De 7 bedste midler mod hævelse

*Oversigt over de bedste ifølge redaktionen. Om udvælgelseskriterierne. Dette materiale er subjektivt, er ikke ment som en reklame og udgør ikke en anbefaling til køb. Konsultation med en specialist er nødvendig før køb.

Dette materiale handler om behandling af ødemer, både generelle og lokaliserede. Ødemer udgør et vanskeligt problem i moderne medicin, især i den diagnostiske del, i den primære sundhedspleje. Det kan være langvarigt og kompliceret og optager en stor del af lægens tid og energi, især i forbindelse med den første diagnose.Det er ikke uden grund, at kapitlet om perifere ødemer altid er med i genoptrykkene af den populære medicinske opslagsbog R. . Taylors hårde diagnose.Læstil at læse denne populære opslagsbog i to bind.

Derfor kan dette materiale hjælpe patienterne til at tænke over de rigtige svar under en aftale med en læge og finde ud af, hvilken medicin der kan bruges til at fjerne ødemet helt eller i det mindste forbedre tilstanden. Selvbehandling er naturligvis strengt forbudt, og oplysningerne om lægemidlerne i denne artikel er kun vejledende. Lægemidler bør kun ordineres af en læge. Men først skal du definere præcis, hvad ødem er.

Hvad er ødemer, og hvad er de?

Ødemer, sammen med forskellige former for udslæt, gulsot, bleghed, har næsten altid og til alle tider været betragtet som indikatorer for sygdom. Gamle læger plejede at sige, at hjerteødem opstår på benene og nyreødem i ansigtet, og det er faktisk sandt. Ødem er defineret som en forøgelse af en kropsdel på grund af en overdreven ophobning af væske i vævene. Generelt ødem kaldes ødem, fordi det ikke er helt lokaliseret. Læger inddeler alle væskeophobninger i generaliserede og lokaliserede ødemer.

Årsagerne til hævelsen kan variere. Det er en pludselig stigning i kapillærpermeabilitet, en forstyrrelse af venøs udstrømning, som i åreknuder, lymfødem, et fald i plasmaprotein. Sultne mennesker er kendt for at “puste sig op”, dvs. at svulme op. Dette symptom er forårsaget af lavt plasma onkotisk tryk, som understøtter albumin. Derfor kaldes de også for ikke-proteinødem.

Generaliseret eller generaliseret ødem

De farligste i den langsigtede prognose er de generaliserede ødemer eller generaliserede ødemer. Hvis der opstår hævelse, er det næsten altid et tegn på en alvorlig medicinsk tilstand. Enten er det hjertet eller nyrerne, der er skyld i det generelle ødem, eller en kritisk reduktion af plasmaprotein. Det er nogle af de situationer, der forekommer ret hyppigt:

Hjertet

Lungeødem eller kardiogent ødem opstår, når hjertets hjertekamre ikke arbejder nok. De er simpelthen ikke i stand til at udvikle den styrke og sammentrækningshastighed, der er nødvendig for at pumpe al væsken ud i tide. Derfor er den vigtigste og hyppigste diagnose hjertesvigt, hvorfor det kaldes kongestivt hjertesvigt (overskud af overskydende væske).

Den vigtigste og mest foruroligende årsag til almindelig hævelse er alvorlig kronisk hjertesvigt. Mere end 5 millioner mennesker i vores land er blevet diagnosticeret med denne tilstand. en person med denne diagnose har en chance på 12 % for at dø inden for det næste år, eller mere end 600.000 patienter om året. Statistisk set lever patienter med svær hjerteinsufficiens derfor ikke længere end 8-9 år.

