14 bedste lægemidler til bugspytkirtlen

*Review af de bedste ifølge redaktionen. Om udvælgelseskriterierne. Dette materiale er subjektivt og udgør ikke en reklame eller en købsanbefaling. Konsultation med en specialist er nødvendig før køb.

Vi skal tale om bugspytkirtel. Det er på en måde et unikt organ, hvis jeg må sige det sådan. Ja, næsten ingen organer er uerstattelige (“næsten” er ikke en ansvarsfraskrivelse), men i nogle tilfælde er nogle organer vigtigere end andre. Naturligvis kan et menneske ikke leve uden hjerte og store blodkar. Men han kan leve uden den ene nyre, fordi nyrerne er et parret organ, og den anden tilbageværende nyre tager sig af alt arbejdet med at rense blodet.

En person kan leve uden mave, uden en ret stor del af tarmen, og dette vil ikke påvirke deres daglige aktiviteter særligt meget. Men han skal være meget forsigtig med sin ernæring. En person kan leve uden milt overhovedet. En operation som splenectomi er fuldt ud mulig, og miltens funktion overtages af andre organer. En hel leverlap kan fjernes, eller endnu mere. Leveren har en stor evne til at reparere. Det gør transplantationen af dette organ meget lettere.

Men bugspytkirtlen er et organ, uden hvilket et menneske ikke kan eksistere. Selv før man kendte til bugspytkirtlens funktion, blev denne dannelse i gamle religiøse bøger i nogle nationer kaldt “Guds finger”.

Bugspytkirtlen er sikkert skjult bag maven og tolvfingertarmen, dækket af det parietale peritoneum og ligger uden for bughulen. Den er aflang i længden, og hos en voksen er det usandsynligt, at den er større end højst 20 cm. Hos en rask person vejer den højst 70-75 g. Læseren bør dog ikke lade sig afskrække af denne kirtels lille størrelse: dens rolle er enorm, og belastningen på dens celler er ekstremt stor.

Hvorfor bugspytkirtlen er nødvendig?

Der er mange kirtler i menneskekroppen. Nogle af dem udskiller deres saft eller sekret, enten udvendigt eller i deres hulrum. For eksempel udskiller spytkirtlerne spyt i munden, en fordøjelseskirtel som leveren udskiller galde først i galdeblæren og derefter i tolvfingertarmen, og mælkekirtlen udskiller mælk udad, idet den antager, at den kommer ind i barnets mund. Sådanne kirtler kaldes eksterne sekretionskirtler.

Men der findes også sekretoriske kirtler, som udskiller sekreter direkte i blodbanen. Disse kirtler er godt forsynet med blod og producerer i meget små mængder hormoner, kemiske “ordrer” eller kommandoer, som visse organer og væv adlyder. Videnskaben om de endokrine kirtler er endokrinologi, og dens navn kan oversættes fra latin som “indre sekretion”. til hvilke kirtler hører skjoldbruskkirtlen, binyrerne, biskjoldbruskkirtlerne, testiklerne hos mænd og æggestokkene hos kvinder osv.

Hvad er bugspytkirtlens rolle?? Den har både eksokrine og endokrine funktioner.

Som en exokrin kirtel producerer den fordøjelsessaft, som er vigtig for nedbrydningen af forskellige stoffer. Ved at dele dem op i små stykker kan de passere gennem tarmvridene til portale blodbaner, dvs. optages i blodet. Bugspytkirtelsaft indeholder forskellige enzymer, der produceres af denne kirtel. Pancreassekretion er ikke den eneste sekretion i fordøjelsesprocessen. Der er andre, der alle er lige vigtige: spyt, som begynder at nedbryde kulhydrater, og mavesaft, som er meget sur. Mens mavesaften har en beskyttende funktion takket være dens høje surhedsgrad, der neutraliserer forskellige mikroorganismer, og galde fjerner forskellige affaldsprodukter, arbejder bugspytkirtlens hemmelighed kun for fordøjelsen. Kun fødevarer, der er behandlet med bugspytkirtelsaft, kan fordøjes fuldt ud og optages i tarmene. Hvis bugspytkirtelsekretet ikke blev produceret, ville maden ikke blive absorberet og ville slippe ud og ikke gøre kroppen noget godt.

Bugspytkirtlen producerer følgende enzymer:

1. Amylase, som nedbryder kulhydrater eller polysaccharider til korte kæder;

2. lipase, som opdeler fedtstoffer eller estere af den treatomige alkohol glycerol og højere fedtsyrer i individuelle fragmenter;

3. Trypsin og chymotrypsin – enzymer, der nedbryder polypeptider eller proteiner til korte kæder af aminosyrer.

Læs mere om enzymer her.

Alle disse enzymer fungerer ikke i et surt miljø, men i et alkalisk miljø. Men fra maven til tolvfingertarmen er indholdet meget surt! Derfor indeholder bugspytkirtelsaft en stor mængde neutraliserende stof, ikke kun for at gøre pH-værdien neutral, men også for at flytte den til den alkaliske side. Det er bikarbonater.

Når en klump fed mad forlader maven og kommer ind i tolvfingertarmen, som maven ikke kan fordøje, begynder bugspytkirtlen at hjælpe til. Fedtet begynder at irritere duodenalvæggen, bugspytkirtlen begynder at arbejde, og der frigives pancreasenzymer gennem dens eneste kanal. Den maksimale sekretionstid er ca. 45 minutter til en time, efter at maden er kommet ind i tolvfingertarmen, hvorefter bugspytkirtlens aktivitet gradvist falder og i løbet af få timer går tilbage til nul.

En person opfatter fordøjelsesprocessen som værende latent, naturlig og ubemærket. Men hvis man ser nærmere efter, er omfanget af det, der foregår, imponerende. I løbet af en dag producerer en person:

1. fra 500 ml til 2 liter spyt;

2. Der produceres ca. 2,5 liter mavesaft;

3. den udskilt mængde galde er op til en liter om dagen;

4. Bugspytkirtlen kan også producere 1,5 til 2 liter meget aktive enzymer om dagen.

Hvis vi dertil lægger de safter, der udskilles af tyndtarmen, er det yderligere 2 liter væske. Så alene forskellige fordøjelsessekretioner i løbet af en dag udskiller en person mere end volumenet af en standard fem-liters flaske, som drikkevand sælges i.

For interessant materiale om fordøjelsens fysiologi, se her.

Det er vigtigt at være klar over, at alle pancreatiske enzymer er kemiske våben. Alle, der har set “Alien”-filmserien, husker, hvordan det fremmede monster, da det beskadigede sin krop, frigjorde kraftige syrer, der brændte gennem alle rumskibets dæk og skotter. Bugspytkirtlen er altså ligesom et monster for kroppen, men den er tæmmet og kan arbejde til gavn for mennesket.

Derfor produceres enzymerne i bugspytkirtlen og transporteres til tolvfingertarmen i en beskyttet, inaktiv tilstand og aktiveres og bliver kun i duodenal lumen til at blive skånselsløse brydere af fedt, proteiner og kulhydrater, hvilket starter tarmfordøjelsen.

Nu er det klart, hvorfor akut pancreatitis er så farlig. Hvis en kemisk fabrik, der producerer en meget stærk syre, ødelægger fabrikkens værksted til beskyttelse af det færdige produkt, begynder syren at brænde og ødelægge alt på sin vej, efterhånden som den spreder sig over hele fabriksområdet. Derfor begynder enzymerne ved akut pancreatitis at ødelægge, lysere og fordøje vævet i bugspytkirtlen selv. Dette forårsager alvorlige, forstoppende smerter, som endda kræver indgivelse af narkotiske smertestillende midler. Smerter ved akut pancreatitis er en af de mest alvorlige i det kliniske billede af intern medicin.

Endokrin funktion

Men bugspytkirtlen er også en endokrin kirtel. Det er den eneste kirtel i kroppen (bortset fra æggestokkene og testiklerne), der har en sådan specifik, dobbelt belastning. Det er rigtigt, at æggestokkene modnes og producerer østrogener og progesteron. Testiklerne syntetiserer ikke kun testosteron, det vigtigste mandlige kønshormon, men producerer også hele tiden sædceller. Men trods alle de teoretiske ligheder kan man ikke engang komme i nærheden af at sammenligne bugspytkirtlens belastning med kønskirtlernes belastning. Du kan trods alt leve uden dem, men du kan ikke leve uden din bugspytkirtel.

I denne tilstand producerer bugspytkirtlen to hormoner, insulin og glukagon. Det er antagonistiske hormoner. Insulin, når det udskilles i blodbanen, får glukose til at forlade blodbanen og blive udnyttet af vævene. Ved en ekstraordinært stor frigivelse af insulin i blodet kan der opstå hypoglykæmi, hypoglykæmisk koma og bevidstløshed, fordi hjernen konstant har brug for meget glukose: ca. 60 g om dagen i ren glukose. Det er meget, når man tænker på, at hjernen er et stationært organ og i modsætning til musklerne ikke udfører noget mekanisk arbejde.

Glucagon (glukoseudskillende hormon) er det modsatte af insulin, eller modinsulinhormon. Det får organer og væv til at afgive glukose og frigiver det til blodbanen. Vi vil ikke gå ind i de indviklede endokrine reguleringer, vi siger kun, at hvis bugspytkirtlen af en eller anden grund ikke kan producere hormoner, for eksempel degeneration af endokrint væv, dets udskiftning med binde- eller fedtvæv, så ja i kroppen begynder forstyrrelser af kulhydratmetabolismen. instruk.

Store mængder glukose ophobes i blodet, fordi der ikke er nok insulin til at fjerne det. Denne tilstand kaldes hyperglykæmi, og høje glukoseniveauer er meget skadelige for kroppen. En langtidsdiabetiker lider af nefropati, nyreskader, retinopati eller nethindeskader. Der er angiopati eller vaskulære skader som følge af høje sukkerniveauer.

Der findes to typer af diabetes. Type 1-diabetes er en medfødt insulinmangel, hvor patienten skal have et livslangt behov for ekstern insulin. Den anden type diabetes er ældre diabetes: Dette er en tilstand, hvor insulin kan være normalt, men hvor vævene ikke er i stand til at reagere på dets ordrer. Dette fænomen kaldes insulinresistens. Men indtil videre skal vi lade diabetes være i fred og lade endokrinologerne tage sig af det.

Læs mere om diabetes her.

Og vi vil se på de vigtigste symptomer og tegn på bugspytkirtelsygdom.

Symptomer på skader på bugspytkirtlen

Kronisk og akut pancreatitis tegner sig naturligvis for størstedelen af kirtlens patologi. I modsætning til hvad mange tror, har patienter med kronisk pancreatitis ikke altid akut pancreatitis. En person, der har overlevet akut pancreatitis, vil huske smerten resten af sit liv… Men det er ikke alle mennesker med bugspytkirteldysfunktion, der har et så akut udbrud. Ofte opstår kronisk pankreatitis subtilt, og enzymatisk insufficiens øges langsomt uden en indledende katastrofe af kirtelvævet.

Men først et par ord om akut pancreatitis. Hvis patienten har smerter, er det første, man skal gøre, at han skal sulte fuldstændigt og lægge en ispose på maven, og det andet, man skal gøre, er at tage ham til et kirurgisk hospital. Det er vigtigt ikke at gå glip af, ikke at gå glip af akut pancreatitis. Det er vigtigt, at man ikke ved en fejltagelse begynder at tage piller for f.eks. rygsmerter eller hjertemedicin. Det er en fejl, der kan være fatal og kostbar. Hvad sker der så under et typisk anfald af akut pancreatitis??

Akut pancreatitis

Som det allerede er klart, er der ved akut pancreatitis ikke blot tale om en banal betændelse som ved gigt i knæet eller albuen. Knæet eller albuen kan trods alt stå stille, og smerten ville være mindre… Men her er situationen meget farligere, for ved ødelæggelsen af bugspytkirtelvævet frigøres enzymer, og der sker en elementær selvfordøjelse, en selvdestruktion af organet indefra, hvilket ikke længere sker i nogen inflammatorisk proces i noget organ eller væv.

Nogle vil hævde, at et perforeret mavesår skaber et hul i mavesækken, og at mavesaftens saltsyre strømmer ind og forårsager kemiske forbrændinger i bughinden og det omgivende væv. Perforerede sår giver faktisk anledning til en skarp, gennemtrængende smerte i maven. Alligevel mister saltsyre gradvist sin aktivitet og spredes over et stort område i et stort volumen, selv om det forårsager et smertefuldt chok. Men i tilfælde af akut pancreatitis er enzymerne fanget inde i kirtelvævet og skal arbejde med et minimalt volumen. Dette forårsager i mange tilfælde alvorlig skade, betændelse, hævelse og nekrose af bugspytkirtelvævet.

Denne proces med selvgæring og hævelse under den tykke kapsel forårsager ekstremt stærke smerter. Bugspytkirtlen er placeret i retroperitoneum, man kan sige i midten af kroppen. Det er derfor, at folk beskriver pankreaskolik som en følelse af en pæl, der er “gennemboret”. smerten er i epigastriet, omkring xiphoidprocessen, men ikke i maven, men et sted i midten, i ryggen af kroppen.

De kraftige smerter spreder sig til siderne, ryggen og bliver snart til et bånd omkring maven. Bugspytkirtelkolik slår meget hurtigt til og kan ikke lindres ved dybe indåndinger, åndedrætsstop eller ændring af position i rummet. I nogle tilfælde hjælper en stilling, hvor man bøjer sig forover og lægger armene om maven, mod mavesmerter. Ved akut blindtarmsbetændelse er det mere behageligt og lettere at ligge på højre side, da den betændte bughinde ikke er belastet eller er mindre alvorlig. Men i tilfælde af bugspytkirtelkolik kan smerten næsten altid lindres uden medicin eller kulde.

Bugspytkirtelkolik skyldes som regel dårlige spisevaner eller store mængder alkohol. Pancreasreaktion opstår normalt ved fed mad, krydret, røget mad, tunge, fede snacks og normalt i forbindelse med stærke alkoholiske drikkevarer. Derfor forekommer den “planlagte” forekomst af hyppige angreb af akut pancreatitis efter nationale helligdage, efter nytår. Dette er en ganske forventet og forudsigelig situation på en ambulancestation og akutkirurgisk afdeling, når der er reserveret senge til sådanne tilfælde og øget lager af passende medicin på hospitalerne.

Bugspytkirtelkolik begynder normalt inden for et par timer efter at have spist; den kan opstå om natten eller om morgenen, når mad og alkohol fra maven bevæger sig til tolvfingertarmen (og kan være i maven i 2 til 10 timer, afhængigt af madens kvalitet) og alvorlig irritation af bugspytkirtlen udvikler sig. Denne irritation vil gøre det umuligt for overdrevne mængder producerede enzymer at blive udskilt i tarmen. Udskillelse af bugspytkirtelsaft er særlig vanskelig, hvis bugspytkirtelkanalerne er forsnævrede eller dækket af forskellige ar.

Et karakteristisk (men ikke obligatorisk) symptom er gentagne opkastninger, som desværre ikke giver nogen lindring i tilstedeværelsen af smerter. Nogle gange kan patienten begynde at kaste op efter at have drukket en slurk vand, så i løbet af de første 24 timer i et sådant tilfælde bør sulten være fuldstændig uden væske.

Akut pancreatitis er kendetegnet ved en markant hævelse af bugspytkirtlen, som kan vare i flere dage. Men denne form, som kaldes ødematøs eller interstitiel, er sandsynligvis den mildeste. Der kan være områder med nekrotiske celler i bugspytkirtlen, eller nekrose.

Pancreonekrose, især massiv pancreatitis, er en årsag til længerevarende ophold på intensivafdelingen eller endog død. Igen kan pancreonekrose være steril, når der ikke er opstået nogen infektion, og inficeret. Inficeret pancreonekrose er langt farligere, da det er mere sandsynligt, at den udvikler sig til sepsis. Den er kompliceret af vaskulær trombose, blødning, lungesvigt eller akut nyresvigt.

Pancreonekrose kan have forskellige former: fedtholdig, hæmoragisk eller anden form. Men hvis der opstår en infektion, dør de fleste patienter på trods af alle de moderne behandlingsmuligheder.

Kronisk pancreatitis

Hvis en person udvikler sig til kronisk akut pancreatitis, er der måske ikke så udtalt smerte, så klart et klinisk billede. Men ved hvert angreb bliver bugspytkirtlen gradvist ødelagt og erstattet af bindevæv, de Langerhans-øer, der er involveret i produktionen af insulin og glukagon, forsvinder, og der opstår både hormonmangel og mangel på enzymer i bugspytkirtlen.

Bidrager til både akut og kronisk pancreatitis:

1. Galdestenssygdom;

2. Spise fed, krydret eller stegt mad;

3. Kronisk alkoholisme.

Ved tilstedeværelse af en kronisk inflammatorisk proces i bugspytkirtlen er der undervægt, en tendens til forstoppelse eller diarré, opblødning i maven, opstød, opstød, intolerance over for mange typer mad og regelmæssig forekomst af smerter i øvre mave.

Kronisk pancreatitis kan vare i mange år med periodiske forværringer og tilbagegange, og er en sygdom i den fremskredne alder, hos personer på 35 år og derover. Den praktiske manifestation af kronisk pancreatitis er pancreatisk eller enzymatisk insufficiens. To patologiske tilstande opstår som følge af enzymmangel:

1. nedsat fordøjelse, dvs. mangelfuld opdeling af proteiner, fedtstoffer og kulhydrater i korte dele;

2. Utilstrækkelig absorption i tarmen. Den anden betingelse er en direkte følge af og er en konsekvens af den første;

Disse to tilstande kaldes maldigestion og malabsorption.

Disse to tilstande viser sig bedst ved mangel på pancreaslipase, som fordøjer fedtstoffer. Hvad sker der, hvis fedtet ikke nedbrydes til dets bestanddele?? Forestil dig, at du tager en klump svinefedt eller et paraffinlys og gnider det ud over dine tarme. Tarmvæggen vil blive irriteret, og det ufordøjede fedt vil smøre tarmvæggen, når det bevæger sig ned gennem tarmen. Den dårligt fordøjede mad løber ned gennem fedttarmen som en slæde ned ad en bakke. Du ville få kronisk diarré, og den olieholdige afføring ville sætte sig fast på toiletskålens vægge, når du skyllede ud, så du var nødt til at bruge en skyller meget. Hvis det sker regelmæssigt, skal du se nærmere på din egen bugspytkirtel for at se, om det f.eks. sker regelmæssigt efter at du har spist fed mad.

Denne tilstand kaldes steatorrhea, og ved undersøgelse vil afføringen indeholde dråber af neutralt, ufordøjet fedt og dårligt fordøjet eller endog ukogt kød eller endog vegetabilske proteinfibre. Dette fænomen kaldes creatorea. Maldestion og malabsorption ledsages af oppustethed i maven, en række dårligt lokaliserede, svage og uforståelige mavesmerter.

Hvis de proteiner, fedtstoffer og kulhydrater, der behandles med pancreasenzymer, ikke optages korrekt, opstår der en elementær ernæringsmangel. Hvis en person med kronisk pancreatitis spiser mange fede fødevarer eller endda bare mad, der ikke fordøjes, vil det forårsage (og forårsager regelmæssigt) episoder af smerte. Personen begynder bevidst at undgå at spise.

Denne langvarige tilstand af delvis bevidst sult resulterer i lave proteinniveauer i blodet (hypoproteinæmi), et fald i andre næringsstoffer, afmagring og vægttab. Da tarmen absorberer og producerer mange vitaminer, har personen også kosmetiske problemer: tyndt, skørt og skrøbeligt hår, tør hud, falder dens turgor. Du får slap hud og rynker, en øget risiko for osteoporose, muskelsvaghed.

Men menneskekroppen er en biologisk maskine med en enorm sikkerhedsmargin. Og disse symptomer på virkelig alvorlig, kronisk pancreatitis opstår, når bugspytkirtlen ikke er i stand til at udføre mere end 90 % af sine funktioner. Der kan gå mange år, 10-15 år eller mere efter sygdommens udbrud, før disse tegn bliver tydelige. Lad os se nærmere på risikofaktorerne og årsagerne til pancreatitis, både akut og kronisk: Den, der er advaret, er forudberedt.

Risikofaktorer og årsager til pancreatitis

Overdreven enzymsvigt “i sig selv” forekommer næsten aldrig i sunde fordøjelsesorganer. Ved akut pancreatitis vises det, men vi taler om selvfordøjelse af bugspytkirtlen. Men selv i dette tilfælde er det sådan, at enzymerne produceres så meget, som der er brug for, men at deres anvendelsessted ikke er i tarmen, men i selve kirtlen, dvs. at deres overskud er relativt. I alle andre kroniske tilfælde udvikles der oftere en mangel på enzymatisk aktivitet, hvilket fører til kronisk pancreatitis. Dette er de vigtigste årsager:

1. kirtlen kan ikke producere så mange enzymer som nødvendigt: dens exokrine, aktive del er arret eller ødelagt, eller den er blevet fjernet efter en operation. Blødning, følger af autotraumer, stumpe traumer i maven og følgerne heraf samt fedtdegeneration i kirtlen kan også føre til en reduktion af det samlede volumen af den udskiltes del;

2. medfødt enzymmangel, arvelige sygdomme. Cystisk fibrose er en af disse sygdomme. Det er en tilstand, hvor der er en medfødt stigning i viskositeten af de forskellige sekreter, og hvor deres fjernelse forårsager overbelastning med mulighed for sekundær infektion.

3. forstyrrelse af fordøjelsen. Normalt frigiver bugspytkirtlen først sine enzymer til tolvfingertarmen, efter at de er kommet fra mavesækken. Hvis maven er blevet fjernet helt eller delvist, udskilles enzymerne ikke i tide;

4. Obstruktion af bugspytkirtelkanalen: Der er en sten eller en tumor. Det er en farlig situation, da enzymer, der ikke kan slippe ud, vil vende tilbage til kirtlen. Der opbygges et højt tryk i kirtlen, og der udvikles akut pancreatitis. En pludselig ændring af stenens placering kan derfor være årsag til et alvorligt anfald af pancreatitis;

5. Regelmæssigt alkoholforbrug. Hos kroniske alkoholikere opstår der efter 10-15 år udprægede symptomer på pancreatitis, og det er ligegyldigt hvor stærk alkoholen har været. Statistikker viser, at hvis man drikker 70 ml alkohol (omregnet til ren spiritus) dagligt, vil det i næsten 100 % af tilfældene føre til udvikling af kronisk pankreatitis inden for 10-15 år;

6. Rygning er en yderligere risikofaktor. Mere præcist er det ikke selve rygningen, men indtagelsen af spyt imprægneret med tobakstjære, nikotin, benzpyren, andre kræftfremkaldende stoffer og radioaktive isotoper af polonium.

Jo mere og oftere man ryger, jo større er risikoen for pancreatitis. Og hvis vi tager i betragtning, at rygere også drikker ofte, er risikoen for at blive ramt flere gange større.

Diagnostik af betændelse i bugspytkirtlen

I vores XXI århundrede er det umådeligt meget nemmere at diagnosticere akut og kronisk pancreatisk patologi end for 100 år siden, da den røntgenologiske metode først blev taget i brug, og biokemisk undersøgelse ikke var en klinisk rutine, men et videnskabeligt gennembrud.

Men en simpel undersøgelse og en afhøring af en erfaren læge kan allerede fortælle dig meget. Den “kroniske” bugspytkirtelpatient vil vise tegn på afmagring, avitaminose, hår- og hudproblemer, vægttab, ernæringsmangel, muskelhypotrofi.

Ved indsamling af sygehistorien (udspørgen) kan det konstateres:

1. alkoholindtag;

2. Uregelmæssig ernæring;

3. opstød af bitterhed;

4. kvalme;

5. Intolerance over for fed, krydret og røget mad;

6. Den typiske smerte, der er af banding-typen;

7. Kronisk diarré;

8. Afføring, der er svær at skylle ned i toilettet osv.

Der findes mange metoder til at bekræfte diagnosen. Ultralyd fra bugspytkirtlen, røntgencomputertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse, f.eks. En biokemisk blodprøve for bugspytkirtelenzymer kan være en hjælp. Det drejer sig om pancreasamylase, lipase, amylase eller diastase i urinen, som er forhøjet ved akut pancreatitis.

Men det er vigtigt at vurdere disse værdier over tid og i forbindelse med andre værdier, da amylaseværdierne i blodet hurtigt kan vende tilbage til det normale. Ved kronisk pancreatitis er det nyttigt at foretage en generel afføringsundersøgelse i mikroskop for ufordøjede muskelfibre og neutralt fedt. Det er muligt at bestemme koncentrationerne af chymotrypsin og elastase i afføring ved hjælp af enzymimmunoassay som en kvantitativ metode til at bekræfte enzymmangel.

Der findes også invasive test. Det er f.eks. direkte modtagelse af bugspytkirtelsekret med en sonde, når den indføres i tolvfingertarmen under røntgenkontrol. Der kan også anvendes en slags biokemisk test, f.eks. en PABA-test. Patienten indtager et stof, hvorfra para-aminobenzoesyre løsnes af pancreasenzymer og udskilles i urinen. Patienten tager stoffet, og inden for 8 timer opsamler han urin og afleverer det til analyse. Ud fra koncentrationen af para-aminobenzoesyre i urinen kan der drages en konklusion om effektiviteten af bugspytkirtlens exokrine funktion.

Der findes andre test, f.eks. glycerinforbindelse-radioisotopmetode, Lund-test, saltsyre-tekst eller pancreozymin-sekretin-test.

Kirtel med ældning

Inden vi beskriver de forskellige midler mod bugspytkirtelproblemer, skal vi henlede læserens opmærksomhed på et problem, der er opstået i løbet af de sidste par årtier. Dette er den såkaldte “aldrende bugspytkirtel”. Selv hvis vi tager en helt rask voksen eller ældre person, som ikke drikker alkohol, spiser sundt og har en sund livsstil – så ændrer dette organ, som er forbundet med øget metabolisk belastning, gradvist sin funktion og struktur med årene. bugspytkirtlen har sit største volumen hos en person mellem 20 og 60 år, og derefter sker der en “planlagt”, aldersrelateret nedgang eller reduktion af parenkymet.

Som ethvert andet organ gennemgår bugspytkirtlen fibrose, blodgennemstrømningen i den falder gradvist, og visse områder udsættes først for hypotrofi og derefter for atrofi. Ca. 5 % af personer over 70 år har problemer med deres “aldersrelaterede” bugspytkirtel, og dette tal fordobles ved 80 år og derover.

Påvisning af mangel på eksokrin funktion med en fækal elastase-test. Denne aldersrelaterede reduktion af parenkymet forværrer trofiske lidelser og fordøjelsesforstyrrelser hos ældre og ældre mennesker. Mange ældre mennesker viser, hvis de undersøges omhyggeligt, ofte symptomer på “stille” eller tavs pankreatitis og pankreasinsufficiens. Samlet set fører dette asymptomatiske forløb til vitaminmangel, øget risiko for osteoporose, forringelse af det normale tarmmikrobiom. Dette bør man være opmærksom på, og der bør tages passende skridt til at ændre kosten og rette op på enzymmangler, selv hos “raske” ældre mennesker.

Effektive lægemidler til bugspytkirtlen

Nominering	Sted	Navn	Pris
Akut pancreatitis: medicinering	1	Reducerer trykket i kanalerne: Somatostatin (Octreotide)	699 €
	2	Antisekretoriske peptider: Dalargin	938 €
	3	Proteasehæmmere: Gordox, Contrical, Trasilol	1 028 €
	4	M-cholinoblokker: Platifyllinhydrothartrat	82 €
	5	3. Gangloblocatorer: Pentamin, benzoxon	1 119 €
	6	Antitumor-antimetabolit: Fluorouracil	480 €
	7	Pålidelig smertelindring: ketorolac (Ketanov)	50 €
	8	Antibiotika	–
Ambulant behandling	1	Antispasmodika: Drotaverine (No-Spa)	74 €
	2	Protonpumpehæmmere: Pantoprazol (Nolpaza)	98 €
	3	Anti-emetika: metoclopramid (Cerucal)	43 €
	4	Prokinetika: domperidone (Motilium)	185 €
	5	Enzymer: pancreatin (Creon)	56 €
	6	Kost	–

Nuværende medicinering

Vi fortsætter med en oversigt over lægemidler, der er effektive til behandling af akut og kronisk pancreatitis. Tro ikke, at der i det 21. århundrede skal være “super mirakelmedicin”, som ikke har været brugt før – slet ikke. Således er en af de mest effektive måder at behandle akut pancreatitis fra begyndelsen den velkendte triade af “sult, kulde og hvile”, som der ikke er nogen undslipper i disse dage.

Den følgende tekst er opdelt i to grupper. Først er de vigtigste typer medicin, der anvendes til behandling af akut pancreatitis, opført – de anvendes hovedsageligt på hospitaler, da den samme platifyllin ikke kan fås uden recept, og det er ikke et akut tilfælde af pancreatitis – det er en kirurgisk nødsituation, ikke en akut ARI eller bronkitis. Og når det sker, tager lægen ikke hjem og skriver recepter ud, men patienten bliver hastet til den akutte kirurgiske afdeling og behandlet der.

Den anden gruppe af lægemidler er beregnet til ambulant behandling, dvs. til behandling af kronisk pancreatitis i hjemmet. Hvis læseren eller en bekendt har symptomer på kronisk pancreatitis, bør han derfor straks henvise til det relevante afsnit.

Lægemidlets INN (International Nonproprietary Name) angives først, efterfulgt af et af de mærkenavne, som det forekommer på apotekerne, i parentes. Doseringsform, dosering, emballage og medicinpris gældende for begyndelsen af april 2021 for alle apoteker i Den Russiske Føderation.

Denne liste er ikke en bedømmelse, og den er heller ikke en reklame eller en opfordring til at købe. Alle lægemidler skal ordineres af en læge under hensyntagen til indikationer og kontraindikationer. Alle oplysninger om lægemidler stammer fra officielle vejledninger, der er frit tilgængelige på internettet.

Selvbehandling, selvadministration eller anvendelse af nedenstående oplysninger i praksis er ikke acceptabel. Alle nedenstående oplysninger er udelukkende vejledende og udgør ikke praktisk rådgivning. For alle handlinger, der udføres af læsere på eget ansvar efter at have læst dette materiale, og som kan føre til skade på dem selv eller andre, er forfatterne og webstedets administration ikke ansvarlige for.

Akut pancreatitis: medicin

Ikke-medicinsk behandling af akut pancreatitis er kulde, dvs. en ispose på epigastriet, fuldstændig sult og hvile. Dette bør gøres straks i tilfælde af helvedesild, kvalme og opkastninger forårsaget af dårlig kost eller efter et måltid. Hvordan kulde, sult og hvile “virker? Og her er hvordan:

Kulde er nødvendig for fysisk at reducere niveauet af metabolisme i bugspytkirtlen, for at reducere produktionen af enzymer eller for at reducere deres skadelige virkninger på bugspytkirtelvævet. Vi ved alle, at jo koldere det er, jo langsommere er de kemiske reaktioner;

Sult er nødvendig for det samme. Vi ved allerede, at al mad i tolvfingertarmen irriterer bugspytkirtlen og får den til at arbejde hårdere. Sult får hende til at falde i søvn. Nogle gange kaster patienten ukontrolleret op, selv når han/hun drikker almindeligt vand i små slurke. I dette tilfælde bør du endda afholde dig fra at drikke, f.eks. i 8-12 timer;

Hvile er en mekanisk måde at skåne organet på. Ved bevægelse, når mavemusklerne og de dybe muskler i ryggen er spændt, bevæger bugspytkirtlen sig også, og dens lokale områder kan få øget tryk og blodforsyning. Alle disse stoffer irriterer også bugspytkirtelvævet og kan forværre patientens tilstand. Man skal huske på, at akut pancreatitis er en hævelse af kirtlen, en stigning i størrelse, og enhver betændelse og hævelse øges af bevægelse.

Der skal tilkaldes en ambulance så hurtigt som muligt bagefter. Hvis patienten lider af kvalme eller gentagne opkastninger og er i en alvorlig tilstand, vil lægerne efter at have ydet førstehjælp indlægge patienten på en kirurgisk afdeling og først bedøve ham ved at give antiemetika og platifyllin (se hvorfor nedenfor). Først en IBC på skadestuen for at sikre, at der ikke er mavesår eller blødning.

Hvis der ikke er behov for hospitalsindlæggelse, og det er for eksempel et akut angreb af kronisk pancreatitis, så får patienten lov til at spise en diæt i en dag eller to (læs om kosten i slutningen af artiklen). Han er ordineret medicin: antispasmodika, antisekretoriske lægemidler, erstatningsenzymer og så videre.

Formålet med hospitalsbehandling af akut pancreatitis er:

1. Reduktion af den sekretoriske spænding i bugspytkirtlen på nogen måde;

2. Et fald i mængden af pancreassaft, der produceres på baggrund af betændelse;

3. fald i mængden af bugspytkirtelenzymer, da graden af beskadigelse af kirtlen og tilstandens alvor er direkte proportional med deres koncentration og aktivitet;

4. at give kirtlen funktionel hvile på nogen måde;

5. Reduceret tryk i kirtelvævet og kanalerne;

6. Forebyggelse af pancreonekrose;

7. Kontrol af symptomer: smerter, kvalme og opkastning.

Protokollen for behandling af patienter med akut pancreatitis, som er helt ny, fra 2018, findes her.

Reducerer trykket i kanalerne: Somatostatin (Octreotide)

Bedømmelse: 4.9

Somatostatin, eller Octreotide, er et af de vigtigste lægemidler, der pålideligt reducerer trykket i ductus systemet og reducerer pancreasaktiviteten. Det hæmmer også gastrinudskillelsen i maven, som aktiverer hele fordøjelsessystemet. Octreotid anvendes ikke kun til behandling, men også til forebyggelse af komplicerede former: pancreonekrose. Det stabiliserer bugspytkirtelcellemembranerne og blokerer frigivelsen af cytokiner, som spiller en vigtig rolle i inflammation.

Dette lægemiddel skal gives 50 til 100 mikrogram subkutant hver 8. til 12. time i to til tre dage. Dosis, indgiftsfrekvens og varighed afhænger af sværhedsgraden af den akutte pancreatitis og virkemidlets effektivitet. Somatostatin hæmmer også den endokrine funktion, da det selv er et hormon. De reducerer insulin- og glukagonudskillelsen.

Ud over akut pancreatitis er oktreotid indiceret til forskellige endokrine tumorer i mave-tarmkanalen, til at standse blødning fra varicer i spiserøret og maven ved skrumpelever.

Somatostatin fås som en infusion og subkutan opløsning i en dosis på 100 mikrogram pr. 1 ml. I foråret 2021 vil en pakke med 10 1-ml ampuller produceret af det indenlandske firma Pharmstandard koste mellem 1.500 og 3.900 rubler. Alle lægemidler, herunder oktreotid, skal være til rådighed på afdelingen og skal ikke købes på apoteket for egen regning på en skadestue for patienter med akut pancreatitis.

Om oktreotid og en grundlæggende gennemgang af dets effektivitet i 30 års brug kan du læse her (arbejde udført af forskere fra Sichuan University, Kina).

Fordele og ulemper

Patienterne kan reagere ret svagt på somatostatin. Derudover er det muligt at overdrive doseringen og drastisk undertrykke bugspytkirtlens funktionelle aktivitet. Tegn på bivirkninger som oppustethed eller løs afføring kan forekomme og bør behandles med enten en reduktion af dosis eller ordination af enzympræparater, men kun i den subakutte fase.

Antisekretoriske peptider: Dalargin

Bedømmelse: 4.8

Dalargin er et regulatorisk peptid og kan ligesom oktreotid hæmme ikke kun pancreas- men også mavesekretion. Dalargin fremmer regenerering af bugspytkirtelvæv samt maveslimhinden. Det er mildt smertestillende og beskytter leveren. Dalargin struktur er aminosyrerester af følgende sammensætning: tyrosyl-D-alanyl-glycyl-phenylalanyl-leucyl-argininin, så hvis det tages oralt, ødelægges det af mavesaft, gastrisk pepsin skelner ikke mellem stoffer og mad.

Dalargin administreres derfor kun parenteralt. Ved akut pancreatitis er det indiceret som 1-2 mg intramuskulært to gange dagligt, fortyndet i 1 ml isotonisk natriumchloridopløsning.

Ud over akut pancreatitis er Dalargin indiceret ved udvikling af pancreonekrose, mave- og duodenalsår i den akutte fase. For eksempel i tilfælde af udvikling af pancreonekrose er Dalargin indiceret i større doser, 5 mg 3-4 gange i døgnet hver 6-8 timer, et behandlingsforløb på 2 til 6 dage. Dalargin fremstilles af en indenlandsk virksomhed ved navn Biogen. En pakke med 10 ampuller koster i gennemsnit mellem 1000 og 1500 rubler.

Fordele og ulemper

Dette lægemiddel har en ret snæver indikation, der administreres på hospitaler og anbefales ikke i tilfælde af lavt blodtryk, da det kan forårsage et yderligere fald i akutte infektioner. Derfor er Dalargin ikke indiceret ved allerede udviklet, inficeret pancreonekrose. Dalargin har også en tvivlsom dokumenteret effektivitet, og toppen af publikationer og interesse i verdenssamfundet var i 1980’erne og 1990’erne.

Proteasehæmmere: Gordox, Contricall, Trasilol

Bedømmelse: 4.8

En proteasehæmmer er aprotinin, som fås under de forskellige ovennævnte varemærker. Gordox fremstilles f.eks. af den ungarske virksomhed Gedeon Richter. Det er fem ampuller pakket i en dosis på 100000 enheder pr. 10 ml, som koster fra 1000 til 1300 rubler. Hordox og dets analoger hæmmer enzymernes arbejde i blodplasmaet. Det drejer sig om plasmin og kallikrein, som fremmer fibrinolysen. Aprotinin minimerer også forstyrrelser i blodets koagulationssystem, dvs. det forhindrer udviklingen af DIC, som ofte udvikles ved forskellige alvorlige læsioner, og reducerer også den inflammatoriske reaktion og trombinedannelse.

Desuden kommer pancreasenzymer i akut pancreatitis ind i blodbanen, så der er brug for inhibitorer til deres deaktivering. Det er især indiceret til pancreatitis med de højeste niveauer af enzymer for at forhindre en kallikrein-kininin-sprængning i de første timer af pancreatitisanfaldet.

Den indledende dosis bør være mellem 100 og 200 tusind enheder, og den daglige dosis bør være mellem 300-400 tusind enheder til intravenøs administration. Nogle anbefaler en anden behandling, 500000 IE på én gang i begyndelsen og derefter 200000 IE hver 4. time via intravenøst drop i en uge med gradvis nedtrapning af dosis.

Fordele og ulemper

Husk, at aprotinin er et præparat, der er taget fra spytkirtler, bugspytkirtel og lunger hos dyr, det indeholder et fremmed protein og kan forårsage allergiske reaktioner. Den gives som indlæggelse. Da risikoen for allergi er meget høj, skal den afvejes meget nøje i forhold til forholdet mellem fordele og risici.

M-cholinoblokker: platifyllinhydrothartrat

Bedømmelse: 4.8

Platifyllin er et af de vigtigste midler, der hører til kolinblokkere og administreres straks af akutlægen subkutant, når der er mistanke om akut pancreatitis. Hvorfor platifyllin? Til behandling af alvorlige smerter, alle kolinolytika lindrer spasmer, reducerer smerte. Platifyllin hæmmer sekretionen, så det hjælper også med at reducere produktionen af bugspytkirtelsaft og er meget godt til at lindre kramper i glatte muskler.

Platifyllin skal administreres i henhold til patientens kropsvægt, og lægen bestemmer mængden. Men når det administreres i 10-15 minutter, går smerten tilbage eller falder, i mange tilfælde forbedres patientens tilstand straks, kvalmens sværhedsgrad reduceres, og opkastning kan endda elimineres, selv om platifyllin ikke er strengt anti-emetisk lægemiddel.

Fordele og ulemper

Platyphyllin udtørrer munden, forårsager tørst, sænker blodtrykket, øger hjertefrekvensen, udvider pupillerne og fører til fotofobi og gør det svært at tisse og kan forårsage urinretention. I tilfælde af godartet prostatahyperplasi kan det f.eks. være kontraindiceret.

Det er også nødvendigt at huske, at hvis vi taler om en patient med en kronisk lungesygdom, vil det også reducere bronkialsekretionen og kan danne propper i bronkierne. Vil også være kontraindiceret ved cystisk fibrose. Trods alle dets fejl er det et af de foretrukne lægemidler til akut, smertefuld pancreatitis og har vist sig at forbedre overlevelsesraten ved at reducere risikoen for pancreasnekrose.

Gangloblocatorer: Pentamin, benzogexonium

Bedømmelse: 4.7

Disse lægemidler anvendes næsten aldrig i ambulant praksis, men er meget almindelige på skadestuer og i kirurgiske afdelinger. Ganglion, der hører til det autonome nervesystem, regulerer bl.a. tonus i musklerne i de indre organer. Pentamin kan derfor anvendes ved kolikpancreatitis for at reducere det autonome nervesystems påvirkning af de perifere organer.

Pentamin lindrer ikke kun spasmer, men sænker også det systemiske blodtryk. Det bør administreres intramuskulært, 0,5 til 3 ml, højst 3 gange om dagen. Giv ikke mere end 9 ml om dagen. Ganglienblokkere i kombination med kolinolytika og oktreotid har en mere gavnlig virkning på sekretionen af den betændte kirtel, end hvis de blev taget alene. Pentamin er nu tilgængelig som en injicerbar opløsning fra Dalhimpharm. En pakke med 10 ampuller med 1 ml 5% opløsning er meget dyrt: fra 1.200 til 1.900 rubler.

Fordele og ulemper

Ganglionære blokkere bør kun gives under kontrol af det arterielle tryk. En overdosis af gangblokke kan føre til kollaps med et pludseligt fald i blodtrykket. Derfor skal stofferne altid gives langsomt. Bivirkninger af ganglioblokker omfatter øget hjertefrekvens, udvidede pupiller, svimmelhed, mørkfarvning af øjnene, når man pludselig rejser sig op, og tør mund. Det er et akutmedicin, samt en skadestue og en akutkirurgisk afdeling.

Antitumor-antimetabolit: Fluorouracil

Bedømmelse: 4.7

Fluorouracil er et af de få lægemidler, der anvendes til behandling af akut inflammatorisk sygdom i mave-tarmkanalen. Det er en antimetabolit og anvendes generelt i onkologi. Det er ikke et antitumormiddel, men et cytostatisk lægemiddel, der selektivt kan ophobes i pancreasvæv og hæmme proteinsyntesen i bugspytkirtlen. De proteiner, der syntetiseres i bugspytkirtlen, er de enzymer, der derefter forårsager autolyse, aka nekrose, aka selvfordøjelse af bugspytkirtelvævet under et anfald af akut pancreatitis. Hvis fluorouracil gives i en dosis på 10 mg/kg/døgn ved de tidligste tegn på skingersmerter, kvalme og opkastninger, fører det til en reduktion af pancreashyperenzymæmi.

I øjeblikket er der Fluorouracil produceret af Veropharm på det indenlandske farmaceutiske marked, og en pakke med 10 flasker med 20 ml koster i gennemsnit 1700 rubler. pr. pakke.

Fordele og ulemper

Som med enhver anden antimetabolit bør fluorouracil anvendes i meget korte kurer og kun hvis der er alvorlig (laboratorieverificeret) hyperfermentæmi og risiko for pancreasnekrose. Ketorolac har mange bivirkninger. Anæmi, hæmning af alle tre hæmatopoietiske spirer, hæmoragisk syndrom, fokale neurologiske symptomer, trombose, forstyrrelser i reproduktionsorganernes funktion, herunder amenoré og nedsat sædsyntese, allergiske og hudreaktioner. Men alvoren af virkningerne afhænger af dosis, og især af varigheden af forløbet.

Pålidelig smertelindring: ketorolac (Ketanov)

Bedømmelse: 4.7

Selv om de ovennævnte foranstaltninger til at mindske sekretionen, mindske trykket i kanalerne og en krampeløs virkning lindrer smerten, er det nødvendigt at give ret stærke smertestillende midler ved et akut anfald af pancreatitis. I nogle tilfælde har patienterne endog brug for narkotiske analgetika. Men hvis behandlingen er ordineret korrekt, kan patienten normalt få ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler som Ketorolac, også kendt som Ketanov. Intramuskulære injektioner er normalt tilstrækkelige, men i nogle tilfælde skal der gives intravenøse infusioner i de første 2-3 dage. Moderne metoder til smertebehandling omfatter epiduralbedøvelse, som simpelthen “slukker” for alle smerteimpulser under et bestemt niveau.

En enkelt dosis ketorolac varierer normalt mellem 10 og 60 mg ved intramuskulær injektion, men hos voksne patienter bør den maksimale daglige dosis ikke overstige 90 mg. Ved intravenøs indgift bør det samlede antal dage ikke overstige 5, men normalt aftager det markante smertesyndrom i løbet af denne periode, igen med passende behandling.

Fordele og ulemper

Ulemper ved ketorolac som alle NSAID’er: risiko for forværring af gastrointestinale erosioner, allergiske reaktioner, forbud mod brug til børn og gravide kvinder. Men dette opvejes i høj grad af dets stærke, smertestillende virkning.

Antibiotika

Vi vil ikke dvæle ved beskrivelsen af antibakterielle lægemidler, men lad os sige med det samme, at med enhver massiv læsion af bugspytkirtlen administreres antibiotika straks som en forebyggende eller profylaktisk behandling, hvilket forhindrer fastgørelse af sekundær infektion i udviklingen af pancreonekrose. Efter et par dage angribes de døde, nekrotiske dele af kirtlen af bakterier, da menneskets fordøjelseskanal ikke er steril. Normalt administreres kraftige lægemidler som 3. eller 4. generations cefalosporiner, moderne fluoroquinoloner som pefloxacin, carbapenemer og metronidazol, som virker på gramnegative floraer.

Ud over de ovenfor beskrevne lægemidler kan andre metoder anvendes på hospitalet, f.eks. kontrolleret hypotermi af bugspytkirtlen, hvor et betydeligt fald i den lokale temperatur fører til en kraftig reduktion, hvis ikke et stop, af enzymatisk aggression.

Ambulant behandling

Lad os gå over til ambulant praksis. Hvad patienten normalt tager derhjemme, hvis han ikke har brug for hospitalsindlæggelse, hvis han ikke har et klinisk billede af akut pancreatitis, men der er tegn på forværring af den kroniske form?

Kost er normalt den vigtigste terapeutiske faktor, hvilket vil blive diskuteret senere. Men i den ambulante fase behandles patienterne også med antispasmodika, protonpumpe- og mavesekretionshæmmere, antiemetika, prokinetika og enzymer. Lad os se på de mest relevante retsmidler fra disse grupper.

Antispasmodika: drotaverin (No-Shepa)

Bedømmelse: 4.9

Drotaverin og andre antispasmodika er velkendte for gastroenterologer, og No-Shpa, der fremstilles af Hinoin (Ungarn), er et klassisk eksempel på dette. Drotaverin fås som en tablet på 20-40 mg og i opløsning til intravenøs og intramuskulær injektion. I ambulant praksis, til kronisk pancreatitis og eksacerbationer, er de mest almindeligt anvendte tabletter. Deres pris er lav og overstiger normalt ikke 100-150 rubler. pr. pakke. Der findes også No-Spa Forte, i dobbelt så høj dosis.

Dosering af 1-2 tabletter 2 til 3 gange dagligt, dog højst 6 tabletter om dagen, svarende til en dosis på 240 mg. Ud over kronisk og akut pancreatitis er Noshepa indiceret til galdevejssygdomme samt til nyrekolik og kramper i urinvejene.

Fordele og ulemper

Lægemidlet tolereres godt, men der er bivirkninger, som er sjældne, mindre end 1 pr. 100 doser. Det giver hovedpine, hjertebanken og sænker blodtrykket ved at udvide blodkarrene individuelt. Kontraindiceret hos patienter med svær lever-, nyre- og hjertesvigt, gravide og ammende kvinder og med individuel intolerance.

Protonpumpehæmmere: pantoprazol (Nolpaza)

Bedømmelse: 4.8

Flere generationer af protonpumpehæmmere, der reducerer sekretionen af mavesaft, har været tilgængelige siden det 21. århundrede. Den første generation er omeprazol, og vi har valgt pantoprazol, som hører til de moderne midler og er billig. Det er produceret af Krka (Slovenien), og en pakke med 28 20mg tabletter til en måned koster 270 rub (eller mindre) i detailpris.

Histaminreceptorantagonister blev tidligere anvendt i de akutte og kroniske faser af pancreatitis, hovedsagelig ved mavesår. Disse produkter omfatter ranitidin, famotidin og deres analoger. Men senere fandt man ud af, at protonpumpehæmmere var bedre til at reducere mavesekretionen og dermed syntesen af bugspytkirtelsaft.

Når alt kommer til alt, husker vi, at mad gennemvædet af mavesaft, der kommer ind i tolvfingertarmen, stimulerer bugspytkirtelsekretionen, om ikke andet så for at neutralisere syre med bikarbonater og føre fødevareklumpen til en let alkalisk reaktion, som fortsætter hele vejen gennem maden ind i tarmen. Indtagelse af Nolpaza og dets analoger bidrager derfor til at reducere bugspytkirtelsekretionen. Det er nødvendigt at bruge dette middel i en dosis på en eller to tabletter dagligt, og den nøjagtige dosis og skemaet for brug samt varigheden af kurset er specificeret af den behandlende læge.

Nolpaza og dets analoger ordineres normalt som basal terapi til behandling af eksacerbationer af kronisk pancreatitis og ved mavesår, duodenalsår og hypersekretorisk gastritis. Kan bruges til erosiv refluksøspagitis og andre tilstande.

Fordele og ulemper

Lægemidlet er billigt, effektivt og overkommeligt. Men der er lægemiddelinteraktioner og bivirkninger, hvoraf de mest bemærkelsesværdige er polypper i mavefundalkirtlerne, men kun ved langvarig brug. Kontraindikationer er dyspepsi af neurotisk oprindelse, maligne gastrointestinale sygdomme, alvorlig leversvigt; graviditet, amning. Dette er barndom; indtagelse af HIV-proteasehæmmere som atazanavir og nelfinavir, hvis absorption er afhængig af mavesaftens pH-værdi.

Antiemetika: metoclopramid (Cerucal)

Bedømmelse: 4.8

Cerucal, eller metoclopramid, er et billigt antiemetisk middel, som ikke koster mere end 120 rubler for 50 tabletter á 10 mg. Cercurcal kan anvendes intramuskulært, især ved akut pancreatitis, når indtagelse af fødevarer og endda drikkevand kan forårsage gentagne opkastninger. Men det bruges oftest til passende symptomer på eksacerbationer af kronisk pancreatitis. Zerucal gives i en dosis på 5-10 mg 3 gange i døgnet, idet den maksimale enkeltdosis ikke må overstige 20 mg og den maksimale daglige dosis ikke må overstige 60 mg.

Fordele og ulemper

Antiemetika til akut og kronisk pancreatitis bør anvendes omhyggeligt og fornuftigt. I nogle tilfælde kan opkastning måske ikke engang indikere pancreatitis overhovedet, men snarere en akut betændelse i galdeblæren, et angreb af akut cholecystitis, især på baggrund af cholelithiasis. I sådanne tilfælde er det nødvendigt med et besøg hos en kirurg, en ambulance eller endog indlæggelse på hospitalet og en akut operation, f.eks. for at fjerne galdeblæren. Hvis der er alvorlige mavesmerter, bitterhed i munden, ukontrollabel kvalme eller endda gulsot, bør man hurtigst muligt tilkalde en læge.

Antiemetika bør derfor kun anvendes rutinemæssigt til at lindre ubehaget ved en akut forværring af kronisk pankreatitis. Din læge vil fortælle dig, hvordan du skal bruge Cerucal og dets modstykker.

Prokinetika: domperidone (Motilium)

Bedømmelse: 4.8

Domperidon og dets analoger (det samme Motilium) anvendes ved kronisk pancreatitis og hjælper med at normalisere passagen af mad gennem mave-tarmkanalen, fjerne abdominal oppustethed, flatulens, ubehagelige smerter.

To tilstande, malabsorption og maldigestion, forårsaget af pancreatitis, fremmer ufordøjede og dårligt fordøjede madfragmenter, der indeholder neutralt fedt og ufordøjet protein, gennem tarmen. Prokinetika forbedrer og normaliserer fordøjelsesfunktionen i forbindelse med peristaltik, dvs. fremadgående bevægelse af fødevarerne. Motilium kan derfor anvendes som en symptomatisk behandling og kan også have en antiemetisk virkning. Motilium sælges som en oral suspension. Og en 100 ml flaske, produceret af Janssen-Pharmaceuticals, vil koste mellem 700 og 900 rbl.

Ud over kronisk pancreatitis anvendes Motilium i tilfælde af maveforstoppelse, halsbrand, opkastning af maveindhold og kvalme og opkastning, der opstår i forbindelse med fejl i kosten. Disse symptomer er almindelige hos patienter med kronisk pancreatitis. I en dosis på 10 ml 3 gange i døgnet, men aldrig mere end 30 mg eller 30 ml dagligt. Lægen bestemmer, hvor længe kurset skal vare.

Fordele og ulemper

Motilium tolereres forholdsvis godt hos voksne patienter, men 1% af patienterne kan opleve hovedpine, døsighed, episoder med mundtørhed, angst og overfølsomhed i mælkekirtlerne. Dette skyldes, at domperidon er en dopaminantagonist med tilknyttede virkninger. For eksempel stimulerer domperidon sekretionen af prolaktin som et hypofysehormon, hvilket forårsager tilsvarende symptomer i mælkekirtlerne.

Enzymer: pancreatin (Creon)

Bedømmelse: 4.8

Endelig er grundlaget for den patogenetiske og symptomatiske behandling af kronisk pankreatitis enzymbehandling. Det er en erstatningsterapi, patienten erstatter simpelthen med eksterne enzymer manglen på deres egen enzymatiske funktion af bugspytkirtlen. Derfor skal enzymer indtages sammen med maden, sammen med måltidet, i mange år eller endda livet igennem.

For eksempel har Creon fra Abbot en maksimal koncentration på 40000 enheder, og en pakke med 50 kapsler er ikke billig: fra 1300 til 1700 rubler. Det er piller, der indeholder pancreatin, et kompleks af pancreatiske enzymer, der er isoleret fra bugspytkirtlen hos kvæg. En kapsel indeholder:

1. 40000 enheder lipase;

2. 25.000 enheder amylase, som nedbryder kulhydrater;

3. 1.600 enheder protease, som nedbryder fedt.

Dette middel letter i høj grad egen fordøjelse, reducerer symptomerne på dårlig fordøjelse og malabsorption og forbedrer absorptionen af proteiner, fedt og kulhydrater i tyndtarmen.

Med andre ord kompenserer Creon (såvel som andre enzymer – Festal, Enzistal, Panzinorm) for ekstern sekretorisk insufficiens i bugspytkirtlen. Creon er indiceret ved ikke-akut kronisk pancreatitis som basisbehandling. For voksne er den gennemsnitlige dosis 150.000 enheder om dagen. Det vil sige ca. 3-4 kapsler dagligt. Du kan læse om den sammenlignende effektivitet af Creon her, det er en gammel artikel, men den har ikke mistet sin relevans.

Fordele og ulemper

Alle erstatningsterapier tolereres godt, og Creon er ingen undtagelse. Meget sjældent vil en overdosering resultere i diarré, mavesmerter, kvalme eller opkastninger, men det er en konsekvens af den overdrevne aktivitet af de “indtagne” enzymer i tarmlumen. En allergisk reaktion kan være sjælden, og ved langvarige høje doser kan der forekomme en stigning i urinsyre i blodplasmaet som følge af den intensive nedbrydning af proteiner.

Kost

Husk igen, at i akutte og alvorlige eksacerbationer af kronisk pancreatitis for at undgå høj produktion af enzymer er det nødvendigt ikke kun at opgive mad helt, dvs. at gå på en nuldiæt, men også at gå på en streng sengeleje.

Eksponering af en patient selv til synet og lugten af mad bør elimineres, da aromatiske lugte, klirrende gryder og sydende kød i gryden ikke kun fremkalder spytproduktion hos en sulten person, men også refleksivt forårsager en stigning i produktionen af bugspytkirtelsaft. Hvis drikke forårsager opkastninger, bør man afholde sig fra at drikke væske. Normalt overstiger en sådan fasteperiode ikke 1-3 dage, en længere fasteperiode kan udmatte patienten og forsinke helbredelsesprocesser og i sidste ende forværre sygdomsforløbet.

Under overgangen til terapeutisk fodring er hovedprincippet en gradvis udvidelse af kosten og overgangen fra små portioner til større portioner, men også langsomt. Følgende kostregler bør overholdes:

1. Maden skal være let fordøjelig, kogt eller dampet;

2. Konsistensen skal være flydende eller halvflydende, og temperaturen må ikke være højere end kropstemperaturen eller højst 50 grader Celsius;

3. Maden skal være mekanisk, termisk og kemisk skånsom over for bugspytkirtlen og andre organer;

4. Du bør dele dit måltid op i små portioner fire til otte gange om dagen, med en startportion på højst 300 gram.

Den indledende periode består hovedsagelig af en kulhydratdiæt. Det er purerede grød med vand, slimsupper, geléer og mousser, grøntsagspuréer uden tilsat olie. Frugtkys, hvidt brød fra i går eller tørre kiks er tilladt.

Protein, der altid er let fordøjeligt, introduceres derefter gradvist i maden. Eksempler på følgende: blødkogt æg, dampet omelet, fedtfattig kød- eller fiskesoufflé, dampede kødboller, fedtfri og fedtfattig hytteost.

Hvis denne udvidelse af kosten tolereres godt af patienten, bør der også indføres fedtstoffer i kosten. Start med usaltet smør i gryderetter og grøntsagsmos og derefter raffinerede vegetabilske olier som f.eks. olivenolie, majsolie. Da lipaseproduktionen er hæmmet ved kronisk pancreatitis, og der opstår steatorrhea, er det bedst at anvende korte og mellemkædede fedtsyrer.

Hvis der anvendes enzymerstatningsterapi, kan der anvendes fedtstoffer med meget korte højere fedtsyrekæder, f.eks. kokosolie. Men det skal huskes, at det hos ca. 20% af patienterne tolereres dårligt, øger diarré og kan forårsage kvalme. Man bør undgå animalske fedtstoffer, som er svært fordøjelige, især det indre fedt fra lammefedt.

Bagte søde æbler, milde bær- og frugtsaft og frugtkompot, tørrede frugter kan anvendes. Rå frugt og grøntsager anbefales ikke, fordi de indeholder mange kostfibre, som patienten måske ikke fordøjer, hvilket øger fermenteringen i tarmene. Dette resulterer i diarré og oppustethed.

Kategorisk kontraindiceret er alle fødevarer, som øger sekretionen af bugspytkirtelsaft og kan fremkalde et anfald af akut pankreatitis. Dette:

1. forskellige ekstraktive og rige bouilloner, bouilloner fra fisk, svampe og kød;

2. stegte retter;

3. røgpølser, blodpølser og spæk;

4. Fedt kød;

5. dåsemad, kød og fisk;

6. Krydderier og aromatiske urter og afgrøder med æteriske olier, f.eks. hvidløg og løg;

7. sennep, eddike og peber, varme saucer og saucerier

8. krydrede kinesiske og koreanske retter;

Du må ikke spise bagværk, friskbagte varer, kakao, kaffe eller chokolade.

Konklusion

Princippet bør være en fuldstændig og absolut undgåelse af alle alkoholholdige drikkevarer, da ethylalkohol stimulerer direkte bugspytkirtelsekretionen. Når der systematisk indtages alkohol, ændrer selve bugspytkirtelsaften sin sammensætning og bliver mættet med proteiner. Tilstanden forværres særligt hurtigt, hvis alkoholmisbrug kombineres med festmad.

I dette tilfælde bliver bugspytkirtelsaften mere tyktflydende, hvilket skaber betingelser for dannelse af proteinpropper inde i bugspytkirtelkanalerne. Dette resulterer i deres forkalkning, stendannelse og intraduktal vedvarende hypertension. Alkohol påvirker også direkte og indirekte den endokrine del af bugspytkirtlen, dvs. de Langerhansske øer, direkte og indirekte.

En fuldstændig og total afvisning af alkohol – er begyndelsen af behandlingen af akutte og kroniske bugspytkirtelsygdomme, og uden denne vigtige regel er alt andet arbejde, kost og medicinering dømt til at mislykkes.