*Review af de bedste ifølge redaktørerne. Om udvælgelseskriterierne. Dette materiale er subjektivt, ikke en reklame og er ikke ment som en vejledning til køb. Konsultation med en specialist er nødvendig før køb.
Vi kender alle til halsbetændelse fra barndommen: Som voksne får vi sjældent halsbetændelse, men hvis vi får det, bliver det som regel værre end hos børn. For at en voksen kan blive syg med ondt i halsen, skal der trods alt være en eller anden defekt i immuniteten, lokal eller generel. Den offentlige mening er i øjeblikket i høj grad distraheret af coronavirusinfektioner, og af indlysende årsager er akutte respiratoriske virusinfektioner, influenza og halsbetændelse ufortjent sat i baggrunden. Men det betyder ikke, at angina er ophørt med at forekomme hos patienter i alle aldre, og det er nødvendigt at minde om farerne ved denne sygdom. Halsbetændelse skal behandles korrekt og næsten altid, enten lokalt eller som en systemisk behandling (injektioner, piller) med ondt i halsen har du brug for antibiotika. Vi vil diskutere denne form for behandling, men først skal vi tale om selve sygdommen.
Angina, eller akut tonsillitis, er en sæsonbestemt sygdom, der forekommer hyppigere om vinteren og efteråret og kan være forbundet med en ugunstig epidemisk situation. Halsbetændelse er nemlig en bakteriel infektion, mens epidemien skyldes akutte luftvejsinfektioner og influenza. Sådan kombinerer du dette? Meget simpelt: virale agenser svækker kroppen, og efter et primært virusangreb i form af en luftvejsinfektion kommer halsbetændelse som en sekundær bakteriel komplikation. Det er det, der gør det muligt for angina at “leve” i henhold til epidemiernes love.
Den generelle modtagelighed for halsbetændelse af forskellige årsager er normalt op til 20 %. Det betyder, at to ud af ti personer vil blive syge, hvis situationen er gunstig for sygdommen. Det er ikke meget: Til sammenligning vil 99 ud af 100 mennesker blive syge ved primær lungepest, og 98 vil dø ubehandlet. Halsbetændelse har forskellige karakteristika. Men før vi beskriver symptomerne og behandlingen, er det vigtigt at forklare, under hvilke omstændigheder der skal tilkaldes en ambulance. Hvilke af følgende tilstande er livstruende ved ondt i halsen?
Akutte forhold ved angina pectoris
I sig selv er ondt i halsen, høj feber og mandelplader bestemt ubehageligt, men der er intet livstruende eller farligt ved denne tilstand. Hvad er advarselstegnene på en kompliceret halsbetændelse?? I det mindste ikke høj feber eller feber. Feberen kan sænkes, og patienten får det bedre. Der skal tilkaldes en ambulance, hvis patienten viser følgende symptomer:
Åndenød stiger.
Åndedrætsfrekvensen stiger til over 20 vejrtrækninger pr. minut og stiger konstant. Tegn på iltmangel opstår: Cyanose, som bliver blå som neglebæltet, nasolabialtrekanten og læberne. Åndenød indikerer, at strubehovedet er hævet på grund af alvorlig forgiftning. En forsnævret luftvej til lungerne betyder, at kroppen ikke kan få en ordentlig iltforsyning, hvilket er en tilstand, der indebærer risiko for simpel kvælning. Problemet kan behandles meget hurtigt. Lægen intuberer patienten og indsætter et endotrachealt rør, eller som en sidste udvej kan lægen lave en åbning under hævelse, så patienten kan trække vejret frit. En sådan akut operation kaldes en tracheotomi, og den redder en persons liv;
Pludselig stigning i et par timer af oppustethed i ansigtet, hals, manglende evne til at dreje tungen i munden, uden eller på baggrund af kvælning.
Det er en hævelse af de bløde væv i mundhulen, som kan gå ned i halsen. Dette kan være karakteristisk for en alvorlig, giftig form for angina pectoris, eller endda tale om forekomsten af en phlegmon i mundbunden eller Ludvigs angina pectoris. Hævelse er endda tegn på et alvorligt forløb af difteri, som oprindeligt blev forvekslet med angina pectoris. Et sådant diffust udbredt ødem bør behandles omgående, med en præcis diagnose på forhånd. Hvis det er en flegmon, er det nødvendigt med hurtig kirurgisk behandling, og hvis det er difteri, er det nødvendigt med indlæggelse på et hospital for smitsomme sygdomme med massiv serumadministration og specifik behandling;
Sardonisk smil, vanskeligheder eller manglende evne til at åbne munden.
Denne tilstand udvikler sig undertiden med angina, men ikke på grund af hævelse, men på grund af muskelspasmer eller krampe, den såkaldte trismus af kæbemusklerne. Den klassiske tilstand af trismus er debut af tetanus, men i angina er processen refleksiv på grund af irritation af musklerne af purulente abscesser eller har en toksisk virkning. Hvis patienten har svært ved at åbne munden, er der ved undersøgelse af svælget en tydelig asymmetri med en udtalt forskydning mod midten af hævelsen i den ene side, er det sandsynligt, at der er dannet en absces, og her er det nødvendigt med hurtig kirurgisk behandling;
Svært ondt i halsen kan forårsage overdreven spytdannelse og spytdannelse, hvilket gør det meget svært eller umuligt for patienten at synke på grund af ømhed.
Dette er alle grunde til at ringe til ambulancen. Som det fremgår, er der i denne gruppe kun lokale symptomer i oropharynx og det omkringliggende væv. Ja, patienten kan være alvorligt beruset, men det er usandsynligt, at der skal tilkaldes en ambulance, selv om der er høj feber. Hvad ville en læge eller en paramediciner gøre?? Han vil give en lytisk blanding, en “triplet”, dvs. analginum, dimedrol og nostropa. Billigt og solidt. Feber bør sænkes, hvis den stiger over 39 grader, men en almindelig halsbetændelse kræver ikke ambulance.
Når en patient ikke kan behandles i hjemmet?
Og hvornår en patient med akut tonsillitis eller ondt i halsen generelt helst skal indlægges på hospitalet frem for at blive behandlet hjemme? Næsten alle har haft ondt i halsen som børn i hjemmet, og de, der har haft risikofaktorer for ondt i halsen, er blevet indlagt på hospitalet. Hvad er disse betingelser?? Det drejer sig først og fremmest om:
-
Små børn under 2 år med en verificeret eller formodet diagnose;
-
Patienter med alvorlig kronisk patologi, f.eks. kardiovaskulær svigt, hjertefejl, epilepsi og diabetes mellitus;
-
Patienter med sekundær eller primær immundefekt sygdom, med HIV-infektion;
-
Ældre patienter, der bærer ondt i halsen alvorligt, på baggrund af høj feber og en levende udvikling af klinikken;
-
hospitalsindlæggelse kan foretages af epidemiologiske årsager, når patienten skal fjernes fra samfundet. Dette gælder for børnehjem, plejehjem, sanatorier og andre steder med organiseret permanent ophold.
I praksis overlever de fleste halsbetændelse dog hjemme. Tilbage til akut tonsillitis. Lad os kort fortælle dig, hvad ondt i halsen er, og hvordan det foregår i sin klassiske form.