Det er alarmerende tal, og årsagen til hjertesvigt er næsten altid forhøjet blodtryk: 88 %. I 60% af tilfældene er det koronar hjertesygdom, både i form af angina pectoris og som et “resultat” af koronar hjertesygdom – et hjerteanfald. Kombinationen af koronar hjertesygdom og hypertension diagnosticeres hos hver anden patient med kronisk hjertesvigt. Og de indlægges næsten altid på hospitalet med dekompensation af hjertesvigt i forbindelse med nedsat hjertepumpefunktion, væskeophobning, overbelastning af lungerne og alvorligt ødem i benene.

Formålet med behandlingen af disse patienter er at normalisere vandbalancen, fjerne overskydende væskevolumen, blodplasmas elektrolytsammensætningen. Naturligvis er den første behandlingslinje diuretika, efter at lægen har modtaget omfattende oplysninger om de lægemidler, f.eks. hjerteglykosider, som patienten tager.

Kardiologer står hver dag over for behovet for at administrere sikre og effektive diuretika, og det kræver stor dygtighed og endda kunst, fordi det er meget let for en patient med alvorlig hjertesvigt at skubbe ham til dekompensation og forværre hans tilstand ved at ordinere diuretika forkert eller inkompetent.

Hvor opstår overbelastningen?? I det lille kredsløbssystem, dvs. lungerne, og dette kan forårsage hævelse, som kaldes hjerteastma. Hjertesvigt forårsager også ødemer i det store kredsløbssystem. Hævelsen starter ofte ved anklerne og derefter i underbenene med symmetrisk hævelse op til knæene og opefter. Fri væske ophobes gradvist i maven, ascites udvikler sig. Underhuden begynder at svulme op i maven og lænden, og leveren forstørres som følge af hævelsen. Dette ledsages naturligvis af symptomer på åndenød, der øges ved anstrengelse, og som senere bliver generende selv i hvile, og af et kraftigt fald i træningstolerance.

Nyrer

Ødem i nyresygdomme er oftest forårsaget af en læsion i det kortikale lag, hvor nyrernes strukturelle og funktionelle enheder – nefronerne – er placeret, og hvor de producerer urinen. Selvfølgelig kan langvarige urinlidelser også føre til nyreødem, f.eks. kronisk pyelonefritis, men kun hvis hydronefrose og nyreskrumpning er resultatet. Men oftere er nefritis og nefrose, betændelse i nyrernes kortikale lag eller glomerulonefritis, skyld i hævelsen.

En stor procentdel af patienterne med nyreødem er patienter med såkaldt systemisk kollagenose. Det drejer sig om reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, systemisk sklerodermi og andre sygdomme. Almindelig hævelse kan være forårsaget af kronisk eller akut nyresvigt. Forskellen er, at de opstår meget hurtigere ved ARF, akut svigt. I modsætning til hjerteødem forekommer nyreødem ikke på benene i begyndelsen af dets udvikling, men på den øvre halvdel af kroppen. De klassiske steder er øjenlåg, ansigt og symmetrisk hævede hænder. Nyreødem opstår om morgenen og aftager om aftenen.

Et fald i protein i blodet

Endelig forekommer ødemer som følge af et fald i plasmaprotein ved kacheksi, proteinmangel i kosten, mangelfuldt fødeindtag, mangfoldigt organsvigt og i forskellige alvorlige systemiske sygdomme. Årsagen kan være nefrotisk syndrom og langvarig sult, fremskredne ondartede tumorer med fjernmetastaser og andre patologiske processer.

Der opstår proteinfrit eller kachektisk ødem, når det samlede proteinindhold falder til under 60 g/l med en nedre grænse på 65 g/l og albuminkoncentrationer på under 35 g/l. Denne form for ødem starter normalt på benene og breder sig til arme og krop. I modsætning til hjerteødem, som kan være tæt eller indurativt, ligner et sådant ødem en pude i sin blødhed, og huden over det bliver tynd og bleg.

