Hvad er meningitis og 10 myter om meningitis og deres afkræftelse

Hvis vi går til klinikken af interesse og spørger en børne- eller voksen neurolog eller neurolog (som de plejede at sige), vil de fortælle os, at de sjældent beskæftiger sig med meningitis og behandler hovedsageligt konsekvenserne, hvis de forbliver efter sygdommen. Meningitis som en akut sygdom behandles oftest af akutlæger og specialister fra et hospital for smitsomme sygdomme.

Folk med osteochondrose, rygsmerter, spændingshovedpine og andre problemer går til ambulatoriet for at se en neurolog. Meningitis og encephalitis er alvorlige inflammatoriske sygdomme i centralnervesystemet og kan være dødelige eller invaliderende i tilfælde af et alvorligt forløb eller forsømmelse. I Sovjetunionen var det almindelige ordsprog for meningitis “død eller tåbelig”. Dette er delvist sandt, når forløbet er alvorligt og ubehandlet, men moderne medicin er i stand til at behandle meningitis, og ganske succesfuldt.

Hvad er meningitis?? Hvilke fakta er sande, og hvilke er myter eller fiktioner? I dette materiale har vi samlet de mest almindelige myter om meningitis, som der er omkring et dusin af, og hver myte er ledsaget af kommentarer fra en neurolog, der har brugt meget tid på at behandle patienter med meningitis. Som ung mand på medicinstudiet fik forfatteren selv viral meningitis, diagnosticerede sig selv og gik til et hospital for smitsomme sygdomme. Som det fremgår af kvaliteten af det citerede materiale, er forfatteren “hverken død eller dum”.

Hvad er meningitis?

Meningitis er en infektionssygdom i centralnervesystemet og viser sig ved serøse eller purulente læsioner af hjernemembranerne med udvikling af tilsvarende inflammatoriske og neurologiske symptomer. Det er en hel gruppe af sygdomme, der, som det vil fremgå senere, kan være forårsaget af både virale og bakterielle agenser, undertiden specifikke (f.eks. syfilitisk meningitis hos spædbørn). I nogle tilfælde er meningitis forårsaget af protozoer og endda svampe. Jo dårligere en patients immunsystem er, jo større er risikoen for at få meningitis fra harmløse eller opportunistiske patogener. Hos HIV-smittede patienter, især dem med AIDS, kan meningitis forårsages af næsten alle bakterier eller svampe med et alvorligt forløb og et uforudsigeligt resultat.

Som du ved, er de højere organer i nervesystemet hjernen og rygmarven. De ligger ikke bare inde i kraniehulen eller rygmarvskanalen, men er omgivet af flere hjernehinder. Dette er den hårde membran, den bløde dura, og den dybeste, den indre, spindelvævshinden. Hvis disse membraner bliver betændte, opstår der meningitis. Hvis den hårde, ydre hinde bliver betændt, kalder specialister det pachymeningitis, og hvis den bløde hinde bliver betændt, er der tale om leptomeningitis.

Vi ved alle, hvor ulideligt en betændt finger kan være, hvordan den bliver rød, svulmer op og får patienten til at tilbringe en søvnløs nat, før han eller hun skynder sig til kirurgen på klinikken. Forestil dig nu den samme ulidelige smerte, der går gennem hele dit hoved. Klassisk meningitis er så alvorlig, at den er en af de mest ulidelige og smertefulde lidelser i hele lægevidenskaben. Patienten oplever ekstrem smerte, fordi hjernehinderne er meget godt forsynet med følsomme nerver og opfatter smerteimpulser godt.

Hvad meningitis kan være?

Meningitis kan opstå pludseligt på baggrund af et godt helbred, eller det kan være sekundært eller endog kronisk og genere dig i lang tid, men normalt i en mildere og mindre akut form. Sekundær meningitis opstår som en komplikation efter at et barn har haft mæslinger, skoldkopper og fåresyge eller fåresyge. Alle disse er viral meningitis, og forældre til børn med disse infektioner skal derfor være på vagt. Meningitis kan forekomme hos voksne som en komplikation af influenza og endda efter en alvorlig coronavirusinfektion, som det i øjeblikket undersøges.

Hvis der er pus på hjernens membraner, kaldes meningitis for purulent. Hvis der ikke er noget pus, og hjernehinderne er betændte uden pus, kaldes meningitis for serøs meningitis. Dette kan kun fastslås ved en lumbalpunktur. Læger på hospitalet foretager en punktering mellem lændehvirvlerne, og en nål går ind i rummet mellem membranerne. Her cirkulerer cerebrospinalvæsken og kan analyseres. Du kan med det samme se, om væsken i reagensglasset er grumset eller klar. Hvis væsken er uklar, er der normalt tale om purulent, bakteriel eller mikrobiel meningitis. Hvis den er klar, er det sandsynligvis viral meningitis.

Som med enhver sygdom kan meningitis være alvorlig, moderat og mild. En patient med let til moderat sværhedsgrad skal stadig indlægges på et specialiseret hospital for infektionssygdomme, på neuroinfektionsenheden. Alvorlig meningitis behandles på intensivafdelingen. Hos et barn kræver selv mild meningitis en intensivafdeling til overvågning, da meningitis hos børn kan være mere alvorlig. Immunsupprimerede patienter, f.eks. med svampehindebetændelse i forbindelse med HIV-infektion, kan have et kronisk sygdomsforløb, som varer i mange år.

Hvordan kan man blive smittet, og hvordan udvikler meningitis sig??

Oftest er meningitis, især viral meningitis, luftbåren, en almindelig, luftbåren sygdom, ligesom en akut luftvejsinfektion. Men nogle gange overføres meningitis gennem snavset vand, især i fattige lande i varmt klima. Purulent meningitis kan forekomme, når infektionen vandrer fra hovedfokus via blodet, dvs. den hæmatogene rute, til centralnervesystemet. Et klassisk eksempel er en injektion af en byld i ansigtet, hvor bylden går ind i vener, hvorfra blodet strømmer ind i kraniehulen, i de såkaldte venøse bihuler. Det var af en sådan meningitis og efterfølgende sepsis, at den geniale russiske komponist og pianist Scriabin døde.

Purulent meningitis forekommer også hos personer med fremskredne infektioner i HNH-organer, dvs. bihulebetændelse i overkæben, phrontitis, ethmoiditis og især ved kronisk purulent otitis media. I sidstnævnte tilfælde vil meningitis blive kaldt otogen, og betændelsen påvirker hjernens membraner, der starter i temporalregionen, hvor det sviende høreorgan er placeret.

Når man åbner kraniehulen hos patienter, der er døde af purulent meningitis, dækker pus hjernehalvdelene og hjernebunden som en kappe. Hjernekarrene er skarpt spændte, udvidede og fulde af blod, da de bliver irriteret af betændelsen. Bakterier frigiver forskellige toksiner, og den inflammatoriske proces medfører, at der produceres for meget cerebrospinalvæske (CSF). Faktisk er de vaskulære plexusser, der producerer væsken, også irriterede.

Den øgede mængde væske i det lukkede system øger trykket dramatisk, og hjernestrukturerne bliver irriterede. Det termoregulerende center ændres, og det øgede CSF-tryk aktiverer opkastningscentret. Dette viser sig ved det, der kaldes intrakranielt hypertensionssyndrom. Efter et hjerneødem er blodforsyningen til hjernen, dens iltning og glukosemætning, dvs. den såkaldte cerebrale perfusion, reduceret.

Tegn på betændelse i cerebrospinalvæsken og diagnose

Faktisk er det cerebrospinalvæske, der tages under punkturen, og bringer det endelige svar på spørgsmålet om, hvorvidt patienten har meningitis eller ej, og i så fald hvilken slags. Patienten kan fremvise et klart klinisk billede og tilsvarende symptomer, men uden at undersøge CSF og foretage en punktion er det umuligt at stille en diagnose.

Hvis patienten har intrakraniel hypertension, slipper hjernevæsken ud under højt tryk, hvilket lægen kan se med et blik. Interessant nok giver selve punkteringsprocessen, dvs. frigivelsen af overskydende væske, øjeblikkelig lindring til patienten, hovedpine reduceres, og punktering er ikke kun en diagnostisk, men også en terapeutisk procedure.

En for hurtig udskillelse af store mængder cerebrospinalvæske og det dermed forbundne pludselige fald i det hydrostatiske tryk i et lukket system er imidlertid uacceptabelt. Det fører til det faktum, at de komprimerede af overtrykket af cerebrospinalvæsken (fordi væsken er praktisk talt inkompressibel, og derfor komprimeret hjernevæv), kan stige i volumen, og i kraniehulen vil de ikke stige. Som følge heraf kan der opstå forskellige typer livstruende revner i forskellige dele af hjernen ind i kraniets faste struktur. Derfor er det strengt forbudt at rejse sig efter punkteringen, endsige gå.

Den endelige diagnose stilles efter bakteriologisk eller virologisk undersøgelse af CSF, PCR, mikroskopi, biokemisk analyse af CSF eller rutinemæssig bakteriologisk dyrkning.

Læs mere om myter

Med et minimum af viden om, hvad meningitis er, kan læseren nu forstå, hvilken kendsgerning der er en myte, og hvilken der er en realitet. I tilfælde af vanskeligheder vil vi kommentere det ene eller det andet. Så…

Myte 1: Kun de, der går uden hat, får meningitis.

Det er den mest vedholdende myte, og forældre skræmmer ofte børnene med den, når de ikke skifter til vinterhovedbeklædning i tide. Det ser ud til, at direkte hypotermi af hovedet fører til forkølelse af netop det, der er i hovedet: hjernen og dens membraner, hvilket “formodes” at forårsage meningitis. Det er det virkelig ikke. Hvis man går uden hat i frostgrader, kan det forårsage forfrysninger på hårsækkene i huden og gøre personen skaldet for evigt, medmindre man får en hårtransplantation. Han kan forfrosne spidserne af ørerne, de bliver sorte og falder af, og personen vil stå tilbage med vanskabte ører resten af livet, medmindre han har brug for plastikkirurgi.

Det er nok til at skræmme børn. Frygten for livslang skaldethed eller for at blive døv er meget stærkere end frygten for en eller anden uklar meningitis.

På den anden side er der en vis sandhed i denne trussel: jo hyppigere forkølelse, jo større er risikoen for at fange en viral luftvejsinfektion, og en svækket krop kan “fange” influenzaen, den samme akutte purulent otitis eller phrenitis, betændelse i de frontale bihuler, og så bliver truslen om meningitis meget reel.

Myte 2: “Man dør ikke af meningitis.”

Det er en meget dum og meget farlig myte. Det gør en skødesløs og afvisende. Meningitis kan være dødelig, hvis den ikke behandles, især hvis den er septisk, alvorlig, hos et barn eller hos en svækket person. En sådan purulent meningitis vil, selv om den går væk af sig selv, efterlade grove sammenvoksninger på meninges, og som en komplikation kan den føre til bakteriel sepsis.

De farligste i denne henseende er meningokokker, som i struktur og klassifikation minder meget om gonokokker, da begge disse arter tilhører slægten Neisseria. Et barn har meningokok-meningitis, meningokok-septikæmi, hvor bakterierne formerer sig i blodet og kan føre til døden inden for få timer. Den gennemsnitlige dødelighed for patienter med purulent meningitis er stadig ca. 10 % på trods af behandling (!). Det er et meget højt tal.

Myte 3: “Meningitis er kun en børnesygdom.”

Det er bare endnu en dumhed. Det har fanget opmærksomheden hos voksne, som tror, at de ikke har noget at frygte, og forgæves. Meningitis er en sygdom, der rammer mennesker i alle aldre. Men børn er i fare, og det samme gælder personer med lavt immunforsvar og ældre. Situationen forværres af, at små børn ofte ikke er vaccineret mod alle de infektioner, der kan forårsage meningitis. Som følge heraf får børn meningitis meget oftere, mange gange oftere end voksne. Og meningitis er farligst for spædbørn, der er under en måned gamle. Der er en anden kritisk periode: alderen fra 3 til 8 måneder, hvor mange babyer, især i forbindelse med amning, mangler de moderlige antistoffer, som sunde babyer passerer med modermælk, der beskytter dem mod infektioner.

Men børns meningitis bør diskuteres mere detaljeret, og følgende oplysninger vil være meget værdifulde for forældrene.

Meningitis hos børn: hvad forældre skal vide

I modsætning til voksne har meningitis hos børn sine egne specifikke træk, og jo yngre barnets alder er, jo sværere er det for forældre at mistænke denne særlige sygdom, og i et barn i det første leveår og endnu mere i et spædbarn kan sygdommen blive steril og helt atypisk for voksne.

Forekomsten af meningitis hos børn er ret høj. I gennemsnit får et ud af 10.000 børn sygdommen hvert år; 90 % af dem er under 5 år gamle. Så “chancen” for, at et barn bliver sygt før det fylder 5 år, er 1:2.000. I 60 % af tilfældene har sygdommen form af serøs meningitis, og i 40 % af tilfældene har den form af purulent meningitis.

Den mest almindelige bakterielle meningitis hos et barn er forårsaget af meningokokker (næsten 50 %), efterfulgt af Haemophilus influenzae-bakterier (baciller), pneumokokinfektion, som overføres af luftbårne dråber. Hos spædbørn og nyfødte børn skyldes en større del af morbiditeten stafylokokker, streptokokker, salmonellose og candidas-meningitis, som overføres ved kontakt og også intrapartum.

Bakteriel meningitis, såsom clawsiellosis, escherichiosis og protozoenmeningitis, er langt mindre almindelig. Der kan forekomme en høj dødelighed med disse typer af midler, især hos børn under et år.

Ud over de bakterielle årsager til sygdommen findes der virale. Enteroviral meningitis er den mest almindelige. Mulige influenzaformer, som overføres under epidemier.

Klinisk billede hos børn

Meningitis er en af de få sygdomme, der kan forårsage et akut udbrud hos både voksne og børn. De første årsager til dette akutte udbrud er kendt: overdreven ophobning af cerebrospinalvæske mod en infektiøs-toksisk læsion.

Tegn på meningitis hos børn består af følgende syndromer:

1. Generelle infektiøse og berusende manifestationer. Disse omfatter feber, (feber), kulderystelser, sløvhed, svaghed, manglende appetit. Barnet nægter at amme;

2. Generel cerebral symptomatologi. Forårsaget af hyperproduktion af CSF og øget intrakranielt tryk;

3. meningealt syndrom. Opstår som følge af inflammatoriske læsioner i membranerne. Enhver læge bør være i stand til at genkende dette syndrom, for uden det bliver diagnosen meningitis tvivlsom.

Før vi beskriver i detaljer hvert af sygdommens syndromer, skal vi beskrive sygdommens træk hos børn i forskellige aldre.

Hvordan meningitis opstår, afhængigt af barnets alder?

Hos spædbørn i det første leveår, og endnu mere hos for tidligt fødte og svage børn, er der ingen specificitet af tegn, især i begyndelsen af sygdommen. Meningeale symptomer er milde, og de primære bekymringer er generelle hjernesymptomer og generelle infektionssymptomer. Barnet bliver rastløst, har feber og har tendens til at kaste meget op. Hyppige symptomer på meningitis hos spædbørn og børn i det første leveår omfatter umotiveret gråd, tilbagevendende hovedrulninger og kramper. Hyperæstesi er almindelig. Meningeale symptomer er tydeligt synlige på anden, undertiden endda tredje dag af sygdommen.

Dette kan kontrolleres ved en hævet fontanelle og spændinger i halsmusklerne. Meningitis hos en nyfødt kan vises overhovedet, bare med en hævet fontanelle, gråd og feber. I den senere periode, 3-5 dage, viser børn i det første år af livet senere symptomer: depression af bevidsthed, langsommere hjerteslag, som et tegn på øget intrakranielt tryk, åndedrætsnød.

Hos ældre børn (2-3 år gamle) er meningitis tegn mere tydelige og definitive. Det meningeale symptomkompleks kommer først og udvikler sig på baggrund af generelle infektiøse manifestationer, og undertiden følges inkubationsperioden direkte af meningeale symptomer, især i det subakutte forløb og ved meningitis af svampeætiologi.

Senere tegn på meningitis omfatter forstyrrelser som f.eks. forekomsten af fokale neurologiske symptomer og nedsat bevidsthed, hvilket indikerer progression af sygdommen.

Generelle manifestationer

Disse omfatter feber op til febril (38-39) grader, adynamisk, afvisning af bryst eller mad, bleghed, åndenød. Der er mulighed for hjertebanken og uregelmæssigheder i blodtrykket. Udslæt er ualmindeligt ved primær meningitis, men forudgående afføringsforstyrrelser er mulige ved enteroviral meningitis. Dette afslutter sygdommens inkubationsperiode.

Cerebrale symptomer

En diffus, dunkende hovedpine af meget høj intensitet er almindelig. Hvis barnet er under et år eller mindre end 2 år gammelt, kan det føre til en “skrigende hjerne”. Såkaldt monoton og langvarig, uafbrudt gråd, og på én note.

Opkastning uden forudgående kvalme, pludselig, uden forbindelse med fødeindtagelse, er et karakteristisk symptom, der ikke giver nogen lindring. Der kan også forekomme bevidsthedsforstyrrelser i form af bedøvelse eller endog psykomotorisk uro.

Nogle gange får børn anfald, hvilket næsten aldrig ses hos voksne.

Meningealt syndrom

Dette syndrom er forårsaget af betændelse i hjernens membraner samt af bakterielle toksiner i forbindelse med feber og forgiftning. Karakteristiske manifestationer af dette syndrom vil være:

1. spændinger eller stivhed i nakken (se nedenfor, hvordan du kan se det);

2. Tvungen kropsholdning: barnets ben er indadtil, hovedet er bagud, armene er bøjet i albuerne og bagud mod kroppen, benene er bøjet i knæ og hofter. Denne stilling afhjælper refleksive senespændinger og reducerer smerter;

3. Hyperæstesi: irriteret af lys, lyd, berøring. Barnet græder, når det forsøger at få kontakt med ham;

4. en hævet fontanelle som et tegn på højt intrakranielt tryk;

5. Skarpe smerter efter hjernerystelse af hovedet, når man forsøger at trykke på kranienervepunkterne og ved forsigtigt at banke let på zygomatiske bue (Bekhterev-refleks).

Hvordan man opfører sig efter udskrivning?

Forældre ved ofte ikke, hvad de skal gøre, når deres barn bliver udskrevet fra hospitalet. Vi taler naturligvis ikke om en sygdom som meningitis hos en nyfødt; det gælder for ældre børn. Der bør træffes følgende foranstaltninger:

1. Henvisninger til børnegrupper efter udskrivelse bør tidligst ske efter 2 uger;

2. skolebørn fritages fra idrætsundervisning og andre aktiviteter (f.eks. arbejde i en skolebørnehave) i 6 måneder;

3. Der gives en seks måneders dispensation fra vaccinationer;

4. En sanatoriumbehandling anbefales.

Dit barn vil normalt blive fulgt op af en pædiatrisk neurolog i 3 år efter sygdommen.

En vellykket og hurtig helbredelse afhænger af, at diagnosen og behandlingen påbegyndes hurtigt og rettidigt. Og dette er kun muligt, hvis forældrene er bevæbnet med den medicinske viden om ikke at forsinke indlæggelse på hospitalet. Og forældre bør på ingen måde nægte en lumbalpunktur, da det er den eneste og sikreste måde ikke kun at stille den rigtige diagnose og starte behandlingen, men også den rigtige måde at hjælpe barnet straks ved at reducere hovedpine.

Myte 4: Meningitis er “når man har meget ondt i hovedet”

Og dette er slet ikke en myte, det er den absolutte sandhed, men stadig ufuldstændig. Som vi allerede har sagt, er hovedpinen med meningitis ekstremt alvorlig, men hovedpinen kan også gøre ondt med otitis, maxillary sinusitis og migræne, men med meningitis har hovedpinen sine egne karakteristika. Patienten bliver akut syg med meningitis, og kan ikke kun notere ikke kun dagen, men endda timen for hovedpineens begyndelse. Så hvis han fortæller lægen, at han blev syg kl. 20.20 om aftenen, så er det det.

De første tegn på sygdommen ligner meget de første tegn på en almindelig infektion, influenza eller en virusinfektion i luftvejene. Meningitis, hvad enten den er serøs eller purulent, er karakteriseret ved kulderystelser, feber, sløvhed, generel svaghed, en let hovedpine i begyndelsen og ingen appetit. Samtidig klager patienten over overdreven følsomhed i huden og har svært ved at rede og klæde sig på. Der opstår et interessant fænomen som hyperæstetik. Patienten bliver irriteret af høj lyd, skarpe lys. Efter en time eller to begynder alle disse symptomer pludselig at intensiveres, og en ulidelig hovedpine begynder at opstå.

Meningitis hovedpine

Alle patienter, der har et alvorligt og klassisk klinisk billede af meningitis, beskriver uden undtagelse hovedpinen som den værste i deres liv. Hovedpinen er ikke på ét sted, ikke i den ene halvdel af hovedet som ved migræne. Hele hjernedelen af kraniet gør ondt, fra øjnene og ørerne til baghovedet. Der er ikke et eneste område, der er smertefrit. Denne smerte pulserer ikke, den stopper ikke, den aftager ikke. Patientens hoved føles som om det bliver pumpet op og er ved at sprænges. Denne smerte er konstant, ekstremt voldsom og uden et eneste klart interval.

Hvis man tager i betragtning, at der samtidig er feber og tegn på forgiftning, er smerten ekstremt invaliderende. Smerterne skyldes, at overproduktionen af hjernevæske, som er under højt tryk, irriterer de rige nerveender i hjernehinderne voldsomt. Og selv om de stærkeste antiinflammatoriske lægemidler tages: ibuprofen, paracetamol, aspirin eller endda den stærkeste Ketanov, har de ingen effekt.

Ja, de kan reducere betændelsen som årsag til overtrykket, men de kan ikke gøre noget ved det høje tryk i CSF, som allerede er opbygget. Mennesker med en sådan hovedpine lider derfor af søvnløshed; enhver bevægelse af kroppen i rummet, at stå ud af sengen, selv det blideste forsøg på at vende sig om, forårsager en endnu værre hovedpine, fordi de betændte membraner, der er presset af den overskydende væske, begynder at ryste.

Hvis du nogensinde har haft et akut anfald af lumbago, iskias eller lændesmerter, så forestil dig at have hele hovedet i lårene og ikke slippe det. Men ved forstuvninger i lænden kan patienten finde en stilling, som gør ham bedre tilpas. Der findes ikke noget sådant med meningitis.

Selv i det moderate forløb af meningitis er patienten fuldstændig søvnløs og har ingen appetit. Forstoppelse opstår, fordi det mindste forsøg på at gå på toilettet resulterer i en alvorlig hovedpine. Fordi ethvert skub i mavemusklerne øger ikke kun det intraabdominale tryk, men også det intrakranielle tryk.

På dette tidspunkt kan patienten allerede være sikker på, at der er tale om meningitis. Han vil måske bare forsøge at fremkalde det, der er kendt som Bechterew’s zygomatiske symptomer. Du kan blot trykke på dit eget kindben, som er placeret under øjet, tæt på det ydre øjenkrog. Den kan bankes med en bøjet finger, selv om neurologer gør det med en neurologisk hammer. Meningitis er en pludselig blå mærkning af membranerne, og hvert slag mod kindbenet resulterer i en eksplosion af smerte i hele hovedet.

Allerede med bare dette symptom kan du ringe til en ambulance og selv mistænke meningitis. Men for at bekræfte diagnosen er det nødvendigt med indlæggelse og en lumbalpunktur. Men der er et andet tegn på meningitis, som patienten selv kan opdage: den såkaldte centrale opkastning. Hvad er det??

Central opkastning

I tilfælde af en almindelig tarminfektion forårsager forgiftning først kvalme og derefter den deraf følgende opkastning. Der er ingen kvalme, hvis du har meningitis. Pointen er, at det øgede intrakranielle tryk irriterer receptorerne i opkastningscentret, som er placeret dybt inde i hjernen. kroppen forsøger at komme af med den overskydende væske ved at kaste op. Men hjernevæsken cirkulerer naturligvis i et lukket rum, og opkastninger hjælper ikke.

Fordi opkastningscentret er direkte irriteret af sig selv, uden gastrointestinal involvering, er der ved meningitis normalt ingen forudgående kvalme, og en sådan opkastning kaldes central opkastning.

Patienten føler pludselig, med en alvorlig hovedpine, et anfald af opkastning, meget voldsom, springvand-lignende. Denne kaster op, hvor det er nødvendigt, fordi patienten er helt uvidende om, at han vil kaste voldsomt og voldsomt op om et sekund. En sådan cerebral opkastning er forpligtet til kun at forekomme efter hovedpine, det er ikke et tidligt tegn og kan forekomme på anden og tredje dag. Cerebral opkastning er et alarmerende symptom på en alvorlig tilstand, hvor der er behov for akut indlæggelse på hospitalet.

Andre symptomer: kappe, spændingssymptomer…

Hvilke andre symptomer er karakteristiske for meningitis? Vi har allerede sagt ovenfor, at der er tale om overfølsomhed af alle slags. Patientens hud bliver følsom, de kan ikke tåle lys eller lyd, de har smerter. Det skyldes, at de følsomme områder i hjernebarken er fulde af de smerteimpulser, der kommer fra de betændte membraner, og normale impulser, der kommer fra et omfattende receptorfelt af hud og sanseorganer, hjernen er ikke længere i stand til at fordøje.

Patienten med meningitis kræver fuldstændig mørke, fuldstændig stilhed og et køligt rum. Enhver kontakt med kroppen er yderst ubehagelig, og symptomet forsvinder kun med hovedpine.

Et andet karakteristisk træk ved meningitis er det meningeale syndrom eller et specifikt symptomkompleks fra de betændte hjernehinder. Dens mening ligger i overstrækningen af de tværstribede muskler og sener, som får yderligere tonus på grund af betændelse på skederne. Dette kan opfattes som et muskelrespons på det intense bombardement af senens proprioreceptorer med smerte.

Det skalformede symptomkompleks er nemmest at opdage hos små børn. Dette er den karakteristiske positur, som de plejede at tegne på skræmmende væg aviser på polyklinikker, når de talte om meningitis. Barnet ligger på siden med hovedet bagover, benene er trukket ind under maven og armene er foldet over brystet. Denne stilling indtages ubevidst, da den letter spændingen af de længste sener, og arme og ben strækkes ikke så meget under meningitis. Oftest kan sådanne omslagssymptomer påvises ved at undersøge de occipitale muskler.

Patienten ligger på ryggen uden pude, og lægen beder patienten om at slappe så meget af i nakken som muligt. Lægen løfter derefter patientens hoved uden hjælp og forsøger at presse hans hage mod brystet. Enhver normal, rask person ville have det let. Men hvis musklerne i nakken er stramme, vil hagen ikke røre brystet. Dette vil efterlade et hul, hvor du kan sætte en finger, to eller endda tre krydsede fingre ind. Jo flere fingre du kan indsætte i dette hul, jo mere stivhed eller spænding i baghovedmuskulaturen og jo mere alvorlige meningitis-symptomer vil der være.

Alle disse tegn er vigtige, og hvis de forklares godt og korrekt, er de også forståelige for ikke-medicinske personer. Der er naturligvis andre symptomer, som ikke kan påvises ved patientens sengestue. F.eks. det cerebrospinale trykniveau, som kun kan bestemmes ved en lumbalpunktur. Undersøgelse af cerebrospinalvæske er obligatorisk, fordi forskellige typer meningitis ændrer sammensætningen af cerebrospinalvæsken på forskellige måder.

Meningitis er en interessant sygdom: en obligatorisk og absolut nødvendig diagnostisk metode, kendt som en lumbalpunktur, næsten altid ud over de nødvendige og vigtige oplysninger for lægen (gennemsigtighed og farve af væsken, flydende eller rislende) bringer den første og betydelige lindring: hovedpine er stærkt reduceret. Derfor begynder behandlingen af meningitis hos voksne med en lumbalpunktur.

Myte 5: “Der findes ingen kur mod meningitis!

Denne myte er en såkaldt løgn. Enhver meningitis kan helbredes, hvis patienten har normal immunstatus, diagnosen stilles i god tid, og behandlingen er veltilrettelagt. På den anden side behandles forskellige typer meningitis forskelligt: Viral meningitis behandles ikke med antibiotika, mens svampehindebetændelse kræver særlig svampebehandling, såkaldt fungicidal eller antimykotiske lægemidler. Enhver meningitis bør behandles som indlagt.

Som vi allerede ved, vil den første behandling være en lumbalpunktur. Sammen med dette ordineres en massiv antiinflammatorisk terapi under hensyntagen til kontraindikationerne. Normalt er de sædvanlige ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler ikke nok, og der ordineres hormonelle lægemidler, f.eks. dexamethason intravenøst, drypvis. Det kan hurtigt lindre hovedpine i alvorlige former for meningitis og drastisk reducere dens intensitet i purulent meningitis.

Med den rigtige behandling er de kliniske symptomer allerede stærkt reduceret på anden dag: intensiteten af hovedpinen er væk, kropstemperaturen er normaliseret, central opkastning forsvinder, og patienten har appetit. Denne dramatiske forbedring ses naturligvis ved serøs meningitis. Ved alvorlig purulent meningitis tager det ret lang tid at normalisere tilstanden, men den vil uundgåeligt blive forbedret med en korrekt tilgang til antibiotikabehandling og rationel ordination af antibiotika. Hvordan behandles meningitis hos børn??

Behandling af meningitis hos børn afhænger også af sværhedsgraden og resultaterne af spritprøven. Ved purulent meningitis er antibakterielle lægemidler indiceret, med virale læsioner er antiviral terapi hovedhjørnestenen i behandlingen. Hvordan man behandler meningitis hos børn på hospitalet? Her er nogle principper for behandling af unge patienter med meningitis pus som eksempel:

etiotropisk terapi. Start barnet med antibiotika, så snart diagnosen er stillet, men giv barnet dem først efter punkteringen, så diagnosen ikke bliver “sløret”. “Betænkningstiden”, før der gives antibiotika, bør være så kort som muligt. De yngste spædbørn kan få apmicillin, gentamicin eller amikacin eller, i tilfælde af allergi, tobramycin.

Børn på et år og derover kan få cefalosporiner, levomycetin. De foretrukne lægemidler er carbapenemer, vancomycin og biseptol. Lægemidler skal trænge godt igennem blod-hjernebarrieren og ophobes i cerebrospinalvæsken. Undertiden er det nødvendigt at give antibiotika i endolumbalisen, hvortil der foretages en terapeutisk punktering.

Behandlingen af meningitis hos børn omfatter også:

1. infusionsterapi for at korrigere tab af vand og salte (herunder opkastning)

2. antikonvulsiv behandling (seduksen, natriumthiopental);

3. dehydreringsbehandling for at forebygge hjerneødem (mannitol, lasix);

4. Brug af hormoner (dexamethason) for at standse hjerneødem, diacarb;

5. behandling af DIC-syndrom (intravaskulær koagulation). Heparin, trental, proteasehæmmere;

6. metabolisk terapi (vitaminer, nootropiske stoffer, midler til forbedring af mikrocirkulationen);

7. Immunterapi (brug af særligt hyperimmun plasma, f.eks. anti-staphylocokker, specifikke immunoglobuliner);

8. ekstrakorporale afgiftningsmetoder (plasmaferese).

Ved viral meningitis anvendes specifikke lægemidler (acyclovir), interferonpræparater og deres induktorer.

Myte 6: “Meningitis er en sygdom i fattige lande.

Det, der er sandt, er sandt. Vi skrev ovenfor, at der kan forekomme udbrud af meningitis, der er vandbårne, f.eks. Jo dårligere de sanitære forhold er i mangel af centraliseret vandforsyning og med overbelægning, jo hyppigere forekommer smitsomme sygdomme, herunder udbrud af epidemisk meningitis. Glem heller ikke, at selv i civiliserede lande er der mange sunde bærere, som kan smitte folk med lav immunitet. Og jo større overbelægning (skoler, kostskoler, kaserner), jo større er risikoen for sygelighed. Dette gælder især for meningokoksygdom.

Myte 7: “Der findes ingen meningitis-vaccine”!

Da meningitis kan forårsages af en række forskellige patogener: bakterier, vira og endda svampe, er det umuligt at tænke på en fælles vaccine. Der findes nogle meget nyttige vacciner, som kan beskytte børn og voksne mod de mest almindelige og alvorlige former for epidemisk meningitis.

Primært en meningokokvaccine, som f.eks. Menzevax. Det er ikke på den nationale vaccinationskalender, men det er tilrådeligt og bør absolut gives, hvis der er et udbrud i nærheden.

Den anden effektive vaccine er pneumokokvaccinen, og den indgår i det nationale vaccinationsskema. Spædbørn får den gratis, men voksne bør selv sørge for pneumokokvaccinen.

Haemophilus influenzae kan også forårsage meningitis. Denne meningitis er ret alvorlig, men denne patogen påvirker sjældent hjernehinderne, så der vil være en omkostning for denne vaccine, og ikke alle private centre vil give dig den, men i nogle tilfælde er det værd at tage sig af den.

Endelig er der de velkendte antivirale immunmedicinske lægemidler. Det drejer sig om influenzavaccinationer og vaccinationer mod fåresyge, mæslinger og røde hunde.

Alle disse vaccinationer er ret almindelige, og mæslinger og parotitis-vacciner gives gratis til børn, medmindre der er en medicinsk grund til ikke at vaccinere dem.

Myte 8: “Efter meningitis er der altid et handicap: ‘død eller dum’

Enhver læser har allerede indset, at dette ikke er tilfældet. Der er dog en række alvorlige komplikationer, der følger direkte efter meningitis, samt langtidsvirkninger. Lad os nævne nogle af dem:

1. den alvorligste af de tidlige komplikationer er hjerneødem og hjerneblødning efterfulgt af hjerneforstyrrelser, som viser sig ved bevidsthedsnedsættelse, udvikling af fokale symptomer, lammelser, åndedræts- og kredsløbsforstyrrelser og kranio-cerebrale nervefunktioner. Cerebralt ødem med dislokation er en af de hyppigste dødsårsager som følge af meningitis;

2. Ventrikulært ependym med udvikling af inflammation – udvikling af ventrikulitis; denne komplikation kan forekomme ved pneumokok- og Haemophilus influenzae-infektioner;

3. septisk chok;

4. progression af infektionen fra membranerne til hjernesubstansen, med den fokale symptomatologi, der slutter sig til – udvikling af meningoencephalitis;

5. ved alvorlig purulent meningitis kan purulente blodpropper eller emboler trænge ind i hjerne- og rygmarvssystemet og blokere cerebrospinalvæskepassagerne. Disse kan blive inficeret med sammenvoksninger, og de veje, der transporterer hjernevæsken, kan blive indsnævret eller endog blokeret. På denne måde udvikles en af de alvorligste komplikationer, nemlig okklusiv hydrocephalus.

Når der ikke er plads til, at CSF’en kan slippe ud til de strukturer, hvor den normalt ville blive absorberet, eller når der ikke er plads til, at den kan forlade de strukturer, hvor den er blevet produceret, begynder det intrakranielle hypertensionssyndrom hurtigt at udvikle sig med progressivt tab af synet, tilbagevendende diffus hovedpine og opkastning. Der opstår hjertelammelse, og dette kan også være dødeligt uden en hurtig neurokirurgisk indgriben.

Sjældnere komplikationer er hjerneinfarkt som følge af trombose i de overfladiske venøse kar eller arterierne i Willis-cirklen ved hjernebunden og udvikling af cerebral hypotension.

Virkningerne af sygdommen

Konsekvenserne viser sig ofte ved følgende funktionsforstyrrelser, som er reversible:

1. cerebral agitation. Hurtig træthed, svaghed, udmattelse af hukommelsen. barnet og den voksne har færre opmærksomheds- og indlæringsvanskeligheder. Der forekommer lunefuldhed, irritabilitet og dårlig søvn;

2. dysfunktioner i mellemhjernen. Der kan være forstyrrelser i termoreguleringen (hypertermi eller perioder med nedsat temperatur, endokrine forstyrrelser);

3. Asthenoneurotiske lidelser: angst, mareridt, tegn på vegetativ dystoni (feber, svedtendens);

4. forbigående abnormiteter i cerebrospinalvæskens dynamik i form af tilbageværende intrakraniel hypertension.

De vedvarende, organiske virkninger af alvorlig meningitis omfatter:

1. udbrud af symptomatisk epilepsi;

2. Pyramidale symptomer i form af lammelse og parese (delvis lammelse);

3. Subkortikal hyperkinesiasis og akinetisk og stift syndrom (tremor, athetose, hemiballisme, parkinsonisme syndrom).

Organiske læsioner kræver langvarig rehabilitering med inddragelse af en neurolog, lærere, talepædagoger og specialister i terapeutisk træning.

Myte 9: “Man får ikke meningitis ved at blive forkølet.”

Forebyggelse af meningitis, især hos børn, er en vanskelig opgave. Der er ingen måde, hvorpå du kan beskytte dit barn mod meningitis overhovedet.

Specifik profylakse mod meningokokinfektion er vaccination i henhold til vaccinationskalenderen, og når der er risiko for udvikling af en epidemi (med øget forekomst af sygdommen på over 20 tilfælde pr. 100 000 personer). Midlerne til ikke-specifik forebyggelse er sanering af kroniske sygdomme i HNO-organerne og overholdelse af hygiejneregler: Drik ikke råvand, hold hovedet isoleret, når det er koldt osv.

Myte 10: “Man kan ikke få meningitis to gange”!

Hvis du har læst hele materialet omhyggeligt, vil du se det absurde i denne myte. Meningitis kan trods alt skyldes mange forskellige årsager:

1. En person i et varmt land kan drikke sig fuld af snavset, råt vand og få epidemisk viral meningitis;

2. Efter at have fået en forkølelse i øret og været syg af kronisk purulent perforativ otitis media kan han mange år senere blive syg af purulent otogen, mere alvorlig meningitis;

3. Et par år senere kan han blive bidt af en flåt, og flåtbåren hjernebetændelse kan vise sig som en meningeal form, den såkaldte flåtbårne meningitis;

4. et par år senere kan den samme uheldige person blive smittet med HIV, og 20-30 år senere kan han allerede i aids-stadiet få svampehindebetændelse.

Så ingen er beskyttet mod meningitis, især ikke gentagen meningitis. Der er nogle sygdomme, som man ikke behøver at bekymre sig om, når man først er kommet sig over dem. Vi ved fra historien, at kopper, pest og miltbrand er naturlige. Desværre skyldes meningitis for mange forskellige patogener til, at man kan være immun over for dem.

Vi håber derfor, at dette materiale har været nyttigt for både voksne og småbørnsforældre. Det vigtigste at huske er: i tilstedeværelsen af en akut begyndelse, Bechterew-symptomer, diffus hovedpine, sprudlende opkastning, tilstedeværelsen af stive nakkemuskler, er det nødvendigt at ringe til en ambulance straks, uden at spilde tid på at sidde i ambulante klinikker. instruk. Dette vil redde dig eller din familie og dine børn ikke kun dit helbred, men også dit liv.