15 bedste ikke-hormonelle behandlinger for psoriasis

*En gennemgang af de bedste ifølge redaktørerne. Udvælgelseskriterier. Dette materiale er subjektivt, udgør ikke en reklame og er ikke ment som en vejledning til køb. Tal med din læge, før du køber det.

Mange kender til psoriasis. Det er pletter, der er dækket af sølvfarvede, skællede skæl. Under væksten er disse pletter ringformede, festooned i form og forårsager intens kløe, normalt omkring plettens kanter. Den centrale del af pletten kan være relativt fri for skjolder. Under væksten samler disse pletter sig til cirkulære, bizarre strukturer.

Hvis man kradser på overfladen af et sådant psoriasisflag, vil der komme en glat, skinnende rød hud frem under de fjernede skæl, som kan vise et par dråber blod, det såkaldte “blodige dug”-fænomen. Under et kløeanfald kan en person med psoriasis, der klør sig på pletterne, “dække” hele gulvet i rummet med de mindste tørrede skæl inden for en uge. Men på trods af den kløe, der opstår i perioder med eksacerbation, tilhører psoriasis gruppen af kløende dermatoser og er slet ikke en dermatitis.

Dette betyder, at sygdommens kerne ikke er et inflammatorisk fænomen, men patologisk hurtig cellevækst. Det er derfor, at psoriasis-patienter kan lide kosmetisk, social smerte det meste af året, men den invaliderende og vedvarende kløe i huden er næsten ikke-eksisterende. Dette gælder naturligvis ikke for akut, alvorlig psoriasis i huden, men også for psoriasis erythrodermi, når hele huden er påvirket.

Ifølge de nuværende data vil en ud af halvtreds tilfældigt udtagne personer lide af psoriasis. Men det er ikke kun hududslæt, der er farlige. Psoriasis påvirker hår, hovedbund, negle og led, og den svære form af udbredt psoriasisgigt kan i mange tilfælde føre til permanent invaliditet. På trods af alle sine ufuldkommenheder er psoriasis den grund, hvor patienter i alle lande har prøvet tusindvis af sorter af cremer, salver, folkemedicin, lotioner, injektioner, wraps og andre terapier.

Der er dog en mindre, men konstant gruppe af patienter, som har brug for dyr behandling. Måske ville det i Tyskland eller USA ikke blive betragtet som dyrt, og en patient kunne godt have råd til at købe et lægemiddel for omkring 500 dollars en gang om måneden. Men det er dyrt for Rusland. Derfor er moderne behandling i Rusland kun tilgængelig for 18% af patienterne, af dem, for hvem det er vist. Det er ikke nok, og sådanne patienter kan kun have sympati for dem. Alligevel er nogle af de dyrere af slagsen blevet medtaget på listen.

Hvilke lægemidler er ikke med på listen og hvorfor??

Der er medicin, som enten er for farlig i de forkerte hænder, eller som simpelthen ikke kan anvendes uden for institutioner. Der er f.eks. ingen hormonelle behandlinger af psoriasis i denne gennemgang. Hvorfor?

Hormoner er virkelig et af de stærkeste midler, der hurtigt kan hjælpe en patient med psoriasis. Hvis du smører en god, potent hormonsalve eller -creme på en kløende psoriasisplak (hvilket er strengt forbudt at gøre uden recept), vil du se gode resultater bogstaveligt talt om morgenen. Intensiteten af betændelsen vil aftage, pletten vil blive blegere, og skællene vil holde op med at dannes i et stykke tid. Det kan være fantastisk at smøre hormonprodukter regelmæssigt på udslæt. Alle udslæt bliver blege, og en udenforstående, der ikke er klar over de kraftige hormoner, der anvendes, ville tro, at patienten har tilbragt seks måneder i et særligt kurbad.

Men hormonerne er også på den anden side af mønten. Efter et stykke tid kan du opleve, at du får et nyt tilbagefald efter et sådant misbrug af hormoner, men: ingen anden medicin end hormoner virker længere. Alt det, der fungerede før, fungerer ikke længere! En hormonsalve, der plejede at gøre underværker på én nat, skal nu anvendes i store mængder, da dens effektivitet er reduceret til næsten nul. Samtidig har hormoner i høje doser systemiske virkninger: de øger blodsukkeret, ødelægger knoglevæv, hvilket forårsager osteoporose, nedsætter immuniteten og øger risikoen for mave- og tolvfingersår.

Derfor bør hormoner ved psoriasis kun ordineres og kontrolleres af en læge. Der er nogle få krav:

1. Hormoner bør kun ordineres, når anden medicin ikke har virket, og når ikke-farmakologiske foranstaltninger, som f.eks. at holde op med dårlige vaner, vægtkontrol eller stressreduktion ikke har virket;
2. Hormoner skal ordineres først fra den svageste til den stærkeste og aldrig omvendt;
3. endelig bør hormoner gives så kortvarigt som muligt og i så lav dosis som muligt. Ved påføring på huden kan selv en halv dosis anvendes, kombineret med heparinsalve. Heparin “fortynder blodet”, forbedrer blodgennemstrømningen og hjælper med absorptionen. Det er dette, der vil reducere dosis af hormonet.