Lokalt eller lokalt ødem

Mens vi ovenfor talte om organsystemernes rolle (kardiovaskulær, ekskretorisk), er niveauet af skade i tilfælde af lokalt ødem lavere, vi taler om individuelle patologiske processer. Organsystemerne fungerer generelt normalt, og der kan ikke påvises kronisk eller akut insufficiens. Hvad er disse patologiske processer?? Det er ret almindeligt, og det er endda blevet beregnet, at hævede lemmer er den femte mest almindelige klage, når man går til lægen.

Klager over lokale ødemer er ganske forståelige, de er tydeligt synlige, de betragtes straks af patienten som et sikkert tegn på sygdommen, og deres asymmetri er særlig bekymrende. Mest generende for kvinder, især ud fra et kosmetisk synspunkt. Derfor er hævelse den lille gruppe af synlige symptomer og tegn, hvor patienterne straks går til lægen, hvilket ikke er tilfældet med f.eks. tandpine og andre tilstande.

Betændelse

Inflammation er velkendt. Den almindelige byld er en klassisk betændelse, der indeholder alle fem kendetegn, som har været kendt siden oldtiden. Det er rødme, feber, smerter, dysfunktion og hævelse. Ved betændelse opstår hævelse først som følge af vævsskader og udvikling af hyperæmi, dvs. blodgennemstrømning til det betændte område. Der opstår venøs stase, hyperæmi og blodprop i venerne, og blodtrykket i karrene begynder at overstige blodtrykket i de væv, der omgiver disse kar. Det er altså ikke blodet, der strømmer fra vævene til karrene, men omvendt.

Den inflammatoriske hævelse varer således normalt flere dage i en akut proces og længere tid i en kronisk proces, hvorefter den forsvinder. Hvor der er betændelse, opstår der ødem, og dette viser sig ved en stigning i den lokale hudtemperatur og hyperæmi, dvs. rødme. Et klassisk eksempel på et sådant inflammatorisk ødem er akut arthritis, der f.eks. rammer knæ- eller albueleddet, flegmon eller suppurativ udgydelse af hypodermis, blandt andre sygdomme. Man skal huske på, at alle tegn på betændelse kun er tydeligt synlige med normal immunitet. Hos HIV-inficerede patienter eller hos patienter, der tager immunosuppressiva, cytostatika eller hormoner, er de inflammatoriske symptomer diskrete.

Lymfedrænage

Lymfhostasis eller forstyrrelser af lymfeflowet i vores tid og i vores land forekommer hyppigst med maligne neoplasmer og metastaser til lymfeknuder, fordi disse formationer presser lymfekar både indenfor og udenfor. Men i varme lande er elephantiasis eller elephantiasis oftest forårsaget af en parasitær infestation af specifikke orme, filaria, når de sætter sig i lymfeknuderne og forstyrrer lymfeflowet.

Ethvert lymfødem er meget klart lokaliseret og veldefineret. De er næsten altid smertefri og har en tyk hud. I nogle tilfælde kan hævelsen opstå efter operationen, hvis de regionale lymfeknuder er blevet fjernet, hvilket næsten altid er tilfældet ved ondartede tumorer. I et sådant tilfælde kan patienten have et ensidigt, ret massivt og vedvarende lymfødem.

Åreknuder og kronisk venøs insufficiens i underbenene (CVI)

Efter ødemer i almindelighed er hævelse af benene på grund af åreknuder den anden i den generelle klassificering af overskydende væske i kroppen med hensyn til hyppigheden af forekomsten. De skyldes, at en pumpe af vener, klapper og muskler, som normalt skal pumpe blodet opad mod tyngdekraften i den nedre hulvene, ikke fungerer korrekt. Hvis veneklapperne holder op med at fungere korrekt og kollapser, stagnerer blodet i disse vener, igen stiger trykket i dem, de begynder at udvide sig, vride sig, der dannes knuder, og blodet strømmer tilbage i vævet, da det ikke har tid til at stige i de store kar. Forårsager kronisk venøs insufficiens i de nedre ekstremiteter.

