles, dvs. kompenseres inden for 2 dage, mens patienten er under præoperativ forberedelse. Hvis en patient med en lårbenshals bliver nægtet operation, er det ikke nok at have en journal fra den behandlende læge alene; der skal være et konsilium med en begrundet beslutning. Den praktiserende læge, anæstesilægen og den behandlende ortopædkirurgiske traumekirurg er medlemmer af teamet.

Som du kan se, er grænserne ret strenge, alle fastsat i de relevante retningslinjer og protokoller for ortopædiske traumekirurger, og patienterne bør kende deres rettigheder.

Hvordan man håndterer patienten efter operationen?

Efter operationen skal patienten genoplives så hurtigt som muligt, på den første eller anden dag efter operationen, og der skal gives medicin mod osteoporose. Muligheden bør udnyttes bedst muligt, og patienterne bør flyttes fra intensivafdelingen til en normal afdeling på den første eller anden dag.

Operationen skal udføres på en sådan måde, at den ældre efter operationen kan bruge det opererede ben fuldt ud, selv ved hjælp af en rollator. I denne periode spiller specialisten i fysioterapi eller rehabiliteringsmedicin en yderst vigtig rolle, og hele behandlingens succes afhænger af hans aktivitet, deltagelse og vedholdenhed.

Ideelt set bør patienten, der opereres for et proximalt lårbensbrud, udskrives til genoptræningscentret en uge efter operationen, og aktiveringen af patienten. Hvis der ikke er et genoptræningscenter, bør den ældre person udskrives efter at stingene er fjernet, dvs. ca. 2 uger efter operationen. I princippet kan patienterne udskrives, hvis de er aktive på deres værelse og kan bevæge sig rundt med en rollator.

På dette tidspunkt er det meget vigtigt at forebygge et nyt brud og at vurdere risikoen for fald, så patienten ikke falder igen i opvågningsrummet og brækker det andet eller det samme ben. Udskrivning af mange lægemidler, f.eks. bisfosfonater, har ingen indflydelse på, hvor længe bruddet heler efter operationen. Teriparatidbehandling forbedrer på den anden side knoglemarvens struktur og har en positiv effekt på heling af brud, især med D-vitamin- og calciumtilskud.

Afslutningsvis skal det endnu en gang nævnes, at osteoporose i Rusland er et meget alvorligt problem. Der er nu næsten 40 millioner mennesker i vores land, der er i risiko for at få knoglebrud ved osteoporose. eller mere end en fjerdedel af landets befolkning, og der er en stigende tendens. Behandling og rehabilitering af brud er meget dyrere i det lange løb end forebyggelse, især ikke-medicinering af brud på grundlag af principperne om sund livsstil og kost.