8 bedste behandlinger mod panikangst

*Review af de bedste ifølge redaktørerne. Om udvælgelseskriterierne. Dette materiale er subjektivt, ikke en reklame og er ikke ment som en vejledning til køb. Konsultation med en professionel før køb.

En af de mest ubehagelige pludseligt opståede tilstande, der, selv om de er helt sikre for liv og helbred, kan forekomme hos en person, er et panikanfald. Et panikanfald er en pludselig, intens angst, indre spænding, en pludselig og overvældende frygt for døden, ledsaget af en “autonom storm”, såsom et rødt ansigt, hjertebanken og andre symptomer.

Læger, der diagnosticerer panikanfald, har identificeret mere end 13 slående symptomer, og hvis en person har 4 eller flere karakteristiske tegn under et anfald, kan der stilles en diagnose for panikanfald. Der findes dog også såkaldte mindre alvorlige former, hvor der kun er to eller tre symptomer. Hvorfor er det nødvendigt med en så kompleks diagnostisk metode, der minder om et spørgeskema eller en sociologisk undersøgelse?? Simpelthen fordi der er så mange symptomer på et panikanfald, at de alle er “vage”. For nogle mennesker er der ubeskrivelig rædsel; andre har usædvanlige fysiske fornemmelser, som er svære at beskrive med ord, f.eks. “mobilisering af hele kroppen”. Nogle gange opstår følelsen af frygt slet ikke; dette kaldes “panik med panik i hovedet” eller “panik uden panik”.

Disse pludseligt opståede episoder er ofte ledsaget af en alvorlig angst og kan gentage sig, hvis du befinder dig i en lignende situation, f.eks. hvis du sidder fast i en elevator. I nogle tilfælde kan panikforstyrrelser dog også opstå i en anden situation og under andre omstændigheder.

Ud over rent fysiske symptomer som brystsmerter, svimmelhed, åndenød eller hjertebanken er der ofte andre symptomer, som psykiatere skal forholde sig til. Der er tale om tegn som f.eks. følelser af absolut uvirkelighed, løsrivelse fra virkeligheden, illusionen om alt, hvad der sker, dvs. følelser af derealisering og undertiden depersonalisering. Depersonalisering er en svær følelse: “Jeg er ikke mig selv”. Ofte er en patient under et panikanfald bange for at blive vanvittig, og dette er et højere niveau af frygt end blot dyrets frygt for døden.

Selv efter et første anfald er der ofte en sekundær frygt for at falde tilbage i situationen eller frygt for et tilbagefald til et panikanfald. En konsekvens af dette er, at patienten udvikler et fast adfærdsmønster, der har til formål at undgå lignende situationer og efterfølgende angreb for enhver pris?

Ætiologi og risikofaktorer

Fundet, at panikanfald ofte forekommer i familier med et højt niveau af arvelig angst, når der er en historie af alvorlig neurose, når en person i barndommen misbruges, både fysisk og seksuelt.

Generelt kan enhver form for stress, lige fra alvorlig sygdom, skilsmisse og en elsket persons død til et kæledyrs død, spille en rolle som udløser eller udløsende faktor i dannelsen af et panikanfald.

Fysiologisk og biokemisk er det ikke helt klart, hvilke strukturer i centralnervesystemet og hvilke forstyrrelser i hvilket mediatormiljø der i sidste ende er ansvarlige for panikanfald. Det er imidlertid blevet konstateret, at der er en forstyrrelse i den GABAergiske transmission samt ændringer i serotoninmetabolismen.

Panikanfald er mere almindelige hos kvinder, i gennemsnit et sekund mere almindelige end hos mænd. Deres prævalens i befolkningen er i gennemsnit mellem 2 og 5 %. Alderen, hvor panikanfald opstår, er mellem 20 og 40 år. Dette er hormonernes blomstrende og mættende alder, og det bliver klart hvorfor: fordi hormonernes rolle – katekolaminer, adrenalin – er afgørende for at realisere “autonome storme”. Debut af et panikanfald, der opstår for første gang i en ældre alder eller under overgangsalderen hos kvinder, er ekstremt sjældent og kan betragtes som klinisk casuistik. Hvad er det typiske kliniske billede af et panikanfald, der udvikler sig, og hvor kommer kroppens reaktion fra i første omgang??

Det fysiologiske “grundlag” for et panikanfaldsangreb

Et typisk panikanfald kan beskrives som ekstrem angst, hvor personen er døv for fornuftens stemme og logiske argumenter og er påvirket af en meget intens frygt. Det er frygten for at dø eller miste bevidstheden, frygten for at blive sindssyg, og denne frygt er rigeligt krydret med autonome symptomer, der kommer til udtryk gennem sympathoadrenal kriser. Takykardi og brystsmerter, kvalme og kraftig svedtendens, rødme i ansigtet og svimmelhed, feber eller endda kuldegysninger med rystelser og rystelser.

Det særligt vanskelige ved panikanfald er, at de normalt ikke kan genkendes på forhånd og i modsætning til et migræneanfald ikke har nogen forløbere. Det starter pludseligt, som et grand mal anfald, og er forbundet med en frigivelse af adrenalin. Derfor har de gamle læger, der sætter lighedstegn mellem panikanfald og autonom-vaskulær sympathoadrenal krise, ret.