Ud over åreknuder kan årsagen til venøs hævelse i benene være posttrombotisk sygdom, venøst traume osv. Hævelse af ben og fødder om aftenen, følelse af stramhed og træthed i benene og især efter at have stået hele dagen er et klassisk tilfælde af åreknuder. Derfor er åreknuder en erhvervspatologi for kirurger, drejere og andre “stående” erhverv. Der opstår spindelår, åreknuder, årebetændelse og til sidst trofiske sår.

Nerve årsag

Ødemer kan også skyldes “nerver”, men ikke stress eller hysteri, men en abnormitet i den autonome vaskulære tone. Det er kendt, at nerverne i det autonome system omslutter karrene og regulerer vasokonstriktion, dvs. sammentrækning af karrene, og vasodilation, dvs. udvidelse af karrene. Hvis vasodilatationen er reduceret, og karrene næsten altid er udvidede, øges den vaskulære permeabilitet, og arterielt blod fra kapillærerne strømmer stærkere ind i vævet. Denne nerve forårsager angiotrophoneurose, som er forårsaget af sygdomme som central neuron palsy (central lammelse). Hos sådanne patienter bliver det perifere neuron, der ligger i rygmarvens forreste horn, afhæmmet og får en vis autonomi uden hæmmende impulser “ovenfra”. Nervesvulst ved syringomyelia, trigeminusneuralgi og andre tilstande.

Allergi

Alle kender til allergisk ødem. Det er en hurtigt fremadskridende tilstand med hævelse af ansigtet, øjenlåg, tunge, læber, hals og hals. Ødemer opstår, hvor der er god blodforsyning og løst underhudenvæv under påvirkning af høje histaminniveauer. Derfor fører vasodilatation, en ændring i væggenes permeabilitet, til en betydelig stigning i væskevolumen og fremkomsten af specifikke allergiske symptomer.

Quinckes ødem kan f.eks. forårsage intens tåreflåd, kløe i næse og øjne, nysen, vandigt næseflåd eller rhinorrhoea. Det er også ret almindeligt, at der opstår allergisk ødem i ekstremiteterne, hvor der er kontakt med et specifikt allergen, eller at der opstår nældefeber.

Der er ingen årsag?

Ja, det kan ske. Der er ingen kendt årsag, for at være helt præcis. Og så kaldes det idiopatisk ødem. Den rammer især unge eller lidt ældre kvinder, men i den fødedygtige alder. Hævelse forekommer om sommeren, i den varme årstid, og især på skinnebenene. Anden lokalisering er i fingre, øjenlåg. Hævelsen stiger normalt mod slutningen af dagen og er størst om aftenen. Denne form for ødem er typisk almindelig hos overvægtige kvinder med forskellige autonome reaktioner som f.eks. hyppige “hedeture”. Alligevel er disse idiopatiske hævelser blevet forbundet med stress, eventuel langvarig brug af diuretika og graviditet.

Helbredt, eller lægemiddelinduceret ødem

Det kan være forårsaget af medicininduceret ødem. Hvis patienterne får ordineret høje doser af kortikosteroidhormoner, tager beta-adrenoblokker til at sænke blodtrykket eller kalciumblokkere, udvikles der ikke altid lokale ødemer, men ikke altid. De mest almindelige er fødder og skinneben, ansigt og underarme. I nogle tilfælde kan hævelsen ledsages af rødme af huden eller hyperæmi. Den anden type iatrogent ødem, som er forårsaget af medicinsk indgreb, er konsekvensen af fjernelse af regionale lymfeknuder som en palliativ operation for maligne neoplasmer.

Farligst: Hævelse af hjerne, lunger og..

Af alle de beskrevne ødemtyperDer er tre af de farligste, som kan være dødelig. Den første er hjerneødem. Den er den værste at behandle og har den højeste dødelighed. Årsagen til hjerneødem er normalt et alