15 bedste lægemidler til multipel sklerose

*En gennemgang af de bedste ifølge redaktørerne. Om udvælgelseskriterierne. Dette er en subjektiv publikation; det er ikke en reklame og bør ikke betragtes som en vejledning til køb. Konsultation med en professionel før køb.

Formålet med dette materiale– få den ikke-medicinsk uddannede person til at forstå, hvor omfattende og komplekst problemet med multipel sklerose er. Meget ofte står hjerne-MRI-patienter alene med deres problem.

Det kan ske, at en specialist beskriver en MRI-scanning og finder et mistænkt demyeliniseringsfokus. Patienten skal efterfølgende ses af en læge på et sclerosecenter. Desværre findes disse centre kun i storbyerne, og patienten, som ikke aner, hvad demyelinisering er, og hvorfor det er farligt, gør simpelthen ingenting. Mange år senere, hvis en person har multipel sklerose, de bliver dybt handicappet simpelthen fordi tiden er gået.

Den anden vigtige grund til dette materiale er data fra sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation, som viser, at i de sidste 5 år er antallet af patienter med multipel sklerose steget med 20.000, og sidste år var der mere end 80.000 patienter i alt. Den højeste forekomst er i Sankt Petersborg med mere end et tilfælde pr. 1.000 indbyggere. Det er yderst bekymrende, at der i Rusland hvert år tilføjes 7 % af patienterne med denne diagnose.

Situationen kompliceres i høj grad af, at en fjerdedel af lægemiddeludbuddene i Rusland i år er blevet annulleret ( /news/422701 ). Patienter har ikke fået insulin, 75 % af tilbuddene om rabiesvaccine er ikke blevet gennemført, og i samme Sankt Petersborg, som har den højeste forekomst i landet, har folk ikke kunnet få medicin mod multipel sklerose i et år. Så lægen ordinerer medicinen, men staten kan ikke levere den, selv om det er obligatorisk. Konsekvenserne af utidig behandling eller blot manglende medicinering kan være katastrofale: invaliditet og hyppigheden af forværringer er progressivt stigende.

Hvad er MS?

For det første er multipel sklerose slet ikke glemsomhed, dvs. fraværende sind, og det er heller ikke den vaskulære sklerose, som man taler om i daglig tale, når man klager over hukommelse. Det er en kronisk og endnu uhelbredelig sygdom, som påvirker myelinskeden i neuroner og CNS strukturer. Den proces, der fører til symptomerne på multipel sklerose, er demyelinisering, dvs. den gradvise nedbrydning af nerveskederne. Hvad det fører til?

Alle ved, at nerver samt nervefiberbundter i rygmarven og hjernen leder forskellige typer af fornemmelser: temperatur, smerte, følesans, smerte, smerte, smerte, smerte, smerte, smerte. Nerverne transporterer information om muskuloskeletale sanser, som gør det muligt for os at forstå armenes og benenes position i rummet med lukkede øjne. Kranienerverne giver hjernen alle former for specifikke fornemmelser, syn, hørelse, lugt, balancefornemmelse. Der er kommandosignaler, der kommer tilbage fra hjernen. Dette er primært en muskelsammentrækning.

Nerverne er ledninger!

Nerver er ganske enkelt ikke andet end elektriske ledninger, men lederen er ikke metal, men den elektrokemiske proces i nervecellernes membraner. Maksimal pulshastighed på op til 120 m pr. sekund, hvilket er nok til at give de hurtigste reaktioner. Men hvad sker der, hvis ledningsisoleringen er beskadiget?? Forestil dig, at det tykke kabel, der forsyner et helt hus med strøm, har en dårlig ydre eller indre fletning af dårlig kvalitet. Derefter begynder ledningerne at gnistre, og der opstår forskellige kortslutninger. Så hvis der er et beskadiget kabel i centralen, et sted i kælderen, kan disse virkninger manifestere sig langt væk fra skadestedet. Det kan f.eks. ske, at lyset går ud i flere lejligheder, der forsynes med elektricitet fra det berørte område. En lejlighed kan blive mørk, en anden kan få vaskemaskinen til at slukke, og en tredje kan få computeren til at stoppe med at fungere. Dette er nogenlunde, hvad der sker med multipel sklerose. Det påvirker alle former for fornemmelser og kan føre til lammelser, der fører til fuldstændig immobilitet. Det er blevet bevist, at multipel sklerose er en autoimmun sygdom. Der dannes skadelige antistoffer i kroppen, som fremkalder en betændelsesproces og ødelægger myelinskeden på kroppens egne nerve strukturer, som opfattes som fremmede.

Multipel sklerose er kendt for at være den mest almindelige årsag til invaliditet hos unge mennesker på grund af nervesygdomme. Vigtigt, multipel sklerose aldrig påvirker intellektet, og folk er fuldt ud klar over udviklingen af deres sygdom, forblive fornuftig og med en klar hukommelse. I øjeblikket lever mere end 700.000 mennesker i Europa med denne diagnose, mens der er mere end 2,5 millioner mennesker i verden med denne tilstand. af patienter med multipel sklerose. Hvordan manifesterer den sig, og hvordan udvikler den sig??

Hvordan MS manifesterer sig?

Der kan være forskellige forløb af sygdommen. I nogle tilfælde kan patienten opleve en periodisk forværring af symptomerne, efterfulgt af en forbedring og derefter en ny forværring. I et sådant tilfælde beskrives et tilbagevendende-remitterende forløb. Nogle gange vender patienten tilbage til den tidligere tilstand efter hvert tilbagefald, og nogle gange er forbedringen stadig ikke lige så god som den foregående, og hvert efterfølgende tilbagefald fører til udvikling af nye symptomer. Nogle gange, dog, multipel sklerose kan gå på uden nogen remission eller forbedring, dvs. med kontinuerlig og permanent forværring. Dette er den mest ugunstige situation. Sygdomsforløbet er dog under alle omstændigheder en proces, der tager mange år; multipel sklerose er en livslang sygdom.

Men desværre kan hverken patienten eller lægen, selv med en præcis og sikker diagnose, forudsige, hvad de nye symptomer vil være. De forskellige typer af myelinskeden kan være meget forskellige, afhængigt af hvor myelinskeden ødelægges i centralnervesystemets strukturer. Disse er de mest almindelige første symptomer på multipel sklerose, som normalt fører patienten til en praktiserende læge og derefter til en neurolog. Normalt ordinerer neurologer efter at have rapporteret sådanne symptomer en hjerne-MRI som et resultat.

Opmærksomhed! Farlige symptomer!

Hvis du eller dine slægtninge, unge eller midaldrende, viser nogle af følgende symptomer, bør du straks gå til en neurolog. De kan være tegn på myelinopløsningsprocessen:

1. Paræstesier, dvs. følelser af følelsesløshed og prikken i lemmerne og kroppen, en følelse af “snigende gåsehud”;
2. Muskelsvaghed i den ene side af kroppen, i venstre eller højre side, eller intermitterende svaghed i ekstremiteterne. Det kan ophobes;
3. Sløret syn, sløret syn, sløret syn (nogle gange på det ene øje) til forbigående blindhed og lejlighedsvis dobbeltsyn;
4. undertiden debut af multipel sklerose er forbundet med smerter i øjet og nedsat syn – kendt som retrobulbar neuritis;
5. svimmelhed, rystelser;
6. Spasticitet og øget muskeltonus;
7. bækkenforstyrrelser.

mere end halvdelen af alle patienter med multipel sklerose har urinsygdomme. Oftest er det imperativ trang, når du har brug for at tømme blæren med det samme, straks, straks, presserende. Det andet symptom er refleksiv tilbageholdelse af urin, når du skal på toilettet, men ikke tømmer blæren med det samme, det tager noget tid for urinen at løbe

Forsigtig: overophedning!

Patienter med disse symptomer bør være meget forsigtige med høje temperaturer og overophedning fra starten. Hvis de ikke har sclerose, er det tilrådeligt at træffe forebyggende foranstaltninger, og hvis der diagnosticeres multipel sklerose, kan de undgå forværring og progression og kan udskyde indtræden af symptomer på invaliditet i flere år.

Myelinet ødelægges i højere grad ved høje temperaturer. Hos sådanne patienter forekommer en forværring, forværring og genindtræden af alle ovennævnte symptomer efter:

1. langvarig udsættelse for solen, herunder efter at have ligget på stranden;
2. at tage varme bade og brusebade;
3. At være i bad og saunaer.

I nogle tilfælde kan der ske forringelse selv efter en skål meget varm suppe eller et krus meget varm te. Det er særligt farligt for disse patienter at blive forkølede, da feber som en stigning i kropstemperaturen også forværrer sygdomsforløbet. Patienter, der mistænkes for at have demyeliniserende sygdom, bør derfor være så forsigtige som muligt på offentlige steder under epidemiens højkonjunktur, bære en engangsmaske, undgå hypotermi og endda af medicinske årsager midlertidigt undlade at vaccinere sig. Det er faktisk ret almindeligt, at der opstår en bivirkning som f.eks. influenzalignende syndrom efter vaccinationer.

Hvordan MS diagnosticeres?

For at stille eller afkræfte en diagnose af multipel sklerose, følgende diagnostiske trin er obligatoriske:

1. Hvis en neurolog finder specifikke abnormiteter i den neurologiske status, vil han eller hun henvise patienten til en MRT af hjernen. Sådanne abnormiteter kan omfatte ekstern intern oftalmoplegi, nystagmus, fravær af abdominale reflekser, pyramidale symptomer med tegn på central lammelse og andre symptomer, som patienten ikke selv er i stand til at identificere;
2. en MR-scanning af hjernen med kontrast, mindst 1,5 Tesla, afslører i et klassisk tilfælde foci af demyelinisering, dvs. nedbrydning af myelinskeden.
3. Det er kendt, at hjernens hvide substans er et tykt og kompakt bundt af nervefibre, så det foretrukne sted for lokalisering af demyeliniserende foci er området omkring de laterale ventrikler eller periventrikulær placering. Hvis disse ændringer opdages, skal der foretages en MRT igen for at sikre sig, at lægerne kan se, om disse ændringer i position, antal og størrelse. Hvis klagerne, den kliniske historie og foci er konsistente, kan diagnosen anses for at være fastslået;
4. Hvis der ikke er sådanne udbrud, eller hvis de ikke er typiske for MS, skal der foretages en rygmarvsprøve for at analysere de specifikke antistoffer i cerebrospinalvæsken, de såkaldte oligoklonale immunglobuliner. I henhold til de nuværende kriterier i 2017, de kan søges tidligere, dette vil give mulighed for en mere præcis og pålidelig diagnose af multipel sklerose.

Det vigtigste ved diagnosen er at fastslå den korrekte type sygdomsforløb, fordi dette bestemmer listen over lægemidler, der anvendes selektivt: hvad der behandles ved en remitting form er f.eks. ikke indiceret ved en primær-progressiv form.

Prognose og behandlingsmål

Desværre er der i sygdommens mere end 150-årige historie ikke et eneste tilfælde, der er blevet helbredt uafhængigt og fuldstændigt, på trods af at flere millioner mennesker lider af multipel sklerose. Multipel sklerose virker kun “en vej”, patientens tilstand forværres gradvist, og symptomerne på invaliditet øges. Men selv i de mest alvorlige tilfælde dør patienten ikke af MS, men af komplikationer, der er forbundet med dyb invaliditet og immobilitet. Det drejer sig om hypostatisk lungebetændelse, liggesår, tarmsmerter, urinvejsinfektion og andre tilstande, som alle plejere af kritisk syge patienter kender.

Men du skal ikke fortvivle. Hvis diagnosen stilles tidligt, og behandlingen påbegyndes tidligt og korrekt, kan ikke blot forværringerne reduceres og gøres mindre alvorlige, men også indtrædelsen af handicap kan forsinkes. I nogle tilfælde er det muligt at udskyde klinisk betydningsfulde symptomer på handicap i 15, 20 år eller endnu længere tid. Hovedformålet med behandlingen vil derfor være at bremse sygdomsforløbet.

Behandling af MS, eller multipel sklerose

Nominering	sted	produktnavn	pris
Medicinering	1	Methylprednisolon (Metipred, Ivepred, Solu-medrol)	151 €
2	Cyclophosphamid (Endoxan, Cyclophosphan)	141 €
3	Anden behandling af eksacerbationer	–
PITPS Førstevalgsmedicin	1	Lavdosis interferon beta-1a til injektion/indsprøjtning (Avonex)	47000€
2	Højdosis interferon beta-1a ved injektion (Genfaxone, Rebif)	3 200€
3	Interferon beta-1b (Ronbetal, Infibeta)	1 246€
4	PEG-interferon beta-1a (Plegridi)	28 985€
5	Glatirameracetat (Copaxone, Axoglatiran, Timexone)	8 005€
6	Teriflunomid tabletter (Abagio)	17 490€
7	Dimethylfumarat – tabletter (Tekfidera)	59 000€
Anden linje PITPS	1	Mitoxantron	8 700€
2	Natalizumab (Tizabri)	53 000€
3	Fingolimod (Gilenia)	97 000€
4	Alemtuzumab (Lemtrada)	615 000€
5	Ocrelizumab (Ocrevus)	220 000€

Narkotika

Generelt består behandlingen af multipel sklerose af to hovedområder: planlagt terapi, som er angivet for patienten baseret på sygdommens form over tid (PITPS-lægemidler anvendes i mindst flere år), og en slags “nødbehandling” eller håndtering af eksacerbationer af sygdommen.

Ved behandling af multipel sklerose anvendes de sædvanlige lægemidler, der anvendes i neurologi, også. Men disse symptomatiske lægemidler ændrer ikke sygdomsforløbet og har derfor ingen indvirkning på udviklingen af handicapet. I Rusland kan patienterne også modtage medicin som Cerebrolysin, Mexidol, Cortexin, Aktovegin, etc. Men alle disse lægemidler har ingen dokumenteret effektivitet, og hvis de og kun dem tilbydes til behandling af multipel sklerose – så er lægen i det mindste en charlatan.

Lad os se på de stoffer, der virkelig virker, nedenfor. Det skal siges, at omfattende, kompetent behandling af multipel sklerose med de bedste originale importerede lægemidler er meget dyrt. Den Russiske Føderation har derfor et register over multipel sklerosepatienter, som har ret til gratis behandling, hvis de har en bekræftet diagnose.

Naturligvis tilbydes patienterne i lyset af de nuværende tendenser først billige indenlandske analoger. MS-medicin har også disse. Men som vi ser, får selv disse gratis garanterede indenlandske medicinpatienter nogle gange ikke.

Hvordan man behandler eksacerbationer?

For det første, lad os forestille os, at patienten er diagnosticeret med multipel sklerose for første gang, og lige når billedet af udfoldelse af nye neurologiske symptomer er så lyse som muligt, det vil sige under en eksacerbation. Hvad skal man gøre ved en forværring?? Den skal forvaltes. Og da multipel sklerose som nævnt ovenfor er en autoimmun sygdom, der er forbundet med udvikling af specifik inflammation, der fører til ødelæggelse af myelin, skal den undertrykkes med de stærkeste antiinflammatoriske lægemidler samt lægemidler fra cytostatika-gruppen. I alle tilfælde af eksacerbationer skal patienten indlægges på en specialiseret neurologisk afdeling, og kun de “gennemprøvede” patienter, hvis eksacerbationer er velkendte for lægen og har været godt og gentagne gange håndteret, kan behandles på et daghospital.

Methylprednisolon (Metipred, Ivepred, Solu-medrol)

Bedømmelse: 4.9

Multipel sklerose eksacerbationer behandles med høje doser af kortikosteroide hormoner. Dette er den såkaldte pulsterapi. Normalt anvendes 1 gram (1000 mg) methylprednisolon dagligt intravenøst på saltvand i 3 dage. Så i 3 dage giver vi patienten 3.000 mg methylprednisolon i 3 dage. Dette er en almindelig behandling, men der er andre måder at give pulsterapi på.

Der er behov for hospitalsindlæggelse ved brug af methylprednisolon, da der hurtigt gives store mængder af hormonet. Patienten kan udvikle angst, ændre appetit og. Kvalme, søvnløshed, hjerterytmeforstyrrelser, forhøjet blodsukker eller endda psykose kan forekomme. Høje doser af kortikosteroidhormoner er farlige for en patient med en eksacerbation af erosiv ulcerativ gastritis eller mavesår. Derfor er det for at forhindre forekomsten af et sår obligatorisk at ordinere sammen med pulsterapi, eller

-Histaminreceptorblokkere eller protonpumpeblokke, såsom Omeprazol.

Høje hormondoser bidrager til kalium- og kalciumtab, som alle skal tages i betragtning ved pulsterapi. Methylprednisolon stopper ikke kun en forværring, men kan også bremse udviklingen af særlige former for multipel sklerose, f.eks. en sekundær afledt form af. Pulsterapi kan som planlagt gives hver 2. måned, også i 3 dage, men dosis vil være halvt så stor, 500 mg.

Af de moderne methylprednisolonpræparater er det mest populære Pfizers Solu-Medrol. Det er ikke ofte tilgængeligt på apoteker, og en 250 mg i.v.-flaske koster 350 rubler. Methypred koster ca. 380 rubler for den samme dosis og er fremstillet af Orion, Finland. Der er således behov for fire af disse hætteglas til en dag med pulsterapi og 12 til hele forløbet. Tilsvarende vil prisen på Metipred for et kursus af pulsterapi være 4,560 rubler. i 3 dage. Selvfølgelig kan patienten få gratis indenlandske, billigere analoger, men man skal ikke kun tænke på prisen, men også på kvaliteten af behandlingen.

Cyclophosphamid (Endoxan, Cyclophosphan)

Bedømmelse: 4.8

Hvis patienten har et ugunstigt forløb af multipel sklerose, hvor tilbagefald er for hyppige, og nye neurologiske symptomer, herunder motoriske lidelser, udvikler sig hurtigt, er det tilrådeligt at kombinere pulsbehandling med cytostatika, såsom cyclophosphamid, eller bruge andre separate eller kombinerede lægemiddelregimer.

Cytostatika gives generelt i høje doser til maligne tumorer, men de afslutter også den inflammatoriske autoimmune proces. Cytostatika til akut MS gives i meget lavere doser end i onkologi og i kortere doser, så de karakteristiske bivirkninger er ret sjældne. Cyclophosphamid gives normalt i doser på 500 mg over tre dage eller 100 mg dagligt.

Bemærk, at doseringen er angivet i milligram pr. kvadratmeter kropsareal, og at der er brug for særlige beregningsformler for at opnå den korrekte dosering. Omkostningerne ved Endoxan, som produceres af det tyske firma Baxter Oncology, starter ved 200 rubler. pr. pakning med 200 mg pulver til intravenøs opløsning. For en voksen mand, der er 190 cm høj og vejer 100 kg, vil kropsoverfladen ifølge en af formlerne være 2,28 kvadratmeter. Den daglige dosis, der er nødvendig for at behandle en akut opblussen, vil således være præcis en pakke.

Selv om bivirkningerne er sjældne, skal man altid huske på, at cytostatika har en skadelig effekt på blodtallet, forårsager kvalme, opkastning og anoreksi, øger leverenzymerne ALT og AST, nogle gange med kardiotoksiske virkninger, øger fibrose i lungerne og i reproduktionssystemet forringer æg- og sæddannelsen.

Andre måder at behandle eksacerbationer på

Det skal siges, at ikke alle eksacerbationer af multipel sklerose nødvendigvis kræver ordination af “tungt artilleri” såsom pulsterapi eller cytostatika. hvis opblusset er kortvarigt og mildt, kan man undvære normal medicin uden pulsterapi.

I dag er plasmaferese sessioner meget nyttige, når der slet ikke er brug for medicin. Af den måde, hvis en forværring af multipel sklerose opstår i en gravid eller ammende kvinde, kan det kun stoppes med plasmaferese sessioner., fordi hormoner, især cytostatika, er stærkt kontraindiceret.

I dette tilfælde udveksler patienten i 15 dage op til halvanden volumen blodplasma pr. session (3 til 5 sessioner på 2 uger). Plasmaferese er også indiceret hos de patienter, der ikke reagerer på kortikosteroidhormoner. Korrekt udførte regelmæssige sessioner af plasmaferese opretholder remissioner og kan reducere manifestationerne af handicap betydeligt. Forbedring med plasmaferese kommer normalt på den anden til fjerde behandlingsdag.

To linjer af PICT

Det er et russisk akronym. Dette betyder “lægemidler, der ændrer forløbet af multipel sklerose”, PITRS. Hormoner og cytostatika, der anvendes som “tungt artilleri” i behandlingen af eksacerbationer, behandler selve eksacerbationerne og reducerer deres symptomer. Men de lægemidler til at lindre forværringer har praktisk talt ingen effekt på forløbet af multipel sklerose selv. Tidspunktet for indtræden af invaliditet ændrer derfor ikke. Da multipel sklerose oftest bevæger sig mod invaliditet i trin, eller spurts, forbundet med forekomsten af forværringer, lægemidler er blevet fundet, der forhindrer forekomsten af disse meget forværringer.

Da de udskyder indtræden af handicap i mange år med korrekt behandling, de kaldes lægemidler, der ændrer forløbet af multipel sklerose, eller PITRS. Og disse lægemidler findes i to linjer, første og anden linje. Second-line lægemidler er en slags reserve, og de administreres til de patienter, hvor første-linjemedicinen ikke har den forventede virkning.

PITPS-agenter i første linje

Når en eksacerbation er aftaget, er det nødvendigt at ordinere et lægemiddel fra denne gruppe. Hvis en patient diagnosticeres med MS uden for den akutte fase, skal han straks ordineres et af PITPS-lægemidlerne efter fuld bekræftelse af diagnosen og i mangel af kontraindikationer. Selvfølgelig kan “straks” kun gøres mod et gebyr: indtil patienten går gennem alle trin i den russiske sundhedsbureaukratiske maskine, kan det tage mange måneder, og i nogle tilfælde kan det endda blive efterladt uden medicin.

Lav dosis interferon beta-1a (Avonex)

Bedømmelse: 4.9

Avonex er et importeret lægemiddel fra det ungarske firma Gedeon Richter. Og det er indiceret til intramuskulær injektion en gang om ugen til denne form for sygdom, som kaldes remitting. Det kan gives en gang om måneden og er særligt godt for et mildt forløb af multipel sklerose, herunder hos børn. Avonex forsinker pålideligt sygdommens udvikling.

Bivirkningerne omfatter feber, det såkaldte influenzalignende syndrom, fortykkelse og inflammatoriske forandringer på injektionsstedet, depressioner og endda krampeanfald. For det meste tolereres det godt.

Ved behandlingsstart er Avonex®-dosis 0,25 ml efter 1 uge, og en gang om ugen efter den fjerde uge gives det intramuskulært. En sprøjteflaske til en enkelt injektion koster 30000 rubler. detailhandel, henholdsvis, omkostningerne ved månedlig behandling udgør 120.000 rubler. Den høje pris på stoffet er bestemt af den måde, det fremstilles på. Det er humant interferon, som ikke er taget fra donorer, men syntetiseret kunstigt. Det dyrkes på kinesiske hamster-ovarieceller. Genet for humant interferon er blevet indsat i disse celler ved hjælp af rekombinant teknologi, og hamsterceller producerer det i industriel målestok. Det er en meget sofistikeret moderne teknologi.

Højdosis interferon beta-1a til infusion (Genfaxone, Rebif)

Bedømmelse: 4.8

Disse lægemidler er indiceret i den sekundære progressive form, med hyppige tilbagefald, såvel som i remitting multipel sklerose. Brug af Genfaxone og Rebif reducerer antallet af forværringer med en tredjedel og forsinker invaliditeten betydeligt. Lægemidlet gives subkutant i en dosis på 44 mikrogram tre gange om ugen. Som i det foregående tilfælde kræves der i begyndelsen af behandlingen en titreret dosis, og først fra og med den 4. uge gives en fuld subkutan dosis.

Rebif fås i en pakke med 3 sprøjter til en uges behandling til en detailpris fra 6000 rubler. Følgelig vil det månedlige behandlingsforløb være omkring 25000 rubler. Genfaxon er billigere med en månedlig pris på ca. 8000 rbl. Produceret af Genfaxone ZAO Biotek, Rusland. Rebif er et lægemiddel fremstillet i Italien.

Interferon beta-1b (Ronbetal, Infibieta)

Bedømmelse: 4.7

Interferon beta-1B, som også er en højdosisbehandling, gives til de samme indikationer som Genefaxone og Rebif, også subkutant. Kun hyppigheden af administrationen er højere: Ronbetal eller Infibieta administreres hver anden dag. På samme måde opbygges dosistiteren i begyndelsen, og den fulde dosis på 1 ml begynder at blive administreret en måned efter, at lægemidlet er ordineret. Desværre kan der udvikles neutraliserende antistoffer mod disse interferoner, i gennemsnit fra 6 måneders brug til halvandet år efter indledning af behandlingen. Dette kan skade behandlingens effektivitet.

Lægemidlet Infibeta sælges som et koncentrat til fremstilling af en opløsning: Det er en hætteglas komplet med opløsningsmiddel, vedlagte sprøjter, sterile klude og engangsnåle. Pakken indeholder 15 sprøjter til en månedlig kur hver anden dag. Mindsteprisen for en pakke og en måneds kursus er 11000 rubler. Ronbetal er et indenlandsk produkt fra Biocad-selskabet, og Infibieta er et produkt fra det indenlandske selskab Generalium JSC, der er et datterselskab af Pharmstandard.

PEG-interferon beta-1a (Plegridy)

Bedømmelse: 4.6

Dette lægemiddel er indiceret til recidiverende-remitterende multipel sklerose, når det er ubelejligt at give hyppige injektioner, eller når patienten er bange for injektionerne. Plegridi gives en gang hver 14. dag og reducerer også hyppigheden af eksacerbationer med en tredjedel betydeligt. Det kan dog have forskellige bivirkninger, lige fra reaktioner efter injektion og forhøjede leverenzymer til feber, hovedpine og kvalme eller opkastninger. Under behandling med denne type interferon er neutraliserende antistoffer, der forstyrrer behandlingen, imidlertid meget sjældne, nemlig i mindre end én procent af tilfældene.

Indgives subkutant i 125 g, dette er den fulde dosis, og er ordineret til 3 injektioner, dvs. en måned efter behandlingsstart. Fra 2018 er det medtaget på listen over nosologimidler med høje omkostninger. Den har den fordel, at den gives ret sjældent, hvilket forbedrer patientens overholdelse af behandlingen og livskvalitet. Ifølge det statslige register over maksimale salgspriser for lægemidler i 2019 må en pakke med to sprøjter med Plegridi 125 mg hver (til en måneds behandling) ikke koste mere end RUB 20913.

Glatirameracetat (Copaxone, Axoglatiran, Timecsone)

Bedømmelse: 4.5

Desværre skal det næste lægemiddel, Copaxone, også injiceres subkutant hver dag i en dosis på 20 mg eller i en dobbelt så stor dosis, dvs. 40 mg, men tre gange om ugen. Det undertrykker autoimmun inflammation, reducerer også hyppigheden af eksacerbationer og bremser udviklingen af invaliditet. Copaxone forbedrer MRI-scanninger, dvs. det reducerer antallet af demyeliniseringsfoci og deres udbredelse, men først efter 6 eller 9 måneders behandling. Påbegynder Copaxone dagligt, subkutant i en dosis på 20 mg. Det gives til den remitting form af multipel sklerose. Copaxone, som er produceret af det israelske firma Teva, koster fra 17 til 28 tusind rubler for et sæt på 28 injektioner, 20 mg hver. Sættet er beregnet til en måneds brug. Copaxons analog, Axoglathiran, er halvt så dyrt.

Teriflunomide – tabletter (Abajio)

Bedømmelse: 4.4

For at opsummere de primære PITC-præparater bør tabletterne, ikke injektionerne, anføres. Teriflunomid er også indiceret ved inaktiveret multipel sklerose, men er ikke indiceret med det samme, men kun når patienten ikke tåler interferoninjektioner godt. Hvorfor er dette tilfældet?? Frem for alt kan der være mere udtalte bivirkninger, såsom nedsat lever- og bugspytkirtelfunktion, diarré og kvalme, sjældnere udtynding og endda hårtab. I de første seks måneder af behandlingen er der en øget risiko for infektioner. Leverenzymer bør altid kontrolleres, mens du tager teriflunomid, og bør ikke overstige 3 gange den øvre grænse for normalområdet. En pakke med 28 tabletter til en måneds behandling koster mindst 17000 rubler.

Dimethylfumarat tabletter (Tekfidera)

Bedømmelse: 4.3

Dimethylfumarat, også en tablet, tages i begyndelsen i en dosis på 120 mg to gange om dagen og derefter fordobles: 240 mg to gange om dagen. Indikationerne er de samme: Ved remitting multipel sklerose. Dette middel anbefales til de patienter, der ikke reagerer godt på interferoner eller Copaxone. Men ideelt set, når patienten ikke er i pengeknaphed. Patienterne får ikke det, der virker bedst for dem, men det, som sundhedsministeriet kan udlevere gratis. Det reducerer inflammation og har en undertrykkende virkning på immunsystemet, hvilket reducerer hyppigheden af eksacerbationer med 50 %.

De mest almindelige bivirkninger er hedeture, brændende fornemmelse og feber, svedtendens, diarré i starten af behandlingen. Lægemidlet kontrolleres med blod, og hvis lymfocytterne falder under et bestemt niveau, trækkes lægemidlet tilbage, da der er en stigende risiko for en alvorlig komplikation, såsom progressiv multifokal leukoencefalopati (PML), som endda kan være dødelig. I alt 14 Tekfider kapsler med 120 mg dimethylfumarat koster 6000 rubler – en uges behandling med en dosis på 240 mg. En måneds behandling vil derfor koste fire gange så meget: ca. 25.000 rubler.

PITPS anden linje

Et sekundært lægemiddel gives, hvis alle første-linjebehandlinger har slået fejl. Men, hvis MS er hurtigt voksende, udvikler sig ubønhørligt, og den demyeliniserende aktivitet er høj, så kan disse lægemidler ideelt set gives til patienten straks efter diagnosen. Det skal straks siges, at på trods af den høje pris på første linje lægemidlerne, synes de ikke at være alvorlige sammenlignet med anden linje PITC lægemidler, undtagen måske mitoxantron. Næsten alle er monoklonale antistoffer, der er fremstillet ved hjælp af avanceret moderne teknologi.

Mitoxantron

Bedømmelse: 4.9

Det immunosuppressive sekundærmiddel mitoxantron åbner PITPS. Det er overraskende overkommeligt og overgår måske endda nogle af de førstevalgsmediciner.

Det anvendes til aggressive og hurtigt fremadskridende former for sygdommen: Det reducerer pålideligt hyppigheden af eksacerbationer og progressionen af handicapsymptomer med 60 %.

Ligesom cyclophosphamid gives det efter et skema, der tager hensyn til kroppens overfladeareal, men ofte i en dosis på 20 mg intravenøst, en gang hver 3. måned i det første behandlingsår. Før indgivelse af mitoxantron er der et præparat svarende til pulsterapi, 1000 mg methylprednisolon intravenøst. Prisen for en 10 ml flaske, bare for en infusion, er i gennemsnit 2000 rubler., og prisen på methylprednisolon er i gennemsnit 400 rubler. Således vil omkostningerne ved Mitoxantrone behandling af multipel sklerose beløbe sig til RUB 2,500. I 3 måneder, eller omkring 840 rubler. på en måned, hvilket er ganske overkommeligt.

Desværre er mitoxantron muligvis ikke indiceret til alle former for sygdom. Det har også bivirkninger, såsom kvalme, alopeci og infektion i de øvre luftveje. Det er kardiotoksisk og bør ikke anvendes under graviditet. Men den vigtigste bivirkning er en øget risiko for leukæmi, og især ved høje doser med kumulation. Dette er en dosis på 80 mg pr. kvadratmeter. Risikoen for at få blodkræft er ret høj, 1%, og dette begrænser brugen af dette middel. Men det kan anvendes én gang i en lav dosis, før behandlingen med Copaxone eller beta-interferon påbegyndes.

Natalizumab (Tizabri)

Bedømmelse: 4.8

Tizabri gives en gang om måneden ved intravenøs injektion, 300 mg. Det anbefales til patienter med høj sygdomsgrad, når et fuldt forløb med PITPS i første linje ikke har givet de forventede resultater. Det kan anvendes straks, dvs. som et førstevalgsmedicin ved aggressiv multipel sklerose. Det bør aldrig anvendes til patienter med primær progressiv eller sekundær progressiv form. Selvfølgelig er det svært for en person uden medicinsk uddannelse, og selv for en læge, der ikke har specialiseret sig i multipel sklerose, at forstå sygdomsforløbet, men det er afgørende for korrekt behandling, mens man venter på et passende svar.

Når Tizabri anvendes korrekt, reducerer Tizabri hyppigheden af eksacerbationer med næsten 70 % og forsinker tegn på invaliditet med 55 %. Næsten 40 % af de patienter, der fik Tizabri i 2 år, havde ingen stigning i sygdomsaktivitet. Problemet er, at Tizabri-infusion kun bør gives af specialuddannede sygeplejersker og kun på steder, hvor alvorlige allergiske reaktioner kan håndteres i en nødsituation. Uønskede bivirkninger er udvikling af PML (større bivirkning) og opportunistiske infektioner. Tizabri koster ca. 36000 rubler for en injektion, hvilket svarer til prisen for et månedligt kursus.

Fingolimod (Gilenia)

Bedømmelse: 4.7

Det er en tablet og skal tages oralt; der er ikke behov for injektioner eller infusioner. På den ene side er det godt, og det hjælper. Hvis en patient er diagnosticeret med en recidiverende-remitterende form for MS, og første-linjemedicinen ikke har hjulpet, er det muligt at skifte til Gilenia. Det kan også anvendes til patienter med aggressiv multipel sklerose, som ikke tidligere har modtaget nogen behandling. Lægemidlet reducerer hyppigheden af eksacerbationer og bremser udviklingen af handicaps.

Det kan dog forstyrre hjerterytmen, forårsage øget atrioventrikulær blokering, øge risikoen for infektioner, herunder herpes, og reducere lymfocyttallet. Derfor er det vigtigt, at der måles blodtryk og registreres et EKG, før den første fingolimod tages, og at patienter med yderligere risikofaktorer som langsom hjertefrekvens og atrioventrikulær blok identificeres og har en risiko for en alvorlig komplikation.

Efter indtagelse af lægemidlet skal pulsen måles hver time, et EKG skal registreres efter 6 timer, og først efter et 6 timers hospitalsophold, undersøgelse og EKG-overvågning kan patienten blive udskrevet hjem. Den anden ulempe er de ret høje omkostninger ved lægemidlet. Gilenia fås i kapsler, og behandlingen koster omkring 65000 rubler om måneden.

Alemtuzumab (Lemtrada)

Bedømmelse: 4.6

Alemtuzumab er sandsynligvis det dyreste lægemiddel mod multipel sklerose i øjeblikket. Patienterne får 5 infusioner i det første år og 3 infusioner i det andet år. Kun 8 infusioner. Hvis vi tager i betragtning, at en flaske koncentrat til tilberedning koster ca. 500.000 rubler., Udgifterne til et 2-årigt behandlingsforløb vil være mere end 4 millioner USD. rubler.

Det gives ikke til alle, men kun til de patienter, der har en aktiv og aggressiv sygdom, og hvor Tizabri er kontraindiceret. Det er også patienter med en aggressiv form for MS, som ikke har været behandlet med førstevalgsmedicin i et år. Alemtuzumab-regimet omfatter patienter, der har været behandlet med Tizabri i 2 år, men som er i høj risiko for at udvikle en alvorlig komplikation i form af progressiv multifokal leukoencephalopati. Der er andre indikationer, f.eks. fortsat sygdomsaktivitet trods tidligere mitoxantronbehandling.

Lægemidlet er et monoklonalt antistof og reducerer også hastigheden af eksacerbationer betydeligt med 50 %, hvilket bremser udviklingen af invaliditet. Som med alle stærke lægemidler kan der forekomme en akut reaktion på infusionen af Lemtrada, skade på skjoldbruskkirtlen, nefropati. Derfor er det nødvendigt med særlig nøje overvågning af patienter med skjoldbruskkirtelafvigelser.

Ocrelizumab (Ocrevus)

Bedømmelse: 4.6

Endelig er ocrelizumab den anden linje af PITC. eller Ocrevus. Det gives intravenøst en gang hver sjette måned, hvis patienten har multipel sklerose med eksacerbationer, nemlig den remitting og sekundært progressive form. Det er også indiceret til den primære progressive form. En af indikationerne er manglende respons på PITPS i første linje, høj risiko for udvikling til multifokal leukæmi efter to års behandling med Tizabri og høj sygdomsaktivitet efter cyclophosphamid eller mitoxantron. Medicinen reducerer pålideligt hyppigheden af eksacerbationer og forlænger patientens aktivitet, og den er dyr.

Den første infusion er indledningsvis 300 mg på dag 1 og 300 mg på dag 15, i alt 600 mg over 2 uger. Hvis patienten klarer sig godt, vil han/hun efter 6 måneder modtage en dosis på 600 mg ocrelizumab. Hvor meget koster Ocrevus? Halvdelen af standarddosis, dvs. et koncentrat med 300 mg, koster ca. 150.000 rubler., og hver efterfølgende injektion efter henholdsvis 6 måneder.

Organisatoriske træk ved udpegelsen af PITRS

Som navnene antyder, er alle disse lægemidler ukendte for den gennemsnitlige person og er meget specifikke. Selv om en læge har udført en diagnostisk søgning og etableret den nøjagtige diagnose, type af forløb og sværhedsgrad af multipel sklerose og “ordineret” den korrekte medicin, bør det ikke antages, at lægemidlet straks vil blive ordineret til patienten:

1. PITRS ordineringsudvalg bør anbefale denne medicin;
2. Oplysningerne skal indsendes til den regionale sundhedsmyndighed, hvor patienten vil blive opført på en venteliste (!);
3. Svaret fra sundhedsmyndigheden bør komme;
4. Patienten ses af en neurolog igen, inden medicinen udskrives (hvis han er blevet rask, og det er ikke for sjov, for handicappede kommer jævnligt på ITU for at fortælle, at de stadig ikke har noget ben eller arm);
5. Der udskrives derefter en recept, som kopieres til den ambulante journal;
6. patienten trænes i at injicere, og først derefter gives lægemidlet, hvis buddet har fundet sted, og det er tilgængeligt i den pågældende region i Den Russiske Føderation.

Men ofte er der afbrydelser, og behandlingen skal fortsættes. Dette resulterer i en smertefuld udskiftning af et lægemiddel med et andet, som næsten altid tolereres dårligt af patienten. Hvorfor dårligt? Ja, fordi alle de ændringer, vi arbejder i én retning, og det pludselige køb i stedet for en billig indenlandsk produceret dyre importerede produkter, som er godt tolereret – dette er fra fantasiens rige. Der er mange faldgruber her generelt. F.eks. kan lægemidlet blive købt af staten, når det nærmer sig slutningen af sin holdbarhedsperiode. Den gør det muligt at afskrive urealiserede restbeløb, som garanteret ikke vil blive solgt, hvis der er administrative midler til rådighed.

Selvfølgelig er det nogle gange nødvendigt at ændre stofferne PITRS og i udlandet. Lægen bør ideelt set have mere end én medicin ved hånden, fordi en medicin måske virker for patienten, men en anden måske ikke. Endelig vil det, hvis sygdomsforløbet ændrer sig, være nødvendigt at foretage et vertikalt skift, dvs. fra første til anden linje. Jo hurtigere den tages, jo bedre.

De sædvanlige midler

Desværre er den økonomiske indsprøjtning til behandling af multipel sklerose ikke begrænset til dyre specifikke lægemidler, selv om det helt sikkert er den mest alvorlige udgiftspost, både for private og det offentlige sundhedsvæsen. Patienterne har brug for en masse konventionel medicin:

1. Mange mennesker med multipel sklerose har øget muskeltonus, eller spasticitet. De får ordineret Midocalm, Baclofen og Sirdalud. Det krampestillende middel gabapentin bruges også til behandling af spasticitet, især i smertefulde former;
2. Botox eller Dysport anbefales ved svær spasticitet;
3. Ved tilstedeværelse af bækkenlidelser og ubetinget vandladningstrang skal du bruge Driptan, Detruzitol;
4. En patient med multipel sklerose lider ofte af smerter. Som ved neuropatiske smerter anvendes gabapentin, fenlepsin, lamotrigin og clonazepam;
5. Rygsmerter på grund af begrænset mobilitet, som behandles med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
6. Et stort antal patienter har seksuel dysfunktion, og mænd bruger fosfodiesterasehæmmere som Viagra, Cialis og Levitra til at leve et aktivt liv;
7. Det er ekstremt vigtigt at bekæmpe depression, og moderne antidepressive midler anvendes til dette formål.

Listen over lægemidler kunne være meget lang, men det skal huskes, at ikke kun medicin er nødvendig til behandling af multipel sklerose, men også fysioterapi, massage og derefter, når handicap udvikler sig, forskellige fysiske genoptræningsforanstaltninger.

En god mental indstilling og holdning til sygdommen samt tilstrækkelig og kontinuerlig søvn, som bør være på mindst 7 timer, er også yderst vigtigt. Patienten skal optimere sin mobilitet og har endda lov til at dyrke sport. Det er meget vigtigt at være fuldt beskæftiget på arbejdet, da det bidrager til den psykologiske komfort.

Selvfølgelig er familiestøtte vigtig, fordi medicinen er nået så langt, at en kvinde med multipel sklerose kan blive gravid og føde, da det ikke påvirker risikoen for forværring, og multipel sklerose overføres ikke til barnet. Det er vigtigt at huske, at med den rigtige behandling og rettidig håndtering af eksacerbationer er det muligt at udskyde symptomerne på sygdommen i mange år og leve et fuldt og aktivt liv.