Hos patienter med vegetovaskulær dystoni og sympathoadrenal krise kan dødsangst og alvorlig angst under krisen godt diagnosticeres som et panikanfald. Sympathoadrenalekrisen er intet andet end en gammel, men utidig og uhensigtsmæssig reaktion, som sigter mod en fuld og maksimal hurtig mobilisering af alle kroppens forsvarsmekanismer. I sidste ende reagerer mennesket eller ethvert andet levende væsen i naturen på denne reaktion ved at flygte eller angribe – på enhver måde for at beskytte sit eget liv så hurtigt som muligt.

Blodgennemstrømningen omfordeles derfor ekstremt hurtigt; blodet begynder hurtigt at forsyne skeletmusklerne og hjernen og drænes fra huden og de indre organer. Åndedrættet bliver dybere og hurtigere, iltforsyningen af blodet øges, og hjertet accelererer. Og alt dette, der ikke finder et udløb i umiddelbar muskelaktivitet, uden en “udledning”, fører til udvikling af ubehagelige symptomer. Hvis alle ofre for panikanfald kunne skynde sig ud at løbe og løbe et par dusin meter, ville det være den bedste behandling, da alle fysiologiske reaktioner rettet mod muskelaktivitet ville blive realiseret på normal vis.

Panikanfald eller panikforstyrrelse?

Et anfald starter pludseligt og varer normalt kun et par minutter, før det slutter sikkert. Her er det meget vigtigt for lægen at finde ud af, om patienten har et isoleret panikanfald, eller om der allerede er opstået en panikforstyrrelse. Hvad er forskellen mellem disse to stater?? Og dette er hvad:

I tilfælde af isolerede panikanfald udvikler patienten ikke en frygt for at vente på det næste anfald i de lyse intervaller mellem dem.

Så der er nogle ubehageligheder, det var det, og det er slut. Han kan tilskrive det til eksterne faktorer som f.eks. varmen eller et skænderi med sin chef på arbejdet, og denne forklaring er helt acceptabel. Dermed er der frihed til fremtiden, og der er ingen forventning om et nyt panikanfald, ingen dannelse af spændinger eller angst. Dette er den mest fordelagtige løsning.

Men hvis personen tror, at eksterne faktorer ikke er skyldige, og sagen er en ejendommelighed af hans organisme, så (især i nærvær af hypokondri, suggestibilitet og melankolsk temperament) begynder han at danne frygt for at vente på et efterfølgende angreb, og det næste skridt er dannelsen af rituel adfærd. instruk.

Personen undgår meget bestemt den situation, hvor det tidligere panikanfald opstod. Hvis han/hun har den i en butik eller et indkøbscenter, har han/hun tendens til at undgå overfyldte steder. Hvis de kaster op i bussen, undgår de at benytte transportmidler, og hvis de kaster op i en elevator, går de fremover kun til fods. Af den måde, fra undgåelse af gentagelse er meget tæt på OCD, det vil sige obsessiv-kompulsiv lidelse, eller obsessiv-kompulsiv lidelse. Allerede nu er der en super-værdsat, obsessiv tanke om ikke at være tilfældig og ikke at gentage sig, og derfra “hånd i hånd” til ritualet af tvangsmæssig aktivitet.

Hvad patienterne klager over hos lægen?

Det skal huskes, at lægen ikke ser panikbilledet “på farten”, patienten taler til ham efter begivenheden, som man siger, “klar i hovedet”. Afhængigt af hvilket system der er ansvarlig for de fleste klager, kan du se en kardiolog, en neurolog eller endda en gastroenterolog. Så hvis han har mange hjertesymptomer som smerter i hjertet og brystet, dødsangst, uregelmæssig hjerterytme – skal han sandsynligvis gå til en kardiolog.

Hvis hans hukommelse fortsat ryster, følelsesløshed i lemmerne eller pludselig svaghed, en vis sløring af bevidstheden, halvbevidsthed og svimmelhed, så vil en sådan patient finde sig selv hos en neurolog, fordi han vil være den første til at mistænke noget som epilepsi, hjernesvulst eller et pludseligt “midlertidigt” slagtilfælde.

Samtidig retfærdiggør patienten helt og holdent sin dødsangst, sin panik og sin udprægede angst, og man siger, at det blot er en “normal reaktion på en muligvis alvorlig sygdom”, et hjerteanfald eller et slagtilfælde, og at alle ville være bange, hvis de var i deres sted.

Og selv hvis diagnosen panikanfald eller panikforstyrrelse bliver helt klar, er det nogle gange ekstremt svært for speciallæger at overbevise patienterne om, at der ikke er nogen reel trussel mod deres liv, ingen tumor, slagtilfælde eller anden hypotetisk alvorlig sygdom, og at det hele bare er elementær panik. Disse konklusioner fra lægen er nedslående og endog fornærmende for patienten, som er vant til at betragte sig selv som offer for en ukendt, endnu uopdaget, men meget alvorlig sygdom.

Patienterne tror så stærkt på deres sygdom, at de er i stand til at udtrykke deres mistillid til flere læger på samme tid og er tilbøjelige til at danne en mere alvorlig afhængighed for sig selv. I nogle tilfælde kan dette føre til patologisk psykoproduktion med dannelse af en vrangforestilling, men dette kræver seriøs behandling hos en psykiater.

Det siger sig selv, at diagnosen af panikanfald skal tage hensyn til tilstedeværelsen eller fraværet af psykiatriske sygdomme, f.eks. skizofreni, organisk psykisk lidelse og andre forhold, herunder brugen af forskellige psykoaktive stoffer. Uden en fuldstændig psykiatrisk vurdering er det desuden umuligt at indsamle omfattende oplysninger og ordinere behandling til en patient med alvorlig panikforstyrrelse.

Det er vanskeligt at diagnosticere panikanfald og panikforstyrrelser, og det er vigtigt at sikre, at symptomer, der spænder fra åndenød og hurtig hjertefrekvens til svimmelhed og besvimelse, ikke skyldes en anden medicinsk tilstand. Det betyder, at uden en fuldstændig undersøgelse, uden EKG, Holter-monitorering, spirografi, undertiden veloergometri, er der ingen vej udenom. Selv om en erfaren læge normalt allerede ved første øjekast ved, at patienten lider af et panikanfald, skal det mekanisk og rutinemæssigt fastslås ved hjælp af forskellige test og instrumentelle undersøgelsesmetoder, at der ikke findes alvorlige sygdomme som f.eks. thyrotoksicose eller koronararteriesygdom i journalen eller i tilfælde af ambulant behandling. På samme måde er det nødvendigt at kontrollere, at patienten ikke har nogen psykiatrisk patologi, ingen posttraumatisk stresslidelse, ingen specifik fobi som f.eks. social fobi osv. Hvordan man behandler panikforstyrrelser?

Behandling

Selvfølgelig er den bedste tilgang en ikke-medicinsk behandling af panikforstyrrelser. Kernen i panikanfald er trods alt den, om end perverse og utidige, men stadig normale livreddende reaktion. Psykoterapeutiske interventioner, såsom individuel psykoterapi og gruppepsykoterapi, er gode. Der findes alternative og hårde teknikker, hvor patienten “presses” ind i situationen igen og igen, indtil de betingede reflekser bryder sammen og patienten er fri af situationens påvirkning.

Vi kan tage et eksempel med parfume. Hvis en mand for eksempel har elsket en kvinde, der brugte en relativt sjælden parfume, kan han ved et tilfældigt møde med denne duft huske alt på et sekund, og nogle gange er det så slående, at en person kan fryse på plads under indflydelse af den bølge af minder. instruk. Men hvis han konstant får denne aroma igen og igen, hvis hans slægtninge og kolleger bruger den, vil den efter et stykke tid holde op med at påvirke hans hukommelse. Dette er også grundlaget for provokerende teknikker til behandling af panikanfald.

I nogle tilfælde er det nødvendigt med støtte til medicinering, f.eks. er monoterapi med et bestemt lægemiddel indiceret, men den bedste kombination af psykoterapi og medicinering bør overvejes. Der findes mange terapeutiske strategier, som er meget effektive, men vi skal ikke komme nærmere ind på dem. Vores opgave er at beskrive nogle lægemidler, der anvendes til behandling af panikforstyrrelser.

Det skal bemærkes, at vi ikke vil tale om akut behandling, dvs. behandling af selve panikanfaldet. Dette er et separat emne, og i nogle tilfælde behøver patienten kun at trække vejret i en ballon. Når der er en øget mængde kuldioxid i ballonen, forsvinder mange af de symptomer, der er forbundet med et overskud af ilt i blodet, uden medicin. Nogle gange er et glas vand og et åbent vindue eller et par dråber Corvalol nok, men nogle gange er det nødvendigt med en ambulance og en Reelanium-injektion.

Vores opgave er at tale om medicin, der har til formål at stabilisere tilstanden og forhindre efterfølgende anfald og tilbagefald. De bruges alle i kurser, i de “lette intervaller” mellem panikanfald. Denne oversigt består af såkaldte “rigtige” lægemidler til behandling af panikanfald, og næsten alle disse lægemidler er receptpligtige. Mange af dem, f.eks. atypiske neuroleptika, kan kun ordineres af en psykiater. Mange anvendes til behandling af depression, angst og endda nogle større psykiatriske sygdomme som skizofreni eller bipolar lidelse.

Denne gennemgang vil ikke omfatte de traditionelle Runet OTC-fødevaretilskud, folketerapier, urtepakker og lægemidler fyldt hele Runet som Korvalol, tinktur af pæon og andre midler.

Som sædvanlig angives INN-navnet, eller det internationale fællesnavn, først, efterfulgt af det første frigivne eller originale lægemiddel, hvis det findes, og derefter en liste over kommercielle kopier eller generiske lægemidler, som har en meget lavere pris end det originale lægemiddel. Priserne på lægemidler er aktuelle for vinteren 2020 for apoteker af alle former for ejerskab i Den Russiske Føderation.

Listen over lægemidler har ikke til formål at reklamere for eller miskreditere noget produkt, og navnene på lægemidlerne og præsentationsrækkefølgen er udelukkende baseret på nationale retningslinjer for behandling af panikanfald og panikangst, idet oplysninger om lægemidler, indikationer og kontraindikationer er hentet fra officielle retningslinjer.

Oversigt over medicin mod panikanfald

Nominering	sted	produktnavn	pris
Antidepressiva: SSRI’er og tricykliske midler	1	Venlafaxine (Velafaxine, Velafax, Venlaxor)	228€
2	Duloxetin (Cymbalta)	886€
3	Fluoxetin (Prozac)	89€
4	Sertralin (Zoloft, Asentra, Serenata, Serlift, Stimuloton)	480€
5	Tricykliske midler: Imipramin (Melipramin)	357€
Benzodiazepiner	1	Alprazolam (Zolomax, Helex)	499€
Ikke-benzodiazepin-anxiolytika	1	Hydroxyzine (Atarax)	311€
Atypiske antipsykotika	1	Risperidon (Speridan, Rispolet, Risset, Risset, Torendo)	199€

Antidepressiva: SSRI’er og tricykliske midler

Antidepressiva af forskellige grupper er blandt de vigtigste og mest effektive behandlinger for langvarig paniklidelse. Men valget af et lægemiddel bestemmes af din læge, idet der tages hensyn til yderligere kriterier. Det afhænger f.eks. af bivirkningernes virkning, tilstedeværelsen af selvmordsadfærd, komorbiditeter. Nogle benzodiazepiner er gode til at stoppe et panikanfald, som f.eks. den samme diazepam.

Men længerevarende behandlinger til forebyggelse af panikanfald omfatter tricykliske antidepressiva som Anafranil og Melipramin og højpotente benzodiazepiner som Alprazolam eller selektive antidepressiva som selektive serotonin genoptagelseshæmmere – SSRI’er. Med dem vil vi starte vores medicingennemgang.

Venlafaxine (Velaxin, Velafax, Venlaxor)

Bedømmelse:* 4.9

Dette er et populært antidepressivt middel, der fås i to doser: 75 mg og 150 mg. Det står alene i sin kemiske struktur, men dets terapeutiske virkning er forbundet med potent hæmning af serotonin genoptagelse. Forlængede kapsler er populære til behandling af panikforstyrrelse. Anvendes oralt i forbindelse med måltider. Det skal sluges helt, og det er vigtigt at tage den daglige dosis én gang om dagen, helst samtidig.

Det er bedst at starte med en minimumsdosis på 75 mg en gang om dagen til behandling af panikangst. Fremragende som monoterapi, idet dosis fortrinsvis øges efter 2 uger, men ikke før 4 dages behandling. Bør ikke tages mere end 350 mg dagligt. Producerer Velaksin ungarske farmaceutiske firma Egis, og prisen på en pakke 75 mg af 28 tabletter, designet til en månedlig behandling, vil være fra 960 til 1560 rubler.

Fordele og ulemper

Velaksin er kontraindiceret sammen med indtagelse af monoaminoxidasehæmmere (MAOI), men dette er en standardkontraindikation, med alvorlig lever- og nyrefunktionsnedsættelse, hos børn og hos gravide og ammende kvinder. Stor forsigtighed er påkrævet i tilfælde af nyligt myokardieinfarkt, tilstedeværelse af kardiovaskulær sygdom, højt blodtryk, glaukom. Velaksin har bivirkninger, oftest nedsat appetit, mundtørhed, hjertebanken, svedtendens og ejakulatorisk dysfunktion hos mænd, anorgasmi. Ved alvorlig panikangst bør behandlingen fortsættes i mindst 6 måneder. I nogle tilfælde kan brugen af Velaksin og analoger forårsage psykomotorisk uro, manglende evne til at sidde og stå stille, og dette er oftest i løbet af de første uger af behandlingen.

Duloxetin (Cymbalta)

Bedømmelse:* 4.8

Cymbalta er et meget effektivt lægemiddel fra serotonin-genoptagelsesgruppen, men også fra noradrenalin-gruppen. Dens muligheder er bredere. Det fremstilles af et europæisk firma, Eli Lilly, og det er ikke billigt. Dens pakke med 14 tabletter på 30 mg vil sælge for mellem 1700 og 2300 rubler. Og en pakke med 28 tabletter på 60 mg (det vil sige i en dobbelt så stor dosis) koster fra 3.300 til 4.300 rubler. Ud over at hæmme genoptagelse af mediatorer kan MAOI’er undertrykke smerte og øge tærsklen for smertefølsomhed. Duloxetin anvendes derfor til behandling af forskellige smerter af centraliseret oprindelse, f.eks. i forbindelse med diabetisk polyneuropati. I tilfælde af alvorlig panikangst bør der gives 60 mg en gang dagligt i starten af behandlingen med en maksimal daglig dosis på 120 mg pr. dag i to doser.

Fordele og ulemper

Duloxetin er kontraindiceret for ganske få tilstande, og dette er et klart plus: lukket-vinklet glaukom. I nogle tilfælde kan det anvendes under graviditet og amning og med forsigtighed i tilfælde af lever- og nyrestop. Blandt bivirkningerne er svimmelhed, mundtørhed og forstoppelse, hjertebanken, vægttab og hedeture ret almindelige. Det er nødvendigt at huske, at det er meget omhyggeligt at udpege dette lægemiddel, såvel som andre antidepressiva ved tilbøjelighed til selvmord, og det er umuligt at anvende det sammen med inhibitorer af monoaminoxidase (MAO). Kørsel og potentielt farlige aktiviteter bør begrænses under behandlingen, da der kan opstå døsighed som bivirkning. Cymbalta og andre lægemidler anbefales heller ikke sammen med alkohol på grund af den gensidige forstærkning af virkningerne.

Fluoxetin (Prozac)

Bedømmelse:* 4.8

Prozac er det oprindelige lægemiddel fra det samme firma (Eli Lilly) og er det næste lægemiddel i samme gruppe af selektive serotonin genoptagelseshæmmere kaldet fluoxetin. Prozac er naturligvis receptpligtigt og er det dyreste af alle fluoxetinerne. En flaske med 14 kapsler på 20 mg koster mellem 450 og 530 rbl. Fluoxetin produceret af Ozon, LLC i samme dosis og i mængden af 30 stykker i en pakke vil koste fra 73 til 120 rubler. Hvis du tager en pakke med 20 kapsler, kan den findes til en pris på 33 rubler, er det usandsynligt, at du ikke finder nogen steder fluoxetin billigere.

Prozac er et klassisk antidepressivt middel, der ikke har nogen virkning på andre receptorer end serotoninreceptorer. Efter den første dosis er der maksimal koncentration i plasma efter 8 timer og vedvarende terapeutisk koncentration 2 uger efter behandlingsstart. Ud over panikforstyrrelse er forskellige depressioner, frådseri eller bulimi, obsessiv kompulsiv lidelse (OCD) og præmenstruelt dysphorisk syndrom klassiske indikationer. Til forebyggelse af panikanfald er 20 mg dagligt, en gang om dagen, på samme tid normalt tilstrækkeligt.

Fordele og ulemper

Prozac har bivirkninger, der er fælles med andre SSRI’er. Dette omfatter tør mund, nedsat appetit og vægttab, mulig forstoppelse og ændringer i smagen. Bivirkninger som døsighed er mulige, men søvnløshed er ikke udelukket, nedsat libido og manglende orgasme er karakteristisk, og hos mænd er nedsat ejakulation og erektion nedsat.

Nogle patienter har rapporteret om gabning og urolige ben, men det har været isolerede tilfælde. Som med de ovenfor beskrevne lægemidler skal der udvises ekstrem forsigtighed, hvis en patient med panikanfald er selvmordstruet, har selvmordstanker osv. Faktisk kan stoffet få en person til at gå “fra teori til praksis”, hvilket øger risikoen for selvmordsforsøg.

Det er vigtigt, at Fluoxetin og Prozac ikke bør anvendes sammen med Sonapax eller thioridazin. Dette lægemiddel, som et mindre neuroleptikum, bruges også til behandling af alvorlig panikforstyrrelse, og netop i forbindelse med antidepressiva bør den behandlende læge være opmærksom på dette. Prozac og andre fluoxetinlægemidler har en lang halveringstid, og dette skal tages i betragtning, når Prozac kombineres med andre lægemidler, samt ved substitution af andre lægemidler. Du skal være meget forsigtig, når du kombinerer Fluoxetin med andre lægemidler, der påvirker serotonin, såsom triptaner mod migræne eller Tramadol mod smerter, da dette fører til en højere risiko for serotoninsyndrom.

Sertralin (Zoloft, Asentra, Serenata, Serlift, Stimuloton)

Bedømmelse:* 4.8

Et andet lægemiddel i denne gruppe er Zoloft, eller sertralin. Dette er en potent serotonin-genoptagelseshæmmer, men uden stimulerende, beroligende eller anden virkning. Det øger ikke den adrenerge aktivitet, hvilket er meget vigtigt, fordi det er sympathoadrenal-krisen, der ligger til grund for panikanfald. Zoloft er ud over panikangst også indiceret til social fobi, obsessive tvangstanker og tilstande syndrom, depression og posttraumatisk stresslidelse. Det skal understreges, at panikangst er anført i de officielle retningslinjer som en indikation, og at alle tidligere lægemidler havde depression som hovedindikation.

Zoloft produceres af det italienske firma Hauptfarma Latina, og 28 tabletter på 100 mg koster fra 1.100 til 1.250 rubler. Du bør dog starte Zoloft-behandlingen med en dosis på 25 mg om dagen, dvs. en halv tablet på 50 mg. Denne dosis fordobles efter en uge til 50 mg pr. dag. En pakke med 28 50 mg tabletter vil være betydeligt billigere, i gennemsnit 900 rubler.

Fordele og ulemper

I ekstreme tilfælde kan dette middel bruges af gravide kvinder, men ammende mødre bør ikke bruge denne medicin. Dets bivirkninger er klassiske for lægemidlerne i denne gruppe: tør mund, takykardi, hjertebanken, ufrivillig muskelsammentrækning, gabning, natlig tændslibning, nedsat potens og ejakulatoriske forstyrrelser hos mænd, anorgasmi. Men heldigvis er disse virkninger dosisafhængige, og ved den lave dosis, der er angivet til behandling af panikangst, forekommer de normalt ikke. Der kan lejlighedsvis forekomme abstinenssymptomer, så det er bedst at stoppe behandlingen ved at halvere dosis, som du startede.

Tricyklisk: Imipramin (Melipramin)

Bedømmelse:* 4.8

Melipramin er en fremtrædende repræsentant for en anden gruppe af antidepressiva, nemlig tricykliske antidepressiva (TCA’er). Det var tricykliske lægemidler, der først dukkede op i klinisk praksis, mens SSRI-præparaterne blev kendt for relativt nylig. Ud over genoptagelsen af noradrenalin og serotonin og lettelsen af den tilsvarende impulsoverførsel blokerer dette lægemiddel også histamin- og acetylcholinreceptorer. Resultatet er en kolinblokerende og beroligende virkning. Dette lægemiddel er også beregnet til langtidsbehandling, og den optimale effekt opnås efter gennemsnitlig 5 ugers behandling.

Ud over paniklidelse er melipramin indiceret til alle depressioner, herunder angst, atypisk depression og bipolar lidelse. Det er meget praktisk, fordi det er angst, ængstelig forventning, der ligger til grund for dannelsen af afhængighed af en psykotraumatisk situation, hvilket forårsager et panikanfald.

Melipramin fås fra et lille antal forskellige producenter, og de eneste tabletter, der i øjeblikket sælges i Rusland, er de ungarske Egis-tabletter med en pris på 320-420 rubler. pr. pakke. En pakke med 50 tabletter á 25 mg. Der er også tabletter i samme dosis til en gennemsnitlig pris på 300 rubler. for den samme pakke. Hvordan man bruger melipramin? Ved panikangst bør den laveste dosis, dvs. 25 mg pr. dag, ordineres.

Fordele og ulemper

Det skal huskes, at der ved panikforstyrrelse kan være en forbigående stigning i angst i starten af behandlingen, i hvilket tilfælde benzodiazepiner som Relanium eller Seduxen kan anvendes til at styre angsten. Benzodiazepinerne trækkes derefter tilbage, efterhånden som virkningerne udvikler sig og angsten aftager. Melipramin bør også trækkes gradvist tilbage, og den mindste varighed af behandlingen af panikforstyrrelser er i gennemsnit 6 måneder. Det skal tages en gang efter et måltid, før du går i seng. Bivirkninger af tricykliske stoffer forekommer ret ofte og er mulig øget leverenzymaktivitet, sinus takykardi, tremor, svimmelhed, sløret syn og nedsat akkommodation. forstoppelse og mundtørhed, urinforstyrrelser, øget svedproduktion og undertiden en stigning i kropsvægt forekommer på grund af deres kolinblokerende virkning. Lægemidler i den første gruppe, SSRI’er, reducerede oftest kropsvægten ved at reducere appetitten, så ordinationen af et eller andet lægemiddel bør tages i betragtning, idet der tages hensyn til historien om.

Benzodiazepiner

Alprazolam (Zolomax, Helex)

Bedømmelse:* 4.9

Benzodiazepiner er medicin, der anvendes i vid udstrækning både til vedligeholdelsesbehandling af panikforstyrrelser og direkte til at kontrollere selve panikanfaldsepisoden, f.eks. ved intramuskulær eller intravenøs indgivelse af Seduxen eller Relanium. Disse lægemidler bruges også til at hjælpe med at undertrykke angst, som i starten kan forværres med antidepressiv behandling. Kombinationen af tricykliske antidepressiva og benzodiazepiner er f.eks. Til langtidsbehandling af panikangst er det imidlertid at foretrække at anvende såkaldte langtidsvirkende benzodiazepiner eller højpotente benzodiazepiner, og alprazolam er en af disse. Vi vil ikke overveje korttidsvirkende benzodiazepiner som diazepam.

Alprazolam fås i 1 mg tabletter i en pakke med 50 stk. Et typisk anxiolytisk middel eller beroligende middel, som virker beroligende, muskelafslappende, krampestillende i høje doser og hypnotisk. Disse virkninger resulterer i en betydelig reduktion af følelsesmæssig lidelse. Angst, ængstelse og frygt reduceres eller elimineres. Da stoffet har en samtidig hypnotisk virkning og forkorter perioden for at falde i søvn, er det meget godt ordineret til mennesker med panikforstyrrelse og forskellige søvnløshedssymptomer med søvnløshed. Ud over panikangst er dette lægemiddel meget anvendt til neuroser, irritabilitet og også til somatiseret depression.

Lægemidlet administreres med den laveste effektive dosis, og normalt er startdosis mellem 250 og 500 mikrogram. Doseringer i mikrogram er meget sjældne for tabletter, og det er tilfældet, fordi doseringen er meget lille, nemlig 1 mg. En dosis på 250 mikrogram svarer til en fjerdedel af en tablet, men en dosis på 500 mikrogram svarer til en halv tablet. Lægemidlet skal trækkes gradvist tilbage med en faldende dosis, og medicinen skal også bruges i lang tid, som lægen har besluttet. Der er flere virksomheder, der fremstiller alprazolam. Det generiske alprazolam er i øjeblikket, men ikke altid, tilgængeligt i Rusland til en pris på 940 RUB. pr. pakke, fremstillet af en indenlandsk virksomhed ved navn Organica.

Fordele og ulemper

Fordelen ved alprazolam er en god reduktion af angst og forbedring af søvnen, men ulemperne er kontraindikationer, som omfatter kroniske obstruktive luftvejslæsioner og alvorlig depression. Det er også tilrådeligt at bruge dette lægemiddel i lavere doser, især hvis en person er ny til medicin som antidepressiva eller anxiolytika. Hvis det ordineres i lang tid og i høje doser, kan det føre til afhængighed af stoffet, og hvis dosis reduceres hurtigt eller pludseligt trækkes tilbage, kan det føre til alvorlige syndromer, op til og inklusive søvnløshed og mavekramper. Husk, at alprazolam er uforeneligt med andre beroligende midler, og alkohol bør undgås under behandlingen, ligesom kørsel og betjening af maskiner bør undgås.

Ikke-benzodiazepin-anxiolytika

Hydroxyzine (Atarax)

Bedømmelse:* 4.8

Der findes en hel gruppe af anxiolytika, som ikke er benzodiazepiner, og den mest kendte af dem er hydroxyzin, som er kendt under handelsnavnet Atarax.

Hvad disse lægemidler bruges til? De indleder en angstdæmpende virkning og ordineres tidligst i den komplekse behandling af panikangstlidelse. Pointen er, at standardantidepressiva fra gruppen af selektive serotonin genoptagelseshæmmere eller tricykliske antidepressiva er i stand til at udvikle en fremragende anti-angstvirkning, men det sker langsomt, som nævnt ovenfor, i gennemsnit i halvanden måned efter behandlingens start. Atarax og dets “modstykker” i denne gruppe bruges til at dække patienten i de første par uger efter ordination af antidepressiva for at opnå en hurtig virkning på angst.

Overvej virkningerne af ikke-benzodiazepin-anxiolytika ved hjælp af Atarax som et eksempel. Hydroxyzin har et meget bredt virkningsspektrum, da det påvirker cholin- og histaminreceptorerne. Som følge heraf fremkalder det sedation og en antiemetisk virkning. Atarax er et hurtigtvirkende lægemiddel, og dets virkninger er tydelige inden for en halv time efter indtagelse af pillen. Ud over deres angstdæmpende virkninger kan de også forbedre hukommelse og opmærksomhed, dvs. kognitive evner. Derfor er det meget godt til behandling af allergiske reaktioner, da det hjælper med at lindre kløe hos patienter med urticaria og eksem. Hos personer med angst forbedrer det søvnkvaliteten og forlænger søvnens varighed. Atarax skal tages i en dosis på mellem 25 og 100 mg pr. dag, med en standarddosis på gennemsnitligt 50 mg pr. dag, fordelt på tre doser. Det er 12,5 om morgenen og frokost og 25 mg om aftenen. Derfor er Atarax tilgængelig i en sådan doseringsform – 25 mg, og en pakke med femogtyve sådanne tabletter koster fra 230 til 290 rubler, fremstillet af det belgiske selskab UCB Pharma.

Fordele og ulemper

Atarax’ styrker kan være dets lave pris, evne til at lindre kløe og forbedre søvnen, men hvis der ikke er kløe og ingen dårlig søvn, har det en overdreven beroligende virkning og en kolin-blokerende virkning, der forårsager mundtørhed og vandladningsbesvær. Det er også meget ubelejligt, at denne medicin skal tages tre gange om dagen, med en halv tablet om morgenen og en halv tablet om eftermiddagen, hvilket betyder, at det er nødvendigt at bryde tabletten. Man skal dog huske på, at bivirkningerne er milde og forsvinder hurtigt inden for få dage efter behandlingsstart, nemlig forstoppelse, urinretention og mundtørhed. Langtidsbivirkninger fortsætter hos ældre mennesker. Atarax er kontraindiceret ved graviditet, amning og arvelig galaktoseintolerance.

Atypiske antipsykotika

Risperidon (speridan, Rispolet, Risset, Risset, Torendo)

Bedømmelse:* 4.8

Hvad skal man gøre i det tilfælde, når panikanfald blev hyppige, paniklidelse – alvorlig, og antidepressiva taget separat hjælper ikke, såvel som i kombination med anxiolytika, benzodiazepiner eller stoffer af ikke-benzodiazepin rækkevidde? Derefter kommer det “tunge artilleri” ind, som er neuroleptika, også kaldet atypiske antipsykotika

Risperidon (Rispolet) og dets “modstykker” olanzapin (Zyprexa, Egolanza) og aripiprazol (Zylaxera, Amdoal, Ariprizol). Neuroleptika ordineres kun af psykiatere, og området for neuroleptika er hverken depression eller angst, som de rent ambulant opfattes, men ægte alvorlige psykiske sygdomme. Neuroleptika er nødvendige ved ægte hallucinationer, hvis der er delirium, hvis der er en manisk episode eller psykose. Neuroleptika er nødvendige i behandlingen af skizofreni, i episoder af fysisk aggression hos disse patienter og i alvorlige tilfælde af tvangstanker.

Men når de kombineres med antidepressiva, har mange undersøgelser vist, at atypiske antipsykotika er ret effektive til alvorlig og resistent panikforstyrrelse, som ikke kunne behandles med et separat lægemiddel. Risperidon er således indiceret til alle de ovenfor beskrevne tilstande og er kemisk set ikke kun en blocker af serotonerge receptorer, men også af dopamin- og alfa 1-adrenerge receptorer. Som et resultat undertrykker det angst, som dominerer dannelsen af angst i panikforstyrrelse, og i psykiatrisk praksis reducerer det aggression og forbedrer den dybe søvnfase.

Doseringen af Risperidon bestemmes normalt af en behandlende psykiater. Den indledende dosis ved panikforstyrrelse bør være lavere end ved skizofreni eller hallucinationer. Starter normalt med en dosis på 0,25 mg om dagen med en lille stigning derefter. Brug dog under ingen omstændigheder en dosis på mere end 10 mg pr. dag. Rimperidon fås i 2 mg tabletter i en pakke med 20 stk. Der findes også en dosis på 4 mg. En pakke med 20 mg tabletter koster fra 120 til 480 rubler., fremstillet af en indenlandsk virksomhed ved navn Organica. Rispolettes, af Janssen cilag, Johnson Johnson Johnson Johnson, kan betragtes som det oprindelige lægemiddel. Og en pakke Rispoletta, der ligner den foregående, koster mellem 300 og 700 rubler.

Fordele og ulemper

En ulempe ved Risperidon er den sjældne mulighed for at udvikle et malignt neuroleptisk syndrom, specifikke bivirkninger, der er specifikke for neuroleptika, som er dosisafhængige. Disse omfatter søvnløshed, hovedpine, muskelstivhed og hypersalivation, langsomme bevægelser, forstoppelse, erektil- og ejakulationsforstyrrelser, refleksiv takykardi og så videre. Neuroleptika behandler kun svær panikforstyrrelse, og sandsynligvis også i kortere forløb. Kun psykiatere, der har erfaring med behandling af neuroleptika, anvender neuroleptika. Patienterne bør rådes til ikke at overspise i behandlingsperioden, fordi neuroleptika fremmer vægtøgning.

I stedet for en konklusion

For ikke at kede den ikke-medicinsk uddannede læser, stopper vi på dette punkt med at opregne de lægemidler, der anvendes verden over til behandling af panikforstyrrelser i den “kolde fase” mellem panikanfald, i detaljer. Der er hele andre klasser af lægemiddelforbindelser, som kunne medtages på listen, men det ville gøre artiklen betydeligt længere.

Så for eksempel, for at påvirke den kognitive komponent af angst og forebyggelse af forskellige fobier, anvendes såkaldte mindre neuroleptika, såsom sulpirid (Eglonil), Teraligen og Sonapax (Thioridazine) med succes. Mindre depressive midler, der ikke har deres egen gruppeidentitet, anvendes. Nogle gange er deres recept nok til at lindre en patient med mild panikforstyrrelse, og disse omfatter trazodon (eller Trittico), Valdoxan og andre lægemidler.

Forskellige antikonvulsiva eller antikonvulsiva anvendes også i vid udstrækning til at forbedre stemningen hos patienter med panikforstyrrelser. Listen over disse lægemidler er meget bred. Disse er valproinsyre og lamotrigin, pregabalin eller gabapentin og et lidt brugt lægemiddel som Trileptal eller oxcarbazepin.

Det skal siges, at den anbefalede varighed af behandlingen af moderat alvorlig panikforstyrrelse i gennemsnit er tre til seks måneder. Men denne tid kan beregnes efter terapeutiske virkninger, forbedring i humør og angst forventning om et andet panikanfald er forsvundet, ikke fra den første behandlingsdag. Derfor er det muligt at tage medicinen i mere end 6 måneder og gennemgå de nødvendige undersøgelser under hensyntagen til bivirkningerne.

Men under alle omstændigheder forbliver tommelfingerreglen så universel som muligt med en fleksibel tilgang, mulighed for lægemiddelsubstitution og vægt på ikke-farmakologiske terapier. Samlet set fører dette til, at panikanfaldene forsvinder, at deres antal reduceres, at de “lette perioder” mellem dem forlænges, at humøret forbedres, at angsten forsvinder og at patientens livskvalitet forbedres.

*Popularitetsranglisten er baseret på en analyse af wordstat-data om efterspørgsel..