Hvorfor bløder næsen, og hvordan man håndterer det??

Advarsel!Hvis du eller en af dine kære har været udsat for denne ulykke, og du har brug for øjeblikkelig rådgivning i nødstilfælde, skal du gå direkte til punkt 4. Hvis det hele er overstået, og du vil vide mere om denne næseblødningssygdom, kan du begynde at læse fra begyndelsen.

Næseblod er nok den mest kendte og åbne form for blødning for alle omkring. Det kan ske pludseligt, hvor som helst: på arbejdet, derhjemme, i teatret, på gaden. Din skjorte eller kjole er straks dækket af bloddråber, og du begynder at opføre dig derefter: prøv at vippe hovedet tilbage, holde næsen med hænderne om næsen. Der kan være andre typer blødning, f.eks. tarm- eller livmoderblødning, men i så fald vil det være lidt anderledes. Både tarmene og livmoderen er indre organer, blødningen vil være forsinket og naturligvis ikke så mærkbar for andre.

I tilfælde af næseblod er der ikke noget organ, hvorfra der udskilles blod. Ja, blødning fra næsen, men næsen er ikke et organ i kroppen. Mange mennesker mener, at folk, der regelmæssigt har næseblod, især hvis de har højt blodtryk, er heldige, fordi de er langt mindre tilbøjelige til at få et slagtilfælde: fordi trykket i kroppen falder, da blodet, der strømmer gennem næsen, sænker blodtrykket. Men dette er en åbenlys myte, da den mængde blod, som en person mister som følge af næseblod, tydeligvis ikke er nok til at sænke blodtrykket væsentligt. I et sådant tilfælde er den hævdvundne metode med blødning meget mere effektiv.

Videnskabeligt set kaldes næseblod eller næseblødning for en epistaxis, en proces hvor kroppen mister blod gennem næseborene eller det ene næsebor.

Generelle bemærkninger

Slimhinden i den menneskelige næsehule er meget rig på et netværk af blodkar, fordi den luft, der indåndes gennem næsen, skal holdes fugtig og varm. Karrene kan blive beskadiget af traumer, f.eks. hvis en person bruger en finger med en uslebet negl i lang tid til at “rense” næsen, og kan også være spontane. I løbet af deres liv har 6 ud af 10 personer rapporteret, at de har haft næseblod mindst én gang. Hvis det sker på grund af forhøjet blodtryk, stopper blodet ikke i lang tid, og det er lidt sværere at stoppe det.

Behandling med forskellige antikoagulanter som warfarin kan også øge varigheden af blodtab, og de forekommer normalt hos modne og ældre mennesker. Det skal tages i betragtning, at ældre mennesker har tyndere og mere tørre slimhinder, at karrene er mere skrøbelige og deres evne til at trække sig sammen er lavere end hos unge mennesker, hvilket betyder, at blodet stopper af sig selv værre end i yngre aldre. Hvis man tilføjer højt blodtryk, som er meget almindeligt hos ældre, kan man konkludere, at ældre er en risikogruppe for en høj forekomst af næseblod.

Videnskabeligt set skal næseblod nødvendigvis være et dryp uden skum, og blodet skal komme ud eller fra næseborene, og hvis blødningskilden ligger dybere i næsehulen, kan det løbe ned bag i svælget, og så synkes blodet ufrivilligt. Personer, der ikke kan standse blødninger i hjemmet, indlægges på en ØNH-klinik, og statistikkerne viser, at de udgør en ud af 30 af alle indlæggelser på disse klinikker. Fra hvilket område af næsen bløder oftest?

Hvor kommer næseblod fra??

Hvis der kommer blod ud gennem næseborene, kaldes denne blødning forreste blødning og forekommer oftest. Hvis blodet løber ned bag i halsen, er kilden til blødningen bagsiden af næsen, og det er mindre almindeligt end forreste blødning, men det er normalt tungere, mere massivt. I sjældne og ret alvorlige tilfælde får det forhøjede blodtryk blodet til at stige op i nasolakrimal kanalen, og så græder personen bogstaveligt talt “blodige tårer”, mens blodet udstødes gennem øjenhulen.

Hvis en person ved et uheld sluger blod i maven under en rygblødning, forårsager dette naturligvis kvalme og opkastning. I dette tilfælde ligner opkastningen kaffegrums farve og karakter: fordi hæmoglobin i fuldblodet reagerer med mavesaften og omdannes til saltsyrehæmatin. Statistikkerne viser dog, at 90 % eller mere af alle tilfælde er fortil eller fortil-undertil. Dette “kritiske område” i næsehulen kaldes kisselbach-plexus. Og kun ca. 5-7 % af alle mennesker er “ofre” for retropharyngeal blødning. Hvad er det interessante Kisselbachs sted?

Kisselbachs plexus

Opkaldt efter Wilhelm Kisselbach, den tyske ØNH-læge, er det særlige vaskulære netværk af 5 forskellige arterier, der fører blod til næseskillevæggen. Husk, at næseskillevæggen hovedsageligt består af septum, en særlig knogle, og blødning opstår fra kar, der støder op til den midterste næseskillevæg. Hvis du stikker så hårdt du vil med fingeren, ikke tæt på midten, men udad, og du blæser indvendigt med fingeren og masserer næseborene, vil du ikke få nogen blødning. Og hvis du peger fingeren tættere på den centrale, hårde skillevæg, er der risiko for at beskadige dette plexus. Faktisk blev dette plexus først beskrevet i detaljer, selv før Kisselbach, af James Little, en amerikansk kirurg, for 140 år siden.

Af særlig betydning er det faktum, at alle fem af disse arterier væver sig ind i et enkelt netværk og danner det, der kaldes en anastomose. Derfor medfører selv en mindre skade på Kisselbach-området, at alle fem arterielle kar er involveret i blødningen. Hvad er disse arterier? Det er de kar, der er forgreninger af de oculomandibulære, maxillære og ansigtspulsårer. Vi vil ikke nævne dem i detaljer her. Det er kisselbach-området, der er mest modtageligt for fingerskader, især hos børn, og i tør og varm luft kan slimhinden blive skadet spontant, fordi personen konstant indånder tør og varm luft, hvilket forstyrrer slimhindernes trofisme. Hvad er årsagerne, ud over de ovenfor nævnte, til at regelmæssige næseblod kan forekomme??

Hvad er årsagerne til blødning?

Naturligvis kan årsagerne være både lokale, dvs. liggende direkte i næsen, og generelle, som kan ændre blodkarrenes og blodets egenskaber. Hvad er de lokale faktorer, som lægerne kender til?? Først og fremmest:

1. nasal traume hjemme, den meget “poking” med din finger;

2. Forskellige inflammatoriske sygdomme i de ENT-organer. Det drejer sig om kronisk bihulebetændelse, primært bihulebetændelse i overkæben og frontitis;

3. En ret alvorlig allergisk rhinitis eller akut respiratorisk virusinfektion;

4. Hovedtraume, f.eks. hjernerystelse eller hjernekontusion;

5. Forskellige anatomiske kardeformiteter, f.eks. ved arvelig Osler-Rundy-sygdom;

6. Næsetumorer, forskellige typer af “avancerede” nasopharyngeale karcinomer, som har nået forfaldsstadiet;

7. Tør luft og brug af et iltkateter gennem næsen (intranasalt), da ilt også udtørrer og kan forårsage blødning;

8. Barotraumer, f.eks. fra eksploderende artilleri granater, eller endog fyrværkeri, hvis personen befinder sig tæt på et artilleribatteri, en hurtig dykning fra dybet;

9. Der kan forekomme regelmæssig blødning efter en mislykket plastikkirurgi af septum.

Almindelige eller systemiske årsager er bl.a.:

1. arteriel hypertension og hypertensiv krise;

2. allergisk patologi med hyppige allergiske reaktioner;

3. hyppigt forbrug af hård alkohol, som forårsager udvidelse af de ovennævnte arterier;

4. bivirkninger af blodfortyndende medicin, især hos ældre patienter: årsagen til blødning er disaggreganter, og antikoagulanter. de mest almindelige årsager er en overdosis acetylsalicylsyre eller warfarin og dets analoger.

5. Mangel på K-vitamin samt ascorbinsyre, som nedsætter blodkoagulationen

6. mangel på plasmakoagulationsfaktorer hos patienter med kronisk leversygdom og lavt plasmaproteinniveau, især albumin, som viser sig ved et hæmoragisk syndrom og hyppige næseblod. En af de mest almindelige årsager til denne tilstand er kronisk alkoholisk hepatitis og skrumpelever.

Sjældnere årsager omfatter forskellige systemiske blodsygdomme som anæmi, hæmoblastose, systemiske bindevævssygdomme som reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, sklerodermi m.m., som viser sig ved vaskulær patologi.

Måske bør en anden årsag nævnes, som fører til øget skrøbelighed af de små kar i næseskillevæggen: det er misbrug af forskellige dråber og sprays til næsen, som har en vasokonstriktorisk virkning. Patienter med kronisk medicineret rhinitis, der misbruger naphthizin og andre dråber og sprays med dannelse af naphthizinafhængighed.

Symptomer og komplikationer

Det er klart, at det vigtigste symptom på næseblod er “næseblødning”, eller den ufrivillige strøm af blod ned bag i svælget, efterfulgt af synkning. Den bageste epistaxis er mere snigende i denne henseende, da der slet ikke kan dryppe noget fra næseboret.

Hvad kan være yderligere symptomer på akut eller kronisk næseblødning? Her er de:

1. kvalme og blodige opkastninger; i tilfælde af langvarige tilbagevendende blødninger kan blodet passere gennem hele mave-tarmkanalen og udskilles som melena eller sort afføring.

2. hvis blod fra nasopharynx går ind i strubehovedet og de nedre luftveje i stedet for i spiserøret, kan der forekomme hoste, herunder udskillelse af frisk, udvendigt farvet sputum. Der vil ikke være blod i sputummet, da urenheden er blevet tilført udefra;

3. Alvorlige systemiske symptomer på nedsat blodtryk. Øget hjertefrekvens og nedsat puls, koldsved og nedsat blodtryk, støj i hovedet og ørerne og svimmelhed;

4. Mulige komplikationer ved kraftige og vedvarende næseblod er bl.a. hæmoragisk chok, posthæmoragisk anæmi og, i de mest milde tilfælde, besvimelse.

Det bør ikke glemmes, at efter en betydelig blødning kan kroniske sygdomme forværres, og på baggrund af et kraftigt fald i blodtrykket kan der være en abstraktion af hjertemusklen med iltmangel. Patienter med koronar hjertesygdom, især ustabil angina pectoris, og ustabil angina pectoris kan derfor få et anfald eller endda udvikle et myokardieinfarkt. Næseblod bør derfor ikke tages for let. Hvad man skal gøre, og hvordan man yder førstehjælp?

Førstehjælp: Hvad skal du gøre??

Den mest almindelige fejl er at forsøge at ligge på ryggen. Dette kan medføre en blokering af luftvejene, reflekshoste og en stigning i blodtrykket, hvilket forværrer blødningen, selv om blødningen er fortil og ikke bagtil. Hvad du skal gøre? Her er trinene i rækkefølge:

1. Det er vigtigt, at du sætter dig i en behagelig siddestilling, helst med hovedet lidt fremad, og at du slapper helt af i mavemusklerne, så de ikke udøver pres;

2. sørg for at løsne din linning, løsne din krave og placere en beholder foran dit ansigt for at opsamle blodet;

3. Du bør indsætte en tampon i næseboret på den blødende side, som du kan fugte med 3% hydrogenperoxid, som du normalt har i din husholdning og førstehjælpskasse. Lægerne kan have en ampul med adrenalin i medicinskabet i hjemmet med en koncentration på 0,1 %, og du kan indsætte en svamp dyppet i adrenalin i det ene næsebor. Næsetamponen presses ind udefra gennem næsefløjen til skillevæggen i 15 minutter;

4. Du skal slappe af, falde til ro, trække vejret dybt og langsomt gennem munden og gradvist spytte det blod ud, der måtte samle sig i din hals, hvis du bløder fra baghovedet;

5. Sørg for at lægge en ispose eller et produkt fra fryseren på næseryggen, pakket ind i en plastikpose og derefter i en serviet. I en knivspids kan det være en pakke olie eller endda en pose frosne dumplings. Hvis der ikke er improviserede midler eller is til rådighed, kan der anvendes et væv fugtet med koldt vand. Hvis blødningen ikke er stoppet efter 15-20 minutter, skal du tilkalde en ambulance.

Der skal også tilkaldes en ambulance, hvis der er dannet store blodpropper, hvis der er opstået blødninger dage efter nasopharyngeal kirurgi, efter operationer i ØNH-området, f.eks. efter adenoidektomi. Der skal straks tilkaldes en ambulance, hvis blødningen skyldes et alvorligt stød eller et hovedtraume.

Ambulancepersonalet vil måle dit blodtryk og først gentage alle førstehjælpsforanstaltninger. Hvis blodtrykket er for højt, vil behandling af den hypertensive krise sammen med de sædvanlige foranstaltninger i de fleste tilfælde standse blødningen. Hvis blødningen fortsætter, indlægges patienten på en ØNH-klinik, hvor lægerne foretager en næsetamponade, enten fortil eller bagtil.

Placer gaze-strimler, der er gennemvædet med vasokonstriktoropløsninger, fast inde i næsehulen, den ene mod den anden. Formålet er at fylde hele hulrummet så tæt som muligt, så blodkarrene klemmes fast og blødningen stoppes. Der er tale om en anterior tamponade.

Hvis patienten bløder på bagsiden, skal der anvendes næsetamponade ved at indsætte en særlig anordning i næsen, føre den gennem choana og derefter trække den tilbage fra munden og binde en tampon fugtet med en vasokonstriktoropløsning.

Derefter trækkes vatpinden tilbage gennem næsen, ind bag i næsehulen, og det blødende sted komprimeres stramt. Der findes særlige engangsapparater til engangsbrug, der gør det muligt at anvende den bageste tamponade hurtigt og effektivt. I tilfælde af systemiske symptomer anvender de pressoraminer, vasokonstriktorer, intravenøs behandling og nødprøver. Giv K-vitamin, epsilon-aminocaproinsyre og andre foranstaltninger, der fører til eliminering af blødning. Hvis der under en akut rhinoskopi opdages en karruptur eller en kollapsende tumor, opereres patienten akut, og blødningen kontrolleres som følge af den underliggende sygdom.

ØNH-lægernes arsenal af kirurgiske indgreb er ret omfattende. Hvis det ikke lykkes at standse blødningen ved hjælp af tamponade, kan du:

1. Kauteriser eller koagulér det blødende kar;

2. Til at løsne slimhinden og suprakartilagen hydraulisk i området omkring næseskillevæggen og til at standse blødningen;

3. Hvis det er en blødende polyp, kan den fjernes med fotocelle eller argonplasma;

4. det er muligt at ligere en arterie i en vis længde. Det kan være enten lamina og intramandibulær arterie eller den ydre halspulsåren. I livstruende tilfælde er det endda muligt at ty til ligatur af den fælles halspulsåren i den ene side i kort tid.

Kort sagt, arsenalet af midler til at standse blødninger gør det muligt at gøre dette i langt de fleste tilfælde.

Hvilken form for blødning anses for at være farlig??

På trods af al den dramatik, der er forbundet med næseblod, er de sjældent dødelige. Russiske statistikker om emnet er næsten ikke-eksisterende, men i USA er der 3-4 dødsfald om året i gennemsnit som følge af direkte nasal epistaxis, sammenlignet med 2,5 millioner dødsfald, hvilket svarer til ca. et dødsfald pr. million andre tilfælde.

En farlig type blødning betragtes som epistaxis, som har en pludselig begyndelse, et hurtigt forløb og et tilsvarende stort blodtab med udvikling af systemiske symptomer: blodtryksfald, kollaps, besvimelse og chok.

Normalt er det ikke længere kisselbache-området, der er skyld i denne blødning. Forårsaget af brud på et stort kar i næsehulen eller af brud på en aneurisme i et sådant kar eller af nedbrydning af en ondartet tumor i næsehulen, som har forårsaget erosion og ødelæggelse af arterien. I alle disse alarmerende tilfælde skal der straks tilkaldes en ambulance uden at vente i 15-20 minutter. Når en patient med næseblod skal indlægges på hospitalet?

Når der er behov for indlæggelse på hospital?

Opregne de tilstande, for hvilke en blødende patient skal indlægges på hospitalet. Det drejer sig først og fremmest om:

1. Ineffektivitet af ambulante foranstaltninger. Det er også en nødvendighed for både en forreste og bageste næsetamponade. Ambulancelægen har sandsynligvis ikke det nødvendige værktøj og et praktisk sted til at udføre denne ret følsomme procedure;

2. Hvis der opdages en patient med en historie med lavt blodtryk, ENT-kirurgi eller andre ENT-sygdomme: Hvis en patient hævder at have en kronisk vedvarende bihulebetændelse i overkæben, eller hvis der opdages et fremmedlegeme, skal de bringes til en indlagt afdeling.

Hvis der er tale om en sekundær blødning, skal patienten indlægges på et specialiseret hospital. Hvis patienten f.eks. behandles for en tumor af en onkolog, og tumoren har blødt flere gange, skal han indlægges på onkologisk afdeling.

Hvad du skal tænke på, når blødningen er stoppet?

Endelig bør patienten, hvis blødningen allerede er blevet stoppet, og det ikke er første gang, det er sket, selv finde ud af, om han tager aspirin, warfarin, antikoagulantia, heparin eller andre antikoagulantia. De skal huske, om de er i behandling med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

De bør undersøges for total protein, leverfunktion, leverenzymer og ultralydsundersøgelse af leveren. Skal huske hvilken side af næsen der bløder, er det tilbagevendende?? Det er tilrådeligt at registrere mængden af blodtab efter endt blødning og måle dit blodtryk. Naturligvis kan disse tips hjælpe de patienter, der jævnligt står i denne situation.