Angina pectoris og dens typer
Udtrykket “ondt i halsen” betyder i sig selv enten “at blive kvalt” eller “at klemme sig”. Dette er en figurativ definition, men dette udsagn er sandt for den svære form, hvor mandlerne svulmer op, strubehovedet svulmer op, og der er tale om en reel, livstruende kvælning. Men oftest forekommer denne åndedrætsbesvær heldigvis ikke. Mandlerne kan være betændte på begge sider, kan være kraftigt hævede og kan give ubehag.
Moderne medicin mener, at ondt i halsen er en kompleks, ikke kun infektiøs, men også en allergisk proces, der påvirker kirtlerne i den såkaldte Pirogov-Waldeyer-ring eller de vigtigste tonsiller i den pharyngeale lymfeepitheliale beskyttende ring. Hovedstedet for betændelse ved ondt i halsen er ganen. Halsbetændelse kan være en unilateral eller bilateral proces, hvilket er langt mere almindeligt. En asymmetrisk ondt i halsen er altid mistænkeligt. Kronisk tonsillitis forekommer også, som i sovjettiden blev diagnosticeret hos hvert tiende barn.
Angina kan variere, f.eks. katarrhalisk, purulent, nekrotisk eller endog ulcerativ. Hvad er de tegn og symptomer, der fortæller os om starten på akut halsbetændelse eller halsbetændelse??
Symptomer og tegn på ondt i halsen
Som enhver anden smitsom sygdom har halsbetændelse en kort inkubationstid, som normalt ikke varer mere end 4-6 dage, højst en uge. Klassisk halsbetændelse med akut opstået: ondt i halsen, smerter ved at synke, efterfulgt af generelle tegn på forgiftning. Enhver halsbetændelse forårsager ud over skader på oropharynx og forgiftning også lymfadenitis eller reaktive regionale lymfeknuder. Lad os uddybe disse tre vigtige diagnostiske tegn:
Indblanding af mandlerne begynder altid med lys hyperæmi, eller lys rødme.
Rødme på mandlerne er normalt begrænset til bihulerne, I begyndelsen er der ingen tegn på suppuration, dvs. der er en katarrhalisk, “klar” proces. Undertiden er der et prikket udslæt på mandlerne eller på den bløde gane, men ikke purulent, men f.eks. af hæmoragisk karakter. I nogle tilfælde stopper processen på dette stadium af katarral betændelse, og der udvikles ikke noget pus. I dette tilfælde er ondt i halsen mildt, personen kommer hurtigt tilbage.
Hvis man på dette tidspunkt påbegynder en effektiv behandling, ikke kun med antibiotika, men også med lokal medicin, gurgler, skylning af halsen og antiseptiske midler, kan selv alvorlig purulent angina pectoris “inddæmmes” i tide, og udviklingen kan stoppes på dette tidspunkt. Men desværre er der på stadiet af katarrhalisk ondt i halsen få mennesker, der tager alle foranstaltninger, og pusmasser vises stadig på tonsillerne.
Det kan være en punktformet bylde i form af en follikel, og et sådant sår kaldes en follikulær halsbetændelse. Pus fylder tonsillernes lakuner i små øer eller vandbassiner. Der vil være hele, purulente store pletter på mandlerne, som kan klumpe sig sammen. Endelig er der også en nekrotisk proces, hvor der dannes smertefulde sår på mandlerne, hvilket gør det meget vanskeligt at synke;
Regionale lymfeknuder er involveret i den inflammatoriske proces.
Det er mest almindeligt i de submandibulære og cervikale knuder. I virkeligheden bliver lymfeknuderne slet ikke betændte; de begynder blot at arbejde med øget kapacitet, fordi de deltager i lokale immunreaktioner for at bekæmpe patogenet. En virkelig betændt lymfeknude forekommer f.eks. ved syfilis i det primære syfilisstadium. Det er forstørret, rødt og smertefuldt. I ondt i halsen er lymfeknuderne ikke røde, de er kun smertefulde, hvis de palperes intenst, men de føles ikke anderledes end kropstemperaturen og er mobile, huden over dem er uændret. Typisk opstår lymfadenitis en dag eller to efter de første symptomer på ondt i halsen og rødme af mandlerne, eller udvikler sig i forbindelse med dem.
Endelig er det generelle forgiftningssyndrom en universel systemisk kropsreaktion.
Dette viser sig ved feber, sjældent med alvorlig angina pectoris, der ledsages af kraftige kulderystelser og derefter af en pludselig stigning til 39 grader eller mere. Spædbørn kan få kvalme og opkastninger, og der kan forekomme feberkramper sammen med høj feber. I dette tilfælde skal barnet indlægges på hospitalet – dette er en anden grund til at behandle små børn som indlagte patienter.
Patienten føler sig naturligvis svag og træt, har hovedpine, alvorlig ondt i halsen med led- og lændesmerter, manglende appetit og andre forståelige symptomer, der er forårsaget af bakterielle toksiner og kampen mod patogenet.
Hvad er forløbet af de forskellige typer halsbetændelse?? Forståeligt for ikke-medicinske personer? Det viser sig, at der er mange af dem.
Katarral halsbetændelse
Grundlæggende har vi beskrevet en katarral halsbetændelse ovenfor. Angina er en halsbetændelse uden pus på mandlerne eller bihulerne, når der er en klar katarrhalbetændelse. Ja, der er hyperæmi og hævelse og symptomer på generel forgiftning, men de er moderate. Det er tåleligt. Der er smerter i halsen, når man synker, og der er feber, som kan være subfebril eller endda normal. Mild generel utilpashed, men normalt mild. En sådan katarral halsbetændelse opstår altid i begyndelsen, og hvis den ikke behandles, kan der også den næste dag forekomme forskellige typer af suppuration på tonsillerne. Katarral halsbetændelse kræver den mest omhyggelige tilgang. Det bør under ingen omstændigheder bæres på fødderne, da det kan blive kronisk, og streptokokinfektion, der er overgået til kronisk form, kan reagere med kronisk lidelse af hjerte og led, med reumatisk patologi i mange år…
Den follikulære form
Follikulær halsbetændelse adskiller sig fra katarral halsbetændelse ved, at man allerede kan se små hvidgule purulente prikker eller pusfollikler på mandlerne. Disse follikler er anbragt på en lys baggrund af hævelse og rødme, som prikker på en rød fluesvamphætte. Halsbetændelsen er meget værre, og der er en skarp smerte ved at synke. Folk klager nogle gange over, at smerter ved synke fra halsen rejser sig til øret, og dette skyldes hævelse af hørelederen. De generelle forgiftningssymptomer er mere alvorlige end ved katarral angina pectoris. Temperaturen stiger naturligvis til febergrader, svaghed er almindelig, og sammen med feber kan der undertiden forekomme kuldegysninger eller endda led- og lændesmerter. I denne form for ondt i halsen skal der ordineres antibiotika, ikke kun topisk, i pastiller og pastiller eller sprays til at skylle tonsillerne, men også systemisk, dvs. i form af tabletter eller injektioner.
Lacunær angina pectoris
Halsbetændelse er den næste fase af stigende tonsilforgiftning og er mere alvorlig. Pustler er ikke længere synlige som follikulære prikker, men som komplette øer og udtømmelser, svarende til et geografisk kort. Der ses ingen individuelle puspunkter, og plakken er et plettet felt med små åbninger med lyse røde tonsiller uden pus. De regionale lymfeknuder er ret smertefulde, og der opstår smerter, selv når man drejer hovedet. I svære tilfælde kan patienten have svært ved at åbne munden, overdreven spytdannelse og smerter, der stråler ud til hovedet og øret, når man forsøger at synke.
Det er svært at spise fast føde på grund af den skarpe smerte; patienten foretrækker at drikke flydende supper, bouillon eller kompotter, idet han/hun tager små slurke. Da der ofte skal tages små slurke, har patienten meget ondt, og det er muligt at hjælpe ved at skylle mandlerne med Lidocainspray før spisning. Ja, de vil miste følsomhed og blive følelsesløse, ligesom kinderne bliver følelsesløse hos tandlægen, men det vil gøre det muligt for patienten at spise mere eller mindre behageligt. Ud over lacunar angina kan der være andre typer, såsom ulcerativ streptokokker eller toksisk, nekrotisk angina, men de er ret sjældne, og vi vil ikke bruge mere tid på at beskrive dem.
Forsigtighed: komplikationer ved angina pectoris!
Halsbetændelse i alle aldre, især hos børn og ældre, bør behandles med stor forsigtighed. Ubehandlet bliver akut tonsillitis kronisk og forårsager kroniske reumatiske lidelser i leddene, hjerteklapperne og myokardiet. Men selv før sådanne langsigtede komplikationer hurtigt opstår, kan der opstå akutte tilstande.
Disse omfatter flere typer abscesser, hvor pus fra tonsillerne bryder ud i vævet, herunder peritonsillære og retropharyngeale eller glossopharyngeale abscesser. Hvis pus begynder at ophobe sig under mundslimhinden ved siden af mandlerne, vil der ske en kraftig forringelse af velbefindende, alvorlig feber, kuldegysninger, og mandlerne på abscessiden vil bule asymmetrisk ud mod midten og forskyde hele komplekset af oropharyngeale strukturer, herunder uvula, bag sig. En sådan patient kræver hurtig kirurgisk indgriben: punktering af abscesvæggen, frigivelse af pus, efterfulgt af skylning og dræning. Dette er også behandlingen af en svælgabsces, når der samler sig pus bag mandlerne eller endda bag i halsen.
De fjerne komplikationer omfatter betændelse i leddene, myokardiet og hjerteklapperne, reumatisk polyartritis, som vi allerede har nævnt, og nyreskader eller glomerulonefritis. Den forekommer i den klassiske streptokok-syge. Anginotisk glomerulonefritis påvirker filtreringsmekanismen eller selve nyretuberne og deres apparat. I dag, med moderne og rettidig anerkendelse og behandling af angina, forekommer glomerulonefritis i 1% af tilfældene af primær angina og i 3-5% af tilfældene af tilbagevendende former og kronisk tonsillitis, hvilket ikke er ubetydeligt.
Årsagen til denne form for glomerulonefritis skyldes autoantistoffer, som i stedet for at bekæmpe streptokokkerne angriber nyrernes eget væv. Normalt opstår glomerulonefritis efter at feberen er vendt tilbage til normal: dette er den anden uge af sygdommen, eller endnu tidligere: dag 7-9.
Patienten anser sig selv for at være næsten rask på dette tidspunkt, men samtidig har han immunbetændelse i nyrerne uden symptomer. Glomerulonefritis kan påvises ved laboratorieundersøgelser af urinen. Inflammation indikeres ved proteinuri, dvs. øget proteinindhold i urinen, øget antal erythrocytter og leukocytter samt cylinduri.
Hvis patienten har hyppige halsbetændelse, reducerer den resulterende glomerulonefritis nyrernes evne til at fungere korrekt, hvilket i sidste ende fører til nyresvigt. Skader på hjertemusklen, eller myokarditis, opstår meget tidligere og optræder endda på baggrund af det akutte billede, i begyndelsen af sygdommen. En sådan myokarditis er også ekstremt stille, med kun en stigning i LDH-enzym i blodet og ændringer i EKG. Hverken hjertesmerter, åndenød eller nedsat træningstolerance vil medføre myokarditis, hvilket er dens afvigende karakter. Derfor bør patienterne under hospitalsbehandling af angina have flere EKG-optagelser, og hvis de behandles hjemme – vær ikke doven, og efter genopretning undersøges af en kardiolog.
Der kan forekomme andre, sjældnere komplikationer. Vi har allerede talt om giftigt larynxødem, om kvælning, men vi må ikke glemme, at der også findes tonsillogen sepsis, meningitis, osteomyelitis og forekomst af fjerntliggende purulente foci, der er blevet spredt gennem blodet, dvs. hæmatogen dissemination. Det er derfor nødvendigt at behandle selv en katarrhalisk, simpel halsbetændelse grundigt, korrekt og med al udholdenhed.
Pas på halsbetændelse!
Vi har beskrevet halsbetændelse fra alle sider i detaljer, men vi har endnu ikke nævnt de vigtigste årsager til og komplikationer af halsbetændelse. Den vigtigste organisme, der hidtil har været ansvarlig for forskellige typer halsbetændelse, er den såkaldte gruppe A beta-(Y1E9E)-hæmolytiske streptokokker, som også er ansvarlig for reumatisk feber. Typen hedder Streptococcus pyogenes, pyogenes. Den forårsager ofte en række forskellige inflammatoriske halstilstande hos børn og unge med en forekomst på mellem 25 % og 58 %. Mere sjældent kan angina pectoris skyldes en virusinfektion, streptokokker fra andre grupper, gonoré (!), i svære tilfælde difteribakterier, forskellige anaerobe bakterier og spirochaeter. Denne type halsbetændelse omfatter Simanowsky-Plaut-Vensen-halsbetændelse.
Tidligere blev halsbetændelse forårsaget af mycoplasmaer og klamydia, dvs. intracellulære parasitter, meget sjældent diagnosticeret. Men nu, med den udbredte spredning af HIV-infektion og fremkomsten af et stort antal immundefekttilfælde hos personer med udiagnosticerede HIV-læsioner, er sådanne halsbetændelser blevet meget mere almindelige.
Akut tonsillitis, forårsaget af betahæmolytiske streptokokker, som kan føre til akut reumatisk feber, er mest almindelig i Den Russiske Føderation i det tidlige forår. Forskellige influenza pharyngitis, pharyngitis med coronavirusinfektion, der forekommer som en mild akut luftvejsinfektion, respiratorisk syncytialvirus angina oftest i efteråret eller vinteren.
Vi bør dog ikke tro, at det værste af disse vil være coronavirus tonsillitis. Faktisk er menneskeheden bange for en pandemi, selv om den ikke er så alvorlig som en infektion forårsaget af betahæmolytiske streptokokker af gruppe A.
I slutningen af det tyvende århundrede var der i flere EU-lande og i USA ekstremt alvorlige tilfælde af infektion forårsaget af denne streptokok, som ud over lokale symptomer på angina pectoris blev kompliceret af alvorlige generelle symptomer: fald i blodtrykket, udvikling af DIC eller, som det tidligere blev kaldt, koagulopati af forbrug, symptomer på flere organsvigt. Der var faktisk tale om meget specielle tilfælde af infektiøst toksisk chok forårsaget af en aggressiv streptokokker.
I en række tilfælde blev det fastslået, at årsagen var infektioner i blødt væv og hud, forskellige streptoderma. Men i 15 % af tilfældene var der ingen purulente infektioner i blødt væv og hud, og indgangsportene var primære bakteriefokusser lokaliseret på tonsiller og andre lymfoide strukturer i oropharynx.
Yderligere amerikanske undersøgelser, der blev afsluttet i 1992, har vist, at morbiditetskurverne for tilfælde af dette toksiske chok forårsaget af hæmolytiske streptokokker og angina pneumoniae er næsten identiske. Denne særlige “virulens” af betahæmolytiske streptokokker kan føre til ineffektiv behandling af angina pectoris. Dette er naturligvis et medicinsk spørgsmål. Men hvis vi påtager os at opregne de antibiotika, der formodes at hjælpe, skal vi også advares mod muligheden for ineffektiv behandling, som undertiden forekommer selv hos erfarne læger. Hvorfor kan resultaterne af antibiotika til angina pectoris være ineffektive??
Hvorfor antibiotika ikke virkede?
Lad os først og fremmest definere, hvornår en læge kan “have mistanke om, at der er noget galt” og indser, at antibiotikaet ikke virker, som det skal. Det er det først og fremmest:
-
Inden for 3 dage efter påbegyndt antibiotikabehandling fortsætter symptomerne, der er ingen forbedring, eller omvendt forværres patientens tilstand, som oftest et barn;
-
Efter afslutning af et normalt antibiotikaforløb med en påvist forbedring udskilles betahæmolytiske streptokokker gruppe A stadig fra oropharynx, og patienten overgår til gruppen af bærere, hvilket er meget bekymrende for et muligt tilbagefald og omdannelse af angina til en reumatisk og autoimmun proces.
Der er blevet gennemført undersøgelser siden begyndelsen af det 21. århundrede, som viste, at denne ineffektivitet oftere blev set i tilfælde af behandling med phenoxymethylpenicillin (Osphene). I nogle tilfælde var patogenerne i oropharyngeale mikrobielle sammenslutninger, hvor der blev produceret beta-lactamase, og i disse tilfælde havde ubeskyttede penicilliner også utilstrækkelig effekt. I et sådant tilfælde var det efter at have foretaget bakteriologisk undersøgelse af udstrygninger og bestemt patogenets følsomhed over for antibiotika nødvendigt at behandle patienten specifikt i overensstemmelse med principperne for en rationel tilgang med et “dobbelt” eller beskyttet antibiotikum. Bestemt amoxicillin plus clavulanat, som f.eks. samme Amoxiclav eller Augmentin.
Forskning har i forskellige lande vist, at hvis en patient udvikler betahæmolytiske streptokokker af type A, inden han/hun påbegynder antibiotikabehandling, og behandles med penicilliner, kan behandlingssvigtet være helt op til 38 %. Der er også blevet identificeret andre årsager til denne “medicinfiasko”. Talrige undersøgelser har vist, at behandlingssvigt fører til behandlingssvigt:
ret lav tilslutning til behandlingen hos patienterne, især børn.Hvis antibiotika hjælper, så forsvinder feberen på den fjerde dag efter at have taget dem, feberen forsvinder, ondt i halsen falder, og efter 6 dage er der praktisk talt ikke flere symptomer på strep ondt i halsen. Mange forældre mener derfor, at det ikke længere er nødvendigt at “fodre” deres børn med antibiotika. Dette er en grov fejl, der skyldes manglende kommunikation mellem forældrene og lægen, som simpelthen ikke forklarede formålet med behandlingen og begrundelsen for at tage antibiotika i et par dage mere efter normalisering af tilstanden.
Undersøgelser har vist, at hvis der er behov for antibiotikabehandling i 10 dage, respekteres lægens ordre på den niende dag, og højst 10 % af alle patienter tager den, mens resten afbryder behandlingen vilkårligt. Sådanne alt for korte forløb bidrager til udviklingen af lægemiddelresistens hos stort set alle patogener;
Der er grunde til, at det ikke er patientens skyld.Hvis der for eksempel ordineres penicilliner, kan de blive ødelagt af mikrobielle beta-lactamaser, hvilket ikke er ualmindeligt. Især når patienten befinder sig i en daginstitution, børnehave, skole, vuggestue, dvs. i et lukket eller halvlukket miljø. Der er risiko for reinfektion, dvs. reinfektion med streptokokker.
Årsagen til reinfektion kan være patienten selv, som smitter sig selv efter behandlingen. F.eks. blev et barns tandbørste, der blev brugt, da symptomerne på halsbetændelse var størst, og som derefter blev kontamineret med patogener, fortsat brugt efter den kliniske bedring. Efter en eller to dages antibiotikabehandling bør børsten kasseres og en ny børste købes. På samme måde kan aftagelige ortodontiske apparater og proteser være kilder til infektion;
Forstyrrelse af biogeokoenosen i mund- og svælg.Vi er normalt beskyttet mod beta-haemolytiske streptokokker af vores normale saprofytiske mikrober. Hvis det mikrobielle samfund er blevet svækket eller ødelagt af antibiotika (den normale flora omfatter primært alfa-hæmolytiske streptokokker). Her kan et sådant antibiotikum “hjælpe” patogenet mod halsbetændelse og forstyrre den mikrobielle beskyttelse;
Endelig kan årsagen til en sådan behandlingssvigt være en langvarig asymptomatisk bærer af betahæmolytiske streptokokker.
Det er blevet vist, at selv blandt raske børn er forekomsten af en sådan bærer ca. 3%, hvor børnene er klinisk fuldstændig raske og er rene “bærere”.
For dem, der er interesseret i spørgsmålet, Der henvises tilTulupov D.. og Karpova E..I de følgende afsnit præsenterer vi følgende retningslinjer: “Antibacterial therapy of acute and chronic recurrent tonsillitis in children”, Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Department of Paediatric Otorhinolaryngology, Journal of Effective Pharmacotherapy. Pædiatri nr. 2.
De mest almindelige fejl
Nu hvor vi kender årsagerne til mikrobiel resistens, bør vi nævne de fejl, der oftest begås, når der ordineres antibiotika til akut tonsillitis:
-
Først og fremmest kan lægerne forsømme bakteriologisk testning eller mikrobiologisk testning. En sådan behandling ville kun være empirisk, blindt. Det fører til, at når symptomerne forsvinder og temperaturen normaliseres, anses behandlingen for afsluttet, mens patienten kan udvikle en kronisk bærer af betahæmolytiske streptokokker;
-
lægen kan fokusere på lokal behandling og ordinere antiseptiske midler og forskellige gurgler, men samtidig tage sig af den voksnes krop eller give efter for overdrevent aktive forældres anmodninger om “ikke at give antibiotika”. En sådan falsk “pleje” har en høj pris, fordi den korrekte behandling kræver en koncentration af den aktive ingrediens ikke kun på ydersiden, men også i blodbanen, indefra. Det er kendt, at overfladen af mandlerne er gennemsyret af dybe krypter, og inde i disse krypter kan bakterierne “gemme sig” i sikkerhed for gurgling og lokale antiseptiske midler;
-
lægen kan ordinere ikke det, han eller hun behandler, men de lægemidler, som de fattige har råd til. Som følge heraf modtager patienten ineffektiv co-trimoxazol, tetracykliner, sulfonamider og andre lægemidler, som med succes behandlede angina pectoris for længe siden, men i 60’erne og 70’erne i det 20. århundrede, i stedet for den normale behandling;
-
en af de største fejl, der er nævnt ovenfor, er den urimeligt tidlige afslutning af antibiotikabehandling, så snart der er en forbedring. Voksne patienter, og i endnu højere grad forældre til syge børn, bør gøres opmærksomme på farerne ved en sådan abstinenser;
-
ikke antage, at betahæmolytiske streptokokker forbliver stabile og ikke opruster sig mod nye antibiotika. I slutningen af det 20. århundrede opstod der i Japan og Europa resistente stammer af betahæmolytiske streptokokker mod makrolider og andre antibiotika, og kun kontrol med ordinationen hjalp med at styre stigningen i resistens.
Interesseret i forekomsten af angina pectoris forårsaget af gruppe A beta hæmolytiske streptokokker og de særlige forhold i forbindelse med behandlingen heraf, Jeg henviser til dette materiale: B. . Belov, forskningsinstitut for klinisk reumatologi, Moskva.
Moderne antibiotika til ondt i halsen
De, der har læst dette materiale omhyggeligt, forstår, at behandlingen af enhver halsbetændelse er et alvorligt spørgsmål om. Også i katarrhaliske tilfælde er der behov for antibiotika, men en lokal anvendelse er tilstrækkelig. Så snart der er tale om suppuration, follikulær eller i endnu højere grad lacunær form af angina – bør der anvendes antibiotika både topisk og i form af systemisk behandling, dvs. i form af tabletter eller intramuskulære injektioner.
Hvis antibiotikaene er bakteriostatiske, stopper de først forplantningen af den patogene flora i mandlerne. Hvis antibiotikaet er bakteriedræbende, dræbes den sygdomsfremkaldende flora, og dette reducerer lokale smerter og betændelse i mandlerne og mund- og svælgmunden. Rationel (dvs. for en kendt bakterie) eller endog empirisk (for en ukendt bakterie), men den korrekte behandling med antibiotika forhindrer udvikling af komplikationer. Samtidig behandling med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler lindrer feber. Tilførsel af væske og vitaminer med en drikkekur hjælper hurtigt med at lindre den generelle forgiftning. Vi vil ikke beskrive de enkelte trin i den ikke-medikamentelle og lokale behandling af angina, for dem, der er interesserede, henviser vi til den tilsvarende artikel: “Den korrekte måde at behandle angina på”.
I det følgende vil vi se på, hvilke antibiotika til behandling af angina pectoris der i øjeblikket er de mest aktuelle og de mest ordinerede. Før vi fortsætter med at beskrive dem, er det dog nødvendigt at minde om, at alle antibiotika nu ordineres af lægen og ikke bør bruges til selvbehandling. Dette materiale om antibiotika er kun vejledende og er ikke en opfordring til at købe nogen form for medicin. Alle lægemidler på denne liste er i overensstemmelse med nationale og kliniske retningslinjer og nationale og internationale protokoller for behandling af patienter med akut tonsillitis under antibiotikabehandling.
For hvert antibiotikum er det internationale fællesnavn (INN) angivet først. Her er nogle navne på kvalitetsmedicin og deres pris. Prisen gælder for apoteker i alle ejerformer i Den Russiske Føderation indtil januar 2021.
Gennemgang af de bedste antibiotika mod ondt i halsen
| Nominering | eesto | Navn | Pris |
| Moderne antibiotika til angina pectoris | 1 | Azithromycin (Sumamed) | 99 € |
| 2 | Amoxicillin(Flemoxin Solutab) | 194 € | |
| 3 | Cefexime (Suprax, Ceforal, Panzef) | 437 € | |
| 4 | Spiramycin (Rovamycin) | 1 122 € | |
| 5 | Amoxicillin+clavulansyre (Augmentin, Amoxiclav, Arlette) | 100 € | |
| 6 | Benzylpenicillin | 14 € | |
| 7 | Clacid (Clarithromycin) | 522 € | |
| 8 | Cefotaxim (Claforan) | 38 € | |
| 9 | Josamycin (Wilpafen solutab) | 513 € | |
| 10 | Midekamycin (Macropen) | 407 € | |
| 11 | Roxithromycin (Rulid, Esparoxy) | 279 € |
Azithromycin (Sumamed)
Bedømmelse: 4.9
Azithromycin, eller Sumamed, er et førstelinjemedicin til behandling af forskellige halsbetændelse. Dette lægemiddel er ikke billigt. Tre Sumamed tabletter på 500 mg hver kan koste mere end 500 rubler. Sumamed produceres i øjeblikket af Pliva fra Kroatien. Sumamed indeholder azithromycin, det er et bakteriostatisk bredspektret antibiotikum fra makrolidgruppen, og det er makrolider, der bør foretrækkes til behandling af forskellige former for angina pectoris, da det med succes bekæmper streptokok-slægten.
Lægemidlet påvirker mikroorganismer ved at hæmme proteinsyntesen i mikrobielle celler. I høje koncentrationer er det bakteriedræbende og aktivt mod en række både Gram-positive og Gram-negative, anaerobe og endda intracellulære mikroorganismer. Sumamed er indiceret til katarral og purulente former for angina pectoris. Det skal gives som en enkelt tablet en gang om dagen i 3 dage. Den anbefalede dosis er halvanden milligram eller en pakke.
Fordele og ulemper
Et stort plus ved Sumamed anses for at være dets høje aktivitet samt dets ideelle overensstemmelse. Du behøver kun en tablet om dagen. Sumamed tages som et kort kursus på højst 6 dage. Sumamed har også aktivitet mod anaerobe bakterier, som også kan forårsage visse former for angina, både i ren form og som en del af den blandede flora. Ud over de sædvanlige streptokokker halsbetændelse, chlamydial halsbetændelse, eller endda forårsaget af andre intracellulære parasitter – mycoplasmaer – forekommer under forhold med nedsat immunitet. Sumamed klarer sig også godt med disse sygdomme.
Sumamed forårsager sjældent bivirkninger, såsom utilpashed eller allergiske reaktioner. Sumamed kan betragtes som en relativt høj pris, over 500 rubler for kun tre piller. Men husk på, at to af disse pakker eller 1000 rubler – er et fuldt kursus.
Hvis vi taler om seksuelt overførte infektioner, er behandlingsforløbet kun én tablet! Sumamed er nu en universel medicin, og det kan ikke afvises, at den hjælper med at forebygge sekundær bakteriel lungebetændelse efter en coronavirusinfektion.
Amoxicillin (Flemoxin Solutab)
Bedømmelse: 4.9
Det er opløselige tabletter af syntetisk aminopenicillin. Flemoxin Solutab er en dispergerbar tablet i doseringer på 125 mg, 250 mg, 500 mg og endda 1 g. Denne halsbetændelse medicin er et kraftigt bakteriostatisk antibiotikum, det er godt at bruge mod streptokokker og stafylokokker, og det er repræsentanterne for disse mikroorganismer, der oftest forårsager halsbetændelse. Ved ukompliceret halsbetændelse hos voksne skal Flemoxin anvendes med 250 mg en eller to gange dagligt; i tilfælde af follikulær eller lacunær halsbetændelse skal dosis fordobles til 500 mg to gange dagligt. Behandlingsforløbet bør være 1 eller 2 uger, alt efter lægens beslutning. Producerer Flemoxin Solutab hollandsk selskab Astellas Pharma, og det koster billigt for sin europæiske kvalitet: en pakke med 20 opløselige tabletter indeholdende 500 mg af lægemidlet kan købes for en pris på 300 til 350 rubler.
Fordele og ulemper
Tabletterne opløses hurtigt og godt, og de lugter af frugt, selv om det ikke er lykkedes dem helt at fjerne lugten af penicillin. Flemoxin absorberes godt og kan tages efter behov, enten på tom mave eller efter et måltid. Inden for en dag efter anvendelse af lægemidlet føler en patient, der lider af angina, betydelig lettelse i form af forbedring af det generelle velbefindende, bedre synkning og et fald i ondt i halsen. Amoxicillin har relevante bivirkninger, hvoraf de mest almindelige er forskellige allergiske reaktioner, såsom hudkløe eller urticaria, men disse er sjældne. Bemærk, at amoxicillin, der ikke er beskyttet med clavulansyre, er magtesløst over for særligt resistente bakterier, der producerer beta-lactamaseenzymer. Derfor er det nødvendigt at ty til en kombination af amoxicillin med clavulansyre, hvis Flemoxin ikke virker, ved hjælp af antibiotikaet Augmentin, som diskuteres nedenfor. Når det er sagt, kan Flemoxin Solutab betragtes som et alsidigt antibakterielt middel, der har en bred virkning på en række forskellige mikroorganismer, er af høj kvalitet og ikke særlig dyrt.
Cefexime (Suprax, Ceforal, Panzef)
Bedømmelse: 4.9
Cefixime er et moderne tredje generations cefalosporin, der har en bred vifte af virkninger på mange forskellige bakterier med ondt i halsen. Det er et indkapslet cefalosporin, hvilket er sjældent: de fleste cefalosporiner administreres normalt intramuskulært. Men Suprax fremstillet af det ungarske firma Gedeon Richter fås i kapsler på 200 og 400 mg og har en udpræget bakteriostatisk virkning. Det forhindrer bakterier i at formere sig, men ødelægger ikke deres celler, hvilket forhindrer en massiv frigivelse af antigener og toksiner for at forhindre et infektionstoksisk chok.
Antibiotikum Suprax er meget godt ordineret hos børn, til forskellige typer angina, såvel som et reserveantibiotikum. Cefixime anvendes i tilfælde af penicillinintolerance, mens Suprax til børn ikke fås i kapsler, men i en sirup med en lys jordbærsmag, som børn er meget glade for. Bakteriel bronkitis er kendt for at opstå efter ondt i halsen, når patienten er generet af hoste med udledning af purulent sputum, Suprax klarer også bronkitis godt. Det er et moderne antibiotikum og er ikke dyrere end Sumamed. En pakke med 6 x 400 mg kapsler koster ca. 600 rubler. på apoteker.
Fordele og ulemper
Suprax er et moderne, hurtigtvirkende oralt cefalosporin af 3. generation. Dette antibiotikum absorberes hurtigt og udskilles langsomt, så det kan bruges til en række forskellige typer halsbetændelse, både follikulære og lacunære, med kun én dosis om dagen. Nogle mener, at Suprax ofte udvikler allergiske reaktioner, nældefeber og hudkløe, men ikke alle er enige i dette. Det tolereres godt i de fleste tilfælde, selv hos børn. Suprax er et tilgængeligt, godt og relativt billigt lægemiddel af god kvalitet, som er effektivt mod alle former for angina pectoris og deres komplikationer.
Spiramycin (Rovamycin)
Bedømmelse: 4.9
Spiramycin, orovamycin, produceret af det franske firma Sanofi Aventis, er en anden fremragende repræsentant for et antibiotikum, der er effektivt mod mange typer halsbetændelse. Det er ikke ordineret i første omgang, det er et reserveantibiotikum, der kan bruges, hvis patienten er allergisk over for penicilliner eller endda cefalosporiner, det vil sige, at de af en eller anden grund ikke kan tage enten Augmentin, Flemoxin Solutab eller Suprax. Angina pectoris kan behandles godt med Rovamycin, hvis det tages som en tablet. Hver tablet indeholder 1,5 millioner eller 3 millioner af enzymerne. A for 16 af disse piller (1,5 mio.) Skal betale fra 1100 til 1700 rubler.
Rovamycin er et makrolid, der virker mod både Gram-positive aerobes og Gram-negative aerobes. Disse omfatter de mikrober, der oftest forårsager halsbetændelse, ondt i halsen og inflammatoriske luftvejssygdomme. Det er også indiceret til behandling af betahæmolytiske streptokokinfektioner, bihulebetændelse, samfundserhvervet lungebetændelse og atypisk klamydia- eller mycoplasmapneumoni. Lægemidlet er ordineret i mængder på 6 til 9 millioner. enheder om dagen i tre doser. Det betyder, at der skal tages 4 til 6 tabletter af den eksisterende dosis hver dag. Følgelig er en sådan pakke nok til 2-3 dages behandling, og behandlingsforløbet bør vare mindst en uge.
Fordele og ulemper
Det er underforstået, at ulempen ved stoffet er dets høje omkostninger. Af bivirkningerne er de mest almindelige udslæt, kvalme, men dette er en dosisafhængig virkning, der går hurtigt over. Det er kontraindiceret Rovamycin hos børn under 6 år i tilfælde af 1,5 mil tabletter. enheder. Dette lægemiddel er virkelig “super tungt artilleri”, men bør holdes i reserve indtil videre.
Amoxicillin+clavulansyre (Augmentin, Amoxiclav, Arlette)
Bedømmelse: 4.8
Mange mikrober har lært at bekæmpe penicilliner og andre “simple” antibiotika, herunder amoxicillin, ved hjælp af særlige enzymer: beta-lactamaser, hvilket gør disse antibiotika uskadelige. Hvis man stopper disse enzymer, dvs. indfører en beta-lactamasehæmmer i amoxicillin-antibiotikaet, får man et beskyttet antibiotikum, som f.eks. clavulansyre. Hvis du kombinerer amoxicillin med clavulansyre, får du derfor det meget effektive Augmentin.
En tablet kan indeholde enten 250 mg eller 500 mg amoxicillin og den samme mængde clavulansyre (125 mg). Som følge heraf er Augmentin, som fremstilles af Smithk
Fordele og ulemper
Clavulansyre er meget god til at øge styrken af amoxicillin mod genstridige bakterier, og de har midlertidigt mistet evnen til at modstå dette effektive antibiotikum. På den positive side er prisen på denne nye, forbedrede medicin langt fra at være højere, men faktisk blevet lidt lavere. Dette skyldes den meget brede distribution af produktet, da den store efterspørgsel har skabt selv et overudbud hos de forskellige virksomheder, og lægemidlet er simpelthen blevet overforeskrevet. Et andet plus ved Augmentin kan betragtes som dets hurtige virkning mod patogene floraer, mens ulempen er dets forståelige virkning som antibiotikum på mikrofloraen i mave-tarmkanalen. Men det er ikke uopretteligt: Efter en antibiotikabehandling kan dysbiose let korrigeres med bakteriepræparater.
Benzylpenicillin
Bedømmelse: 4.8
Vi kan ikke ignorere den ældste, mest loyale, afprøvede og testede “ven”: Dette er den sædvanlige benzylpenicillin-natrium, som hospitalerne stadig køber poser af. Det drejer sig nærmere bestemt om benzylpenicillinnatriumsalt, og et hætteglas til fremstilling af en intramuskulær injektion indeholder 1 million. enheder. Det er et ubeskyttet biosyntetisk penicillin, der har en bakteriedræbende virkning.
I de fleste tilfælde kan det hjælpe ved ukomplicerede halsbetændelse, da det er aktivt mod Gram-positive bakterier. Hvis intramuskulære injektioner kan gives i hjemmet, er det en “billig og effektiv” behandling af ikke-alvorlig angina pectoris og lignende tilstande, der spænder fra lungebetændelse, endokarditis til infektioner i hud, slimhinder og blødt væv.
Det skal administreres intramuskulært til voksne som foreskrevet af lægen, men ved halsbetændelse kræver det normalt 6 hætteglas om dagen i en uge. Prisen for dette lægemiddel er virkelig populær: en flaske koster i online apoteker fra 6 rubler 50 cent. pr. enhed. Et behandlingsforløb vil henholdsvis koste omkring 300 rubler.
Fordele og ulemper
Ulempen ved denne medicin er dens ret svage virkning, især ved alvorlig halsbetændelse. Bakterier har tolereret dette antibiotikum i årtier. Hvis vi ikke befandt os i det 21. århundrede, men i fyrrerne i det 20. århundrede, da penicillin blev anvendt første gang, ville det være mere aktivt end de bedste moderne antibiotika, fordi bakterier endnu ikke har mødt noget som dette. Men i dag er den helt sikkert ret svag. Den anden meget ubehagelige ting ved det er, at du skal give det hver 4. time, hvilket ikke er godt for børn. Som et resultat af denne hyppige brug kan der være infiltrater, balderne har brug for jodgitter, opvarmning af dem, henholdsvis ved hjælp af benzylpenicillin, vi går tilbage til Sovjetunionen. Den eneste forskel vil være engangsnålene i modsætning til de stumpe sovjetiske genanvendelige nåle. Med alt dette sagt, er billigheden af denne medicin at vinde, og antallet af komplikationer og bivirkninger er meget lille.
Clacid (Clarithromycin)
Bedømmelse: 4.8
Clacid, eller clarithromycin, er et meget effektivt moderne antibiotikum, der produceres i Italien af Abbott og fås både som granulat og tabletter. 14 piller på 500 mg hver koster i gennemsnit 750 rubler. Dette er et halvsyntetisk makrolid, som er meget effektivt mod mange af de mikroorganismer, der forårsager angina og patologisk betændelse i slimhinden i de øvre luftveje og nasopharynx. Clacid er særligt effektivt mod mycoplasmose- og legionellosepatogener. Men det kan bruges til forskellige typer halsbetændelse, herunder når beta-lactam-antibiotika er ineffektive. Ud over angina er medicinen også ordineret til bihulebetændelse og anden bihulebetændelse, bronkitis og lungebetændelse, hud- og blødtvævsinfektioner og akut otitis media. Maksimal dosis 500 mg 2 gange i døgnet, startdosis 500 mg en gang i døgnet. Brug Clacid til både voksne og børn, undtagen under amning.
Fordele og ulemper
Lægemidlet er meget effektivt, men de mest almindelige bivirkninger omfatter hovedpine, udslæt, sved, diarré og nedsat smag. Nogle gange er der endda unormale leverenzymer, men de forsvinder normalt efter et par dage. Clacid bør ikke anvendes sammen med statiner, colchicin, lavt kaliumniveau og visse andre tilstande, som din læge vil diagnosticere. Clacid er et stærkt antibiotikum, og kun en læge bør bruge det, men det har en meget god virkning på angina pectoris.
Cefotaxim (Claforan)
Bedømmelse: 4.8
Når vi taler om indenlandsk benzylpenicillin, som “skydes i røven” 6 gange om dagen, kan vi også sige om cefotaxim (Claforan), som produceres i Tyrkiet. Det er klart mere effektivt og er et 3. generations cefalosporin. Dræber en lang række bakterier, herunder resistens over for beta-lactamasproducerende bakterier, f.eks. hvis penicilliner, herunder halvsyntetiske, har været ineffektive. Nogle af de mikrober, der er resistente over for præparatet, er acinetobacter, listeria og clostridia, som praktisk talt aldrig forårsager angina pectoris. Claforan er indiceret til behandling af infektioner i luftvejene og urogenitale kanaler, endokarditis, septiske tilstande, knogle- og ledinfektioner samt angina pectoris.
Lægemidlet administreres intramuskulært i en enkelt dosis på 1 g, dvs. et hætteglas med 12 timers mellemrum, ved ukompliceret halsbetændelse. I tilfælde af moderat ondt i halsen gives Claforan hver 8. time, dvs. tre gange om dagen, mens der i svære tilfælde kan gives en enkelt dosis på 2 hætteglas (2 g), hvorved intervallet mellem doserne forkortes til 6 timer og kommer tæt på hyppigheden af indgift af benzylpenicillin. Claforan koster 175 rubler. pr. hætteglas, så 1 dags behandling af angina med dette antibiotikum koster ca. det samme for en ukompliceret angina som en hel uges behandling med benzylpenicillin på hjemmemarkedet.
Fordele og ulemper
Claforan er helt sikkert et mere effektivt antibiotikum end benzylpenicillin, om ikke andet fordi det er modstandsdygtigt over for beta-lactamaser. Claforan er ret smertefuldt, når det indgives intramuskulært, så det skal helst ikke gives med saltvand, men med Novocaine eller Lidocaine, 1% opløsning. Lægemidlet er kontraindiceret til børn under to år, og bivirkningerne omfatter allergiske reaktioner, kvalme, øget kreatininniveau. Derfor skal dette lægemiddel ordineres omhyggeligt til patienter med mulig nyreforstyrrelse. Klaforan bør heller ikke administreres til personer med alvorlige former for intrakardial blokering samt i tilfælde af alvorlig hjertesvigt og overfølsomhed over for lokalbedøvelsesmidler, som anvendes i form af et opløsningsmiddel til intramuskulære injektioner.
Giosamycin (Wilprafen solutab)
Bedømmelse: 4.8
Et lægemiddel med et så smukt navn er jozamycin, de søde, jordbærduftende tabletter. Josamycin er et europæisk kvalitetsantibiotikum, der produceres i Frankrig af Astellas Pharma.
Ti af disse 1g-tabletter vil koste mellem 600 og 770 rubler i sommeren 2020. Denne medicin tilhører makrolidgruppen af antibiotika. I almindelige kombinationer virker Vilprafen ved at hæmme bakteriernes formering, i høje kombinationer har det en bakteriedræbende virkning. Lægemidlet er meget aktivt mod Gram-positive og Gram-negative aerobier, og det er disse mikrober, der forårsager de forskellige typer af akut tonsillitis eller halsbetændelse. Ud over halsbetændelse kan det også bruges til behandling af alvorlige halsbetændelser, bihulebetændelse, laryngitis, skarlagensfeber, otitis media og andre alvorlige sygdomme, selv difteri i kombination med et anti-difteri-serum. Doseringen er normalt foreskrevet af lægen, men klassisk skal voksne tage 1 g i 2-3 møder om dagen, behandlingens varighed afhænger af indikationen og tilstandens sværhedsgrad.
Styrker og svagheder
DAA’er er moderne antibiotika, der kan anvendes som sekundær medicin mod halsbetændelse, både katarral og purulent: follikulær og lacunær. Josamycin kan have bivirkninger, men disse er ikke meget udtalte og afhænger af dosis. Når du behandler angina med Giosamycin, skal du ikke stole på, at det er et stærkt og moderne antibiotikum, og piller alene kan klare sygdommen. I alle tilfælde af ordineret antibiotika er lokal behandling obligatorisk: gurgling, antiseptiske pastiller, skylning og skylning af mandlerne med antimikrobielle stoffer for at skabe en effektiv bakteriedræbende koncentration både udenfor, på overfladen af mandlerne og i blodet.
Midekamycin (Macropen)
Bedømmelse: 4.8
Endelig bør vi som afslutning på oversigten over effektive og velkendte antibiotika til behandling af forskellige typer angina pectoris nævne midecamycin, under handelsnavnet Macropen. Der findes naturligvis også andre navne fra andre producenter. Denne særlige midecamycin fremstilles af KRKA fra Slovenien og er billig. Man skal betale fra 200 til 500 rubler for 16 tabletter på 400 mg.
Midekamycin henviser til makrolider – antibiotika, der bekæmper bakterier ved at ødelægge deres cellevægge og forstyrre proteinsyntesen i dem. I lave doser stopper det udviklingen af patogener, og i høje doser ødelægger det. Macropen er indiceret til behandling af angina pectoris ved allergi eller intolerance over for benzylpenicillin, Flemoxin eller Augmentin. Dette er stadig en anden linje, standby-medicin og bør ikke bruges i flæng. Det er fremragende til at undertrykke væksten af Gram-positive og Gram-negative bakterier og endda nogle anaerobe bakterier, da clostridier og andre anaerobe bakterier kan være en del af de mikrobielle sammenslutninger, der forårsager angina, især i tilstedeværelse af alvorlig immunsuppression. Det er angivet at tage Macropen hos voksne en tablet 3 gange om dagen og hos børn 30 til 50 mg pr. kg vægt pr. dag i to doser. Behandlingens varighed – fra 1 til 2 uger.
Fordele og ulemper
Præparatet er af europæisk kvalitet, koster lavt, men samtidig er en pakke Macropen nok til 5 dage, henholdsvis for et to ugers kursus vil tre pakker være nok, og det vil koste 600 rubler til den normale pris. instruk. Hvis du går til et apotek, der er for dyrt, betaler du mere end halvdelen for meget. Macropen kan forårsage bivirkninger, hvoraf hududslæt er den mest almindelige, men igen sjældent, mindre end 1% af tilfældene. Præparatet er kontraindiceret hos patienter med lever- og nyreinsufficiens og overfølsomhed over for midecamycin. Et stort plus ved denne medicin er, at den kan ordineres til gravide og ammende kvinder, selv om det er med forsigtighed. Halsbetændelse hos gravide kvinder er trods alt en meget farlig sygdom med hensyn til dens indvirkning på fosteret.
Roxithromycin (Rulid, Esparoxy)
Bedømmelse: 4.8
Roxytromycin, (den oprindelige Rulide, produceret af det franske selskab Sanovi-Aventis, henviser til makrolidantibiotika). Det fås som tabletter, 150 mg, i en pakke med 10 stk. I øjeblikket findes der på det russiske marked et tysk generisk Lindapharm-lægemiddel fra Tyskland kaldet Esparoxi. Prisen for en pakke med 10 tabletter er fra 230 til 330 rubler. I begyndelsen af 2021.
Rulid er et oralt produkt, der er fremragende til behandling af angina forårsaget af de fleste bakterier, herunder betahæmolytiske streptokokker af gruppe A. Der findes naturligvis resistente bakterier og mikroorganismer som mycoplasma og acinetobacter, men de forårsager ikke så ofte angina pectoris, og acinetobacter er ekstremt sjældent.
For ondt i halsen er lægemidlet ordineret en tablet, 150 mg, to gange om dagen, 12 timer senere. Den daglige dosis er således 300 mg, og en patient kan få 300 mg pr. dag på én gang uden at dele stoffet op i 2 doser.
Fordele og ulemper
Rulid kan anvendes til børn, men kun fra 4 år. Hos børn over 40 kg er doseringen den samme som hos voksne, men hos børn under 40 kg beslutter børnelægen om brugen af roxithromycin. Praktisk nok behøver ældre patienter ikke at reducere doseringen og den daglige dosis. Husk dog, at det skal tages før måltider og med masser af vand.
Der er også bivirkninger: svaghed, allergisk udslæt, ubehag i maven og forhøjede leverenzymer er de mest almindelige. Det er kontraindiceret i tilfælde af samtidig administration med ergotamin og i tilfælde af overfølsomhed over for makrolidantibiotika. Lægen bør absolut finde ud af, om patienten tager ergotamin og dihydroergotamin og lignende lægemidler. Ellers kan der opstå alvorlige komplikationer, op til og med nekrose af lemmerne. Antibiotikaet bør ikke anvendes under graviditet og amning, og i tilfælde af lever- og nyresvigt reduceres dosis med halvdelen. Der er en gruppe af lægemiddelinteraktioner, som vi ikke vil berøre: Det er den behandlende læges opgave at finde ud af dette, samt at bestemme kursets varighed.
Man skal huske på, at resistens mod makrolider fra angina-bakterier på verdensplan og i Rusland er stadigt stigende. Dette gælder ikke kun for clarithromycin, men også for roxithromycin og azithromycin. Hvis der findes en makrolidresistent flora, og der er beta-lactamaser til stede, kan lincosamider ordineres mod allergi og betragtes som et reserveantibiotikum: Clindamycin og Lincomycin.
Konklusion
Selvfølgelig er disse antibiotika ikke den eneste oversigt over angina medicin. Men husk, at hvis du har en suppurativ proces på dine mandler, skal du altid give et antibiotikum, ikke kun topisk, men også oralt eller parenteralt. Efter afslutning af et antibiotikaforløb er det nødvendigt at kompensere for den tarmdysbiose, der er udviklet ved at ordinere bakterielle produkter: Bactisuptil, Linex, Hilac-Forte og andre. Vaginal dysbakteriose kan ikke udelukkes, da ikke kun blodet indeholder effektive koncentrationer af de forårsagende agenser af angina, men også normal vaginal flora hos kvinder.
Derfor er det nødvendigt med en passende korrigerende behandling for at fjerne vaginal dysbakteriose og genoprette den normale vaginale biocenose. Hvis dette forsømmes, kan der opstå bakteriel vaginose, hvilket indebærer udvikling af gardnerellae og hæmning af normalfloraen, især lactobaciller eller Daederleins baciller.
Afbryd antibiotikabehandling for ondt i halsen, ikke kun når du føler dig godt, ikke kun efter en stabil normalisering af temperaturen, eliminering af hævelse og hyperæmi af tonsillerne og deres fuldstændige rydning af pusplak, men inden for den periode, der er foreskrevet af lægen. Forbedring kan ikke være en grund til at stoppe behandlingen.
Du kan så være sikker på, at der ikke vil opstå tidlige eller sene komplikationer. Patienterne bør også have en urinprøve for at diagnosticere mulig glomerulonefritis, optage et EKG og tjekke for et hjerteanfald efter angina pectoris.
En god reference er artiklen “Antibacterial therapy for streptococcal tonsillitis and pharyngitis”, offentliggjort i The Children’s Doctor, 2000 (nummer 3). På trods af den høje alder af det offentliggjorte materiale er nogle af udsagnene stadig gyldige i dag.
Hvilke af disse 11 antibiotika er mest effektive til behandling af ondt i halsen, og hvilke bivirkninger har de? Er der nogen specifik antibiotika, der er mere anbefalede til bestemte aldersgrupper eller tilfælde af infektion? Tak!