Homøopatiske midler vil heller ikke blive taget i betragtning. Homøopatien har i vid udstrækning “lagt sine hænder” i menneskelige anliggender, og ganske ufortjent. Og nu sidder disse hænder fast der, tilsyneladende i lang tid. Homøopatiske midler indeholder ikke stoffer i den koncentration, hvor de ikke kun kan manifestere deres virkning i kroppen, men også kan påvises af de mest moderne midler. Homøopati kan dog anvendes til behandling af psoriasis, hvis den har en psykogen og neurotisk årsag. Hvis en person tror fuldt og fast på, at han vil blive helbredt, kan alt være en kur. Af indlysende årsager bevæger vi os her ind på en glidebane af okkultisme, parapsykologi, spådomskunst, magi, alle former for ritualer og healing, og derfor vil denne gennemgang af homøopati ikke.

Endelig er lægemidler med betegnelsen psoralen ikke medtaget på denne liste. De er fotosensibilisatorer, som er nødvendige til puva-terapi eller særlig ultraviolet bestråling. Da Puva-behandling er indiceret og udføres på hospitaler for dermatologi og venereologi eller i særlige afdelinger på dermatologiske klinikker, vil disse præparater forståeligt nok ikke blive nævnt her. Puva-behandling og alle relaterede lægemidler ordineres af en hudlæge, som beskæftiger sig med behandling af psoriasis hos en bestemt patient.

Farmakoterapi til psoriasis uden brug af hormoner

Et dusin og et halvt lægemiddel, der er effektivt til behandling af psoriasis, vil blive overvejet nedenfor. Det er aktuelle produkter i form af cremer, salver, geler og sprays. De kan anvendes til alle former for sygdommen. Præparater til indtagelse vil blive taget i betragtning. De ordineres af lægen til alvorlige former for sygdommen; disse lægemidler kaldes, i modsætning til den første gruppe af lægemidler, systemiske behandlinger. Endelig vil artiklen afsluttes med præparater til injektion eller parenteral administration. De er den dyreste del af behandlingen af patienter med svær, systemisk psoriasis, der påvirker hele huden, leddene og endda indre organer.

Nogle lægemidler, der har et aktivt stof, benævnes først efter dette stof, dvs. efter deres internationale fællesnavn (INN). Derefter angives de enkelte handelsnavne, og for en række af disse lægemidler angives den pris, som lægemidlet kan købes til på apoteker med alle ejerformer i Den Russiske Føderation i sommeren 2020.

Denne liste over produkter er ikke en reklame eller salgstale, og alle produkter, der er anført i afsnit to og tre, er receptpligtige produkter, der skal ordineres af en læge. Aktuel medicin er håndkøbsmedicin og tilgængelig for alle.

Bedømmelse af de bedste ikke-hormonelle psoriasis midler

Nominering	sted	produktnavn	pris
Topiske præparater til behandling af psoriasis	1	Calcipotriol-Daivonex	1 207€
2	Zinkpyrithion (SkinCap, Cinocap)	1 144€
3	Ichthyolsalve (kompleks sammensætning)	60€
4	Birketjære (kompleks forbindelse)	80€
5	Cartalin (kompleks formulering)	829€
6	NM-BC (kompleks sammensætning)	52€
7	Salicylsyre	25€
8	Fløde “Zorka”	240€
9	Pimecrolimus (Elidel)	1 400€
Lægemidler til systemisk psoriasis	1	Cyclosporin (Sandimmune Neoral)	2 500€
2	Neotigason (acitretin)	3 634€
3	12 Methotrexat (Zexat, Metoject)	519€
4	13 Apremilast (OTESLA)	20 550€
5	14 Etanercept (Enbrel)	31 014€
6	15.Guselkumab (Tremfea)	293 000€

Topiske præparater til behandling af psoriasis

Topiske præparater giver producenter og apoteker mulighed for at tjene penge. Mere end 80 % af alle patienter vil anvende forskellige salver, pastaer, cremer, geler og piller. Nogle producenter tilbyder en række tricks, som patienterne er vel vidende om. F.eks. kan den meget populære Zorka-creme og den meget “stinkende” Yam-BK-salve kun fås på specialiserede veterinærapoteker, og det er der, psoriasis-patienterne henvender sig, som tegner sig for 70 % af den samlede produktion af disse lægemidler.

Calcipotriol-Daivonex

Bedømmelse: 4.9

På markedet i Rusland er calcipotriol repræsenteret af Daivonex. Det bruges kun til psoriasis vulgaris, dvs. hvis der er et karakteristisk hududslæt, men ingen systemiske symptomer. Det er en syntetisk analog af cholecalciferol, dvs. vitamin D3, og ikke engang en analog, men snarere et derivat, dvs. en metabolit. Læger har længe fundet ud af, at om sommeren, når psoriasis-patienter tilbringer meget tid i solen, forbedres deres tilstand betydeligt. Nogle gange forsvinder plakkerne endda helt og efterlader såkaldte toldplakater i knæ- og albueområdet. Men denne betydelige forbedring sker kun, hvis patienten ikke har D-vitaminmangel.

Det er for at regulere væksthastigheden af hudceller, at lægemidlet Daivonex er nødvendigt. Psoriasis er kendt for at være forårsaget af hurtig celledeling, og Daivonex undertrykker den hurtige formering af hudceller og forbedrer deres differentiering. Ved psoriasis differentieres hudcellerne ikke ordentligt, og de skiller sig hurtigt af, uden at det gavner noget. Der opstår en immunosuppressiv reaktion efter påføring af Daivonex, og den dermale T-lymfocytpulje reagerer især på Daivonex.

Diveonex skal påføres en eller to gange om dagen, kun på det angrebne område og kun i et tyndt lag. Det tager ca. 7-10 dage at mærke en mærkbar effekt af behandlingen, men uden lægelig overvågning bør behandlingen ikke vare længere end 6 uger, dvs. længere end halvanden måned. Deivonex fremstilles i Irland af Leo Pharmaceutical. Prisen for en pakke på 30 g er i gennemsnit 1070-1700 rubler.

Fordele og ulemper

Dette er en ikke-hormonel medicin, så det er stadig sikkert. Der er udviklet adskillige behandlingsregimer, hvor Dyvonex anvendes til behandling af psoriasis. I nogle tilfælde er det nyttigt at anvende Daivonex sammen med hormoner, og der er endda udviklet formuleringer som Xamiol og Daivobet, hvor calcipotriol er kombineret med det kortikosteroide hormon betamethason.

Interaktion af Daivonex med salicylsyre bør undgås, og det er kontraindiceret hos børn op til en alder af 18 år. Det bør ikke ordineres i tilfælde af nedsat calciummetabolisme i kroppen, samt gravide og ammende kvinder. Det er ikke egnet til psoriasis i ansigtshuden, hvis læsionen er for stor. Hvis psoriasisudslæt påvirker mere end 30 % af huden, skal Daivonex anvendes i portioner, da der ellers kan udvikles en systemisk virkning, som vil resultere i, at calciummetabolismen påvirkes. Patienten bør også advares om at undgå overdreven udsættelse for solen.

Zink Pyrithione (SkinCup, Cinocap)

Bedømmelse: 4.8

SkinCap er et længe anvendt importeret lægemiddel, der indeholder zinkpyrithion. SkinCap produceres af det spanske firma Cheminova, men der findes en indenlandsk modstykke fra Lekko, som er billigere. Her er nogle priser: SkinCap 0,2% 15,0 creme – fra 814 USD., Skin-Cap 0,2% 70,0 spray dåse – fra 3020 rubler., Cinocap 0,2% 50,0 creme – fra 498 RUB., Cinocap 0,2% 58,0 spraydåse – fra 674 rubler.

Hvad påvirker zinkpyrithion?? Det er en antibakteriel beskytter med bred antimikrobiel aktivitet, som hjælper med at hæmme udviklingen af patogene floraer og især svampe. Psoriasisudbrud kan ikke kun ramme åbne hudområder, men også såkaldte intertriginøse områder, dvs. områder med naturlig friktion og folder. Der kan udvikle sig slimhinder, hvilket skaber gunstige betingelser for udvikling af forskellige svampe. Det er den slags “problemområder”, som SkinCap og Cinocap “arbejder med”.

Produktet indeholder Dexpanthenol, dvs. pantothensyre, som heler huden hurtigere. SkinCap er indiceret ved forværring af psoriasis med øget plaque, især hvis der er sekundær slimhinde. Hvis dette er tilfældet, skal du prøve aerosol, eller når situationen stabiliseres, og sygdommen bliver subakut, skal du anbefale Skin-Cap Cream. Mens aerosolen blot sprayes fra et nærliggende sted i 3 sekunder, gnides cremen ind i det ønskede område 1 til 3 gange om dagen. Behandlingsforløbet varer 1 måned. I tilfælde af aerosol er påføringshyppigheden den samme.

Fordele og ulemper

Cinocap og SkinCap kan anvendes på huden ikke kun til psoriasis, men også til forskellige typer af dermatitis, såsom seborrheisk og atopisk. Det kan endda bruges sikkert til børn, da det ikke indeholder kortikosteroide hormoner. I modsætning til Dyvonex kan SkinCup frit anvendes på store områder, selv i ansigtet. Den kan også bruges i længere tid, selv længere end 2 måneder. Zinkpyrithion har en særlig astringerende egenskab, som forhindrer, at det absorberes og kommer ind i den systemiske blodbanen.

Ichthyolsalve (kompleks forbindelse)

Bedømmelse: 4.8

Ichthyolsalve har intet med fisk eller ichthyologi at gøre. Hovedbestanddelen er et olieagtigt mineralsk stof, ichthamol, som udvindes af olieskifer ved hjælp af semicoke. Det videnskabelige navn for ichthamol er ammoniumbituminosulfonat. Dette lugtende og olieagtige stof bekæmper bakterier, har en bakteriedræbende virkning, især mod streptokokker og stafylokokker, irriterer huden, virker efter en vis tid på huden smertestillende på nerveenderne og har en keratoplastisk virkning. Når ichthyolsalve virker på huden, irriterer den først nervefibrene og reducerer derefter tværtimod deres følsomhed.

Ichthyolsalve anvendes både rektalt og eksternt. Ud over den stationære fase af psoriasis er ichthyolsalve ordineret til pyoderma, furunkulose, eksem og horninflammation. Ichthyolsalve må ikke anvendes, når psoriasis er blevet kraftigere, men kun i den stabile eller tilbagegående fase. Moderne russisk farmaceutisk industri producerer flere sorter af lægemidlet, såsom salve, pasta og creme, med forskellige koncentrationer af ichthammol. En patient, der lider af psoriasis, bør dog helst bruge 5 % salve eller 10 % salve og påføre den på læsionen op til to gange om dagen. Kursets længde er individuel. Producerer ichthyolsalve mange russiske farmaceutiske fabrikker. Her er nogle priser: Ichthyol 10% 25 g salve – fra 27 rubler., ichthyol 10% 40 g pasta – fra 86 rubler.

Fordele og ulemper

En ulempe ved ichthyolsalve er dens særlige stærke lugt, et sted mellem lugten af olie og creosot, som bruges til at imprægnere svellerne. Ichthyolsalve eller -creme kan give pletter på tøjet, så det er bedst at bruge den om aftenen efter bad eller brusebad, når der er mere blodgennemstrømning til huden. Ichthyolsalve kan forårsage allergiske reaktioner, så aldersgrænse for udvendig brug: mindst 12 år. Brug ikke ichthyolsalve, især ikke på store områder under graviditet og amning. På den anden side vil Ichthyolsalve være nyttig i ethvert husholdningsmedicinsk skab, fordi den, når den anvendes eksternt, kan forværre og fremskynde modningen af bylder. Men på den anden side kan ichthyolsalve ikke betragtes som et middel, der helt og alene kan fjerne psoriasisudslæt fra huden.

Birketjære (kompleks sammensætning)

Bedømmelse: 4.7

Birketjære har været brugt i dermatologi i meget lang tid, og dens egenskaber er virkelig forskellige. Hamp lindrer kløe, lindrer smerter, indsnævrer hudkar, reducerer rødme, bekæmper parasitter og bakterier. Desuden genopretter det den normale keratiniseringsproces i huden. Hemlock bruges både i sin rene form og i mange andre lægemidler. Det drejer sig om Vishnevskij-salve, svovl-antal-salve og Yam-Bk veterinærsalve, som vil blive omtalt nedenfor. Ved destillation af birkebark indeholder den resulterende tjære phenoler, organiske syrer, deres estere, polycykliske kulbrinter og et stort antal andre forskellige forbindelser.

Psoriasis tjære bør påføres de berørte områder i 20-30 minutter, en eller to gange om dagen, og derefter vaskes grundigt med varmt vand og sæbe, måske endda flere gange. Kun hvis huden føles tør eller stram, kan du fjerne dem ved at anvende en salve med 5% urea eller endda simpel vaseline. I nogle tilfælde kan der være en tydelig forværring i begyndelsen af behandlingen. Så psoriasisudslættet kan se lysere ud, det bliver mere tørt, og skrælningen vil øges. Men senere, hvis du ikke afbryder behandlingen med tjære, kommer der en støt forbedring, og kløe mindskes eller forsvinder endda. I nogle tilfælde kan kortvarig anvendelse af tarpet i 5 minutter dagligt forsøges. Du kan købe tjære i mange apoteker, og den mest bekvemme emballage – mængden af 100 ml, og prisen vil være fra 80 til 200 rubler.

Fordele og ulemper

Hvis tjære opbevares i lang tid, kan de aromatiske phenoler og andre stoffer, den indeholder, være kræftfremkaldende, så tjek udløbsdatoen. Ved psoriasis bør tjære ikke anvendes på store hudområder. Den største ulempe ved tjære er dens brune farve, som giver pletter på alle ting og linned, herunder huden, samt den skarpe lugt. Hamp, der anvendes i den komplekse behandling af psoriasis, kan hjælpe patienterne med at spare penge på andre, herunder dyre midler, og er selv en komponent i mange effektive aktuelle produkter fra psoriasis og andre dermatoser. Du kan også bruge tjæresalve i koncentrationer på 5 til 7 %, som påføres 1 til 2 gange om dagen på udslætets elementer.

Cartalin (kompleks formulering)

Bedømmelse: 4.7

Cartalin er en favorit blandt psoriasis-patienter og henviser til bi-produkter. Men ud over bihonning indeholder den også eukalyptus- og lavendelolier, kamille, A-vitamin og succession. Overdreven forhorning og skældannelse forårsaget af psoriasis behandles med salicylsyre, men hovedingrediensen i Kartalin er solidol. Almindelig, kun renset solidol er meget godt for psoriasis, og fortjenesten er dens mineralske oprindelse. Husk, at lige så mineralsk er Ichthyol-salve.

Som et resultat har Cartalin en antipruritisk virkning, eksfolierer plakkerne vidunderligt, eliminerer betændelse og stopper sygdommens progression. Det er meget nyttigt at anvende Kartalin i foråret og efteråret, når der er en sæsonbestemt forværring af psoriasis. Selve cremen er en mørkebrun masse med en specifik lugt, og Cartalin skal anvendes på huden i mindst 12 timer ved psoriasis. Den bedste måde at anvende det på er en natforbinding. Men om sommeren, hvis psoriatiske plaques er på hænder, knæ og andre udsatte områder af kroppen, kan du bare smøre let på disse steder, så den kombinerede virkningstid af cremen er kun 12 timer. Det er muligt at opdele tidsintervallet i to, idet cremen påføres om morgenen og 6 timer om aftenen.

Kartalin producerer et indenlandsk firma Astrofarma, og en pakke Kartalin 100 ml koster fra 800 til 1600 rubler. Men i betragtning af at mange cremer og salver pakket i rør på 30 gram og endda 15 gram, med en pris på 400-500 rubler, kan omkostningerne næppe betragtes som høje.

Fordele og ulemper

Cartalin er et af de få næsten folkelige midler, som ved systematisk brug undertiden kan føre til en vedvarende og varig bedring. De psoriatiske plaques forsvinder helt, i stedet forbliver dyschrome pletter som følge af pigmentforandringer, men huden er helt sund. Hvis Kartalin fortsat anvendes på sådanne pletter, bliver de lysere, og plakkerne vender normalt ikke tilbage.

Cremen er perfekt tolereret, og måske er de eneste kontraindikationer individuel intolerance og intolerance over for bi-produkter. Som med birketjære kan der være en kort periode med forværring i begyndelsen af behandlingen, men dette er en normal reaktion. Hvis det anvendes dagligt i en længere periode på 4 måneder, kan der opnås en vedvarende remissionsperiode på op til 5 år eller mere. Dette er naturligvis kun sandt, hvis man forsøger at overholde principperne for en sund livsstil og ikke har en indledende psoriasis erythrodermi eller en alvorlig form med led- og negleskader.

YaM-BK (kompleks sammensætning)

Bedømmelse: 4.6

NM-BC er den mest velduftende og stærkeste, men du kan ikke finde den på apoteker. NM-BK-salve er et veterinærmiddel, men langvarige psoriasis-patienter kender det godt. Det bliver endda nogle gange ordineret af dermatologer, og der er ingen skam i at lægen sender patienten til dyrlægen.

Hvad er der i salven? Det er svovl og zinkoxid. Som keratolytisk, hudopblødgørende og eksfolierende komponent tilsættes salicylsyre for at blødgøre – vaseline og lanolin, selv creolin, stenkulstjære og terpentin er stadig tilsat. Det er en helvedes blanding, der ender med at bekæmpe bakterier som et antiseptisk, eksfolierende, udtørrende og astringerende middel. Terpentin og creolin irriterer hudens overfladekapillærer, forbedrer blodcirkulationen. Salven skal helst påføres på huden efter badning, da den så bruger mindre, da NM-BK er en ret “klæbrig” salve og er dårligt påført. Når salven har været på huden i 15-20 minutter, skal den fjernes ved at vaske huden flere gange med varmt vand og sæbe. Salven er fremstillet af fabrikken “Veterinary Products” og koster ca. 180 rubler for en lille krukke på 50 gram.

Fordele og ulemper

NM-BC kan hurtigt reducere symptomerne, fjerne kløe og skældannelse. Betydelig forbedring allerede efter 3-4 dages brug. Salven tolereres godt, men nogle gange kan du føle en brændende fornemmelse i begyndelsen af behandlingen, og du kan ganske enkelt blive “bedøvet” af salvens lugt, når den påføres på varm, dampet hud. Således er en meget stærk “stank” af denne salve dens vigtigste negative funktion. “Duften” af creolin, terpentin, tjære og svovl svæver ikke kun over patienten, men spreder sig også et par ti meter rundt om patienten. Derfor er det tilrådeligt at anvende denne salve på huden om aftenen, og efter at have fjernet den, ikke kun for at vaske huden grundigt mange gange, men også for at ventilere rummet.

Salicylsyre

Bedømmelse: 4.5

Du vil ikke se salicylsyre i flydende form på apoteket, det vil altid være i tyk form, og det vil højst sandsynligt være salicylsalve. Vi er allerede blevet introduceret til det ovenfor, da det indgår i nogle aktuelle præparater. Salicylsalve anvendes dog også i sin rene form, da den blødgør det ru hornlag i huden, dvs. den er keratolytisk, og har en antiseptisk virkning, men ikke en stærk. Men psoriasispatienter har nogle gange brug for at blødgøre ru skorper, især hvis der er tale om ru skæl, og hvis talg- og svedkirteludskillelsen skal undertrykkes. Ud over psoriasis er den blevet brugt til fedtet seborrhea, kronisk eksem, ichthyosis og til at lindre blærer. Påfør salicylsalve på de ønskede hudområder højst 3 gange om dagen. Tula Pharmaceutical Factory fremstiller salicylsyre salvebaseret salve, prisen er som følger: salicylsyre salve 2% 50 g – fra 141 rubler., Salicylsalve 5% 25 g dåse fra 146 rubler.

Fordele og ulemper

Salicylsyre-salve, som indeholder samme navn syre, hjælper kun, hvis der er tale om kraftig afskalning. Hvis patienten er i den aftagende akutte fase eller i remission med lidt afskalning, kan det gemmes indtil den akutte fase. Lægemidlet kan være kontraindiceret til børn, i tilfælde af individuel følsomhed, og bivirkninger kan omfatte allergisk reaktion, hududslæt og lokal reaktion i form af brændende og kløende.

Fløde “Zorka”

Bedømmelse: 4.4

Det siger sig selv, at denne creme også kun sælges på veterinærapoteker. Det anvendes kun officielt til behandling af revnede yvere hos køer samt til forebyggelse og behandling af mastitis. Det bruges også af mennesker, cremen fugter perfekt tør hud, fremmer heling af forskellige mikroskader, slid, ridser og snit. Den aktive ingrediens i denne creme er floralizin. Cremen er i sig selv en fremragende beskytter, men når den anvendes regelmæssigt og dagligt om natten på psoriasisplakater, kan den i løbet af to til tre uger omdanne en eksacerbationsfase til en aftagende eksacerbation og derefter til en remissionsfase.

En patient med vulgær psoriasis kan ved at anvende Zorka-creme regelmæssigt i en måned opnå, at udslætelementerne bliver falmet, umærkelig, og intensiteten af inflammation og peeling falder betydeligt, så inaktive foci dannes som følge heraf. Den kommer fra Farmax, ZAO, og den store krukke (husk, den er beregnet til køer) koster kun omkring 100 rubler for en mængde på 200 ml. Påfør den normalt en eller to gange om dagen, du kan også anvende den om natten, da cremen er ret fedtet.

Fordele og ulemper

Cremen er meget godt tolereret, fugter og blødgør godt selv sund hud, så den er endda tilgængelig i menneskelige apoteker. Floralizin er ikke skadeligt for mennesker, men i veterinærprodukter bevarer det paraffin, og det er derfor, det lugter lidt af paraffin, og derfor er det så billigt: køer og geder er ligeglade med det. Men når paraffin er blevet erstattet af et kosmetisk konserveringsmiddel sammen med duft, og cremen begyndte at lugte som almindelig kosmetik, er dens pris til folk steget 10 gange, og på apoteker sælges den for 600 rubler. instruk. eller endnu højere. Men selv hvis du smører psoriasisplakater med en creme, der lugter svagt af paraffin, vil lugten forsvinde efter et par minutter. Den er også mild og måske ikke engang ubehagelig. Den kan ikke sammenlignes med den kraftige “ambre” fra NM-BK eller ichthyolsalve.

Pimecrolimus (Elidel)

Bedømmelse: 4.4

Gennemgangen af topiske midler mod psoriasis afsluttes med Elidel. Det svækker T-lymfocytternes og mastcellernes evne til at producere biologisk aktive stoffer, cytokiner og inflammatoriske mediatorer. Pimecrolimus og dets forløber, tacrolimus, virker ved at hæmme calcineurin, hvorved de hæmmer det sekundære immunrespons. Lægemidlet har høj antiinflammatorisk aktivitet efter topisk anvendelse uden at forårsage hudanormaliteter eller atrofi.

Det smukke ved dette lægemiddel er, at det selektivt undertrykker inflammatoriske reaktioner i huden, men har næsten ingen effekt på de samme reaktioner andre steder i kroppen. Medicinen er indiceret til både kortvarig og langvarig brug hos voksne og børn fra tre måneder. Påfør cremen to gange om dagen på det pågældende sted og massér den forsigtigt ind, indtil den er absorberet. Lægemidlet skal bruges i op til 6 uger og derefter ses af en læge igen.

Pimecrolimus anvendes generelt til atopisk dermatitis og eksem, men kan også anvendes i visse tilfælde af psoriasis. Det er ordineret af en hudlæge, og det er placeret i slutningen af listen over aktuelle produkter, bare som en påmindelse om, at der er et back-up lægemiddel. Elidel i 1% dosering er den dyreste på denne liste, da en lille tube på 15 g koster mellem 800 og 1000 rubler. Det fremstilles af det tyske firma Meda Pharma.

Fordele og ulemper

Dette produkt bør ordineres, hvis der er begrænsede udslæt, og mest når det drejer sig om ansigtspsoriasis. Både tacrolimus og pimecrolimus må som topiske lægemidler ikke påføres huden i modsætning til mange af de topiske produkter, der er omtalt ovenfor. På den anden side er det kontraindiceret i tilfælde af suppuration, streptoderma, virus- eller svampeinfektioner og overfølsomhed. De hyppigste bivirkninger er svie på applikationsstedet, rødme af huden og forbigående hævelse.

Lægemidler til systemisk psoriasis-proces

Alle de nedenfor beskrevne midler er indiceret til svær psoriasis med læsioner i led, negle, indre organer og hos patienter med et handicap. Disse lægemidler kan opdeles i to grupper: orale tabletformuleringer og injicerbare former. Orale lægemidler omfatter cytostatika, der bremser delingen af hudcellerne og også eliminerer eller reducerer den autoimmune proces, der opstår ved svær psoriasis. Injicerbare former af lægemidlerne er moderne monoklonale antistoffer, som også er i stand til at undertrykke autoimmune processer med høj selektivitet, da psoriasisgigt betragtes som en autoimmun patologi. Men hvis psoriasisgigt også er kombineret med psoriasis vulgaris, anvendes de ovenfor beskrevne topiske midler også til alle disse patientgrupper. Cyclosporin og methotrexat kan også gives som injektioner, men kan også gives som tabletter. Lad os se nærmere på dem.

Cyclosporin (Sandimmune Neoral)

Bedømmelse: 4.9

Cyclosporin A. Det er et særligt immunosuppressivt middel, der er isoleret fra en bestemt svampeart. Det hæmmer aktiviteten af T-lymfocytter, undertrykker mekanismen for frigivelse af interleukin, og som følge heraf reduceres T-cellernes følsomhed. Dette lægemiddel er meget effektivt, hvis patienten er diagnosticeret med udbredt, men træg psoriasis, eller hvis der er psoriatisk erythrodermi, en tilstand, hvor stort set hele huden er involveret i den psoriatiske proces. Cyclosporin A bør gives i en dosis på 2,5 mg pr. kg kropsvægt pr. dag i to doser; i svære tilfælde kan dosis fordobles. Cyclosporin bør anvendes i den akutte fase, ved alvorlige indikationer, for at fremkalde en forsinkelse i starten af en eksacerbation og remission.

Fordele og ulemper

Cyclosporin er et alvorligt immunosuppressivt middel. Før behandlingen påbegyndes, skal der foretages en plasmakreatinintest og overvåges under behandlingen, da ciclosporin kan have toksiske virkninger på nyrerne. Blodtryk, urinsyre, kalium, transaminaser og lipidprofil. Behandlingen bør ikke afbrydes hurtigt, men dosis bør nedsættes med 1 mg pr. kg legemsvægt hver uge i en måned. Hvis der ikke opnås noget resultat inden for 6 uger, skal behandlingen standses. Du skal være opmærksom på, at behandling med cyclosporin øger risikoen for udvikling af forskellige lymfomer og maligne hudkræftsygdomme. Cyclosporin produceres under varemærkerne Sandimmune Neoral og Ecoral af det schweiziske firma Novartis Pharma og af det tjekkiske firma Teva. Her er nogle prislister for sommeren 2020: Sandimmune Neoral 0,025 #50 i kapsler – fra 1251 rub., 0,05 #50 – 2415 rubler, 0,1 #50 – 4450 rubler, Ekoral 0,1 #50 – 3349 rubler pr. pakke.

Neotigason (acitretin)

Bedømmelse: 4.8

Neotigason er en behandling af svær psoriasis, hvor en stor del af huden er dækket af plaques med hyppige tilbagefald, eller hos patienter med psoriasis erythroderma, hvor næsten hele huden er påvirket. Det aktive stof, acitretin, er en kunstigt fremstillet retinsyreanalog. Gendanner normale hudcelledifferentierings- og proliferationsprocesser. Virkningsmekanismen er stadig ukendt, men det er meget effektivt. Ud over psoriasis er Neotigason indiceret til behandling af hudkeratiniseringsforstyrrelser, som omfatter medfødt ichthyosis.

Neotigason fås i kapsler: En kapsel kan indeholde 10 eller 25 mg acitretin. Det skal tages en gang dagligt gennem munden i forbindelse med måltider. Startdosis for voksne er 25 mg. Det skal tages i lang tid, mindst 2 måneder og under lægeligt tilsyn. Neotigasone produceres af det franske firma Senxi, og prisen for en pakke til en måneds kursus er i gennemsnit 3600 rubler.

Fordele og ulemper

Det kan stabilisere en svær psoriasis, fremskynde overgangen til klinisk remission og endda vende sygdomsforløbet, f.eks. ændre psoriasis erythroderma til fokal psoriasis med hvide hudpletter. Det bør dog altid behandles under lægetilsyn. Over 50 % af patienter, der tager Neotigasone, har bivirkninger. Ofte et symptom på hypervitaminose af vitamin A. Tørre læber og sprukne mundvige, tørre øjne, kontaktlinser bør undgås, mens du tager denne medicin. Der kan forekomme hovedpine, tørst og mundtørhed, muskel- og ledsmerter.

Det er strengt forbudt for gravide kvinder. Det har vist sig at forårsage adskillige misdannelser hos fostre, og forbuddet mod brugen af stoffet gælder derfor ikke kun for gravide kvinder, men også for alle kvinder, der kan blive gravide, ikke kun under behandlingen, men også inden for 2 år efter, at stoffet er blevet taget ud af behandlingen. En kvinde, der ikke blot planlægger en graviditet, men som kun kan blive gravid, skal tage p-piller og skal begynde at tage dem en måned før, under og 2 år efter behandlingens afslutning. Desuden udfyldes adskillige dokumenter, før behandlingen påbegyndes, og der fremlægges endda et certifikat for fravær af graviditet. Derfor er det ikke muligt for kvinder at selv administrere dette lægemiddel.

Methotrexat (Zexat, Metoject)

Bedømmelse: 4.7

Methotrexat er en veteran i behandlingen af svær psoriasis. Den har været i brug i næsten et halvt århundrede. Denne behandling ændrer metabolismen af folinsyre og hæmmer syntesen af DNA, som er overflødig, hvis cellerne deler sig for hurtigt. Ved ordination af methotrexat i enhver dosis og i enhver form er det vigtigt at give patienten høje doser folinsyre, hvilket vil hjælpe med at undgå anæmi. Methotrexat er effektivt til psoriasis, såsom ledpsoriasis, erythroderma og svær pustuløs psoriasis. Hver tablet methotrexat indeholder 2,5 mg af det aktive stof og er indiceret til behandling af lymfatisk leukæmi og reumatoid arthritis foruden psoriasis. Ved psoriasis gives methotrexat i doser på 4 til 10 tabletter om ugen med en konstant stigende dosis.

Methotrexat ordineres altid af en dermatolog eller reumatolog. Methotrexat er med på VED-listen og er billigt: kvalitetsmethotrexat fra det tyske firma Ebeve fås fra 320 rubler og opefter. I 50 piller á 5 mg.

Fordele og ulemper

Som med cyclosporin er det nødvendigt med nøje overvågning af patientens vitale tegn, lever- og nyreenzymer; der bør undertiden foretages røntgenfotografering af brystet. Hvis antallet af hvide og røde blodlegemer falder og antallet af blodplader falder, skal behandlingen straks afbrydes, da methotrexat kan være hæmatotoksisk og nedsætte knoglemarvsfunktionen betydeligt. Lægemidlet kan også forårsage diarré, ulcerativ stomatitis. Som ovenfor er det obligatorisk at tage folinsyre i en dosis på 5 mg en gang om ugen, ca. tre dage efter indtagelse af methotrexat. Når psoriasis-patienter har et godt respons på behandlingen, er det muligt at fortsætte behandlingen med den laveste effektive dosis, dvs. max. 22,5 mg/uge.

Apremilast (OTESLA)

Bedømmelse: 4.6

Otesla er et nyt produkt, der også er klassificeret som et immunosuppressivt middel. Forskellen mellem dette lægemiddel og alle de foregående er, at det udelukkende er til behandling af psoriasis og psoriasisartrit (og spondylitis af psoriasisætiologi). Dette lægemiddel hæmmer enzymet fosfodiesterase type 4. Resultatet er en reduktion af det inflammatoriske respons i cellerne ved at ændre ekspressionen af tumornekrosefaktor og nogle interleukiner. Apremilast kan anvendes til patienter med svær til moderat psoriasis, både som monoterapi og som kombinationsbehandling. Otesla er også effektiv mod negleskader, psoriasis erythroderma med udtalt kløe. Lægemidlet er primært indiceret til behandling af aktiv psoriasisgigt hos voksne.

Udnævnelse oralt, 30 mg to gange om dagen, morgen og aften. Første brug kræver dosistitrering over en uge, hvor 10 mg gives én gang den første dag og stiger til 60 mg pr. dag på sjette dagen. Den maksimale effekt ses i de første 6 måneders behandling, og hvis der ikke er nogen effekt, bør behandlingen tages op til revision. Denne gennemgang kan dog være meget, meget dyr for patienten. Otesla produceres af det eneste firma i Schweiz, Celgene, og en pakke, der rækker til 14 dages behandling, koster 20.000 rubler. For et kursus på seks måneder kunne du således betale næsten en kvart million rubler for et kursus på seks måneder.

Fordele og ulemper

Ja, for den russiske patient er dette lægemiddel meget dyrt. Men i nogle tilfælde kan kun det redde fra en alvorlig form for psoriasisplantar psoriasis og fra en alvorlig form for psoriasisartritis, som ikke kun kan ende med intens betændelse, men også med en passiv amputation af fingrenes phalanges. På den anden side kræver administrationen heraf ikke overvågning af laboratorieværdier, som det var nødvendigt med cytostatika og immunosuppressanter. Lægemidlet er kontraindiceret ved graviditet og amning og er ikke beregnet til personer under 18 år. Bivirkninger skal overvejes. De mest almindelige er bronkitis, nedsat appetit, søvnløshed og hovedpine. Diarré og kvalme, træthed meget almindeligt.

Det skal tilføjes, at der fra 2019 er en ny indikation for dette lægemiddel: Voksne patienter med aphthøse sår i munden ved Behcets sygdom. Der kan også være en økonomisk kendsgerning af interesse: Producenten af Etanercept fusionerer med Bristol-Myers Squibb. Og for at undgå eventuelle antitrustkrav sælger virksomheden dette lægemiddel og alle rettighederne til det til Amgen, hvilket koster næsten 14 mia. Dollars.

Etanercept (Enbrel)

Bedømmelse: 4.6

Etanercepts virkning er baseret på hæmning af tumornekrosefaktor-alfa, som spiller en central rolle i systemisk sygdom. Lægemidlet fås som en opløsning til subkutan injektion. Fire hætteglas pr. pakke. Prisen for disse 4 hætteglas er 26000 rubler. Det er indiceret til voksne med moderat til svær psoriasis og gives to gange om ugen med tre dages mellemrum. Det er muligt at tage 2 hætteglas på én gang eller 50 mg subkutant en gang om ugen. Behandlingsforløbet med en sådan ugentlig injektion er ikke længere end 12 uger, og omkostningerne ved et månedligt kursus vil være ca. 50.000 rubler. Det er dog normalt tilrådeligt at fortsætte behandlingen, indtil der er opnået en markant forbedring (to gange ugentligt), men ikke længere end seks måneder. Men i nogle tilfælde kan det efter lægens skøn være muligt at forlænge behandlingen endnu længere.

Fordele og ulemper

Måske er den alvorligste ulempe ved dette lægemiddel dets høje pris. Der er få kontraindikationer: Disse omfatter aktiv infektion, sepsis, graviditet og amning. Bivirkningerne er ganske vist talrige, idet bronkitis, blærebetændelse og hudinfektioner er meget almindelige, undertiden alvorlige infektioner som septisk arthritis, lungebetændelse og endda tuberkulose. Dette lægemiddel hæmmer produktionen af en af de vigtigste beskyttere mod infektion, som også er involveret i psoriasis. Lægemidlet kan forårsage godartede og endog ondartede tumorer, anæmi, hyppige allergiske reaktioner, kramper, hudkløe og feber. Det er klart, at Enbrel er ekstremt effektivt mod svære former for psoriasis, da patienter for 50.000 rubler. En måned accepterer risikoen for så alvorlige bivirkninger. Derfor er det nødvendigt at behandle Enbrel kun under nøje lægeligt tilsyn, med en foreløbig vurdering af immunstatus og fuld sanering af alle infektionssteder i kroppen, herunder tænderne.

Guselkumab (Tremfea)

Bedømmelse: 4.5

Endelig tager vi et kig på Janssens nyeste lægemiddel fra gruppen af monoklonale antistoffer. Vi vil ikke beskrive de velkendte midler Humira og Stelar, som allerede er kendt og bruges til behandling af alvorlige former for psoriasis. Guselkumab er et monoklonalt immunoglobulin G, der blokerer interleukin-23. Som følge heraf reduceres modning, levedygtighed og proliferation af T-lymfocytter og deres subpopulationer, hvilket reducerer risikoen for inflammatoriske sygdomme, herunder alvorlige former for psoriasis. Det er interleukin-23, der er forhøjet hos patienter med plaquepsoriasis, så Tremfea er indiceret til behandling af moderat til svær psoriasis, hvis disse patienter har brug for systemisk behandling. Lægemidlet gives én gang subkutant i en dosis på 100 mg hver anden måned, bortset fra en anden injektion, som gives en måned senere. Det gennemsnitlige behandlingsforløb er fire måneder, og hvis patienten ikke viser tegn på forbedring, trækkes lægemidlet tilbage.

Fordele og ulemper

Den største ulempe er prisen, da dette lægemiddel er nyt, registreret siden 2017, og verdens eneste selektive interleukin-23-hæmmer indtil videre. En pakke, en sprøjte, 100 mg, kan i øjeblikket bestilles fra udlandet for 3450 euro pr. pakke. Der vil således blive brugt mere end 7000 euro i den første måned af behandlingen og halvdelen af dette beløb i de resterende måneder.

Som et alvorligt lægemiddel er guselkumab ikke uden bivirkninger. Som tidligere: infektion, herpes, bronkitis, gastroenteritis, urticaria, smerter på injektionsstedet. Der er også kontraindikationer, herunder klinisk signifikante infektioner som tuberkulose. Men dette lægemiddel er så effektivt, at med korrekt håndtering af patienten og beskyttelse mod infektiøse komplikationer kan invaliditet forsinkes længe, og der kan opnås permanent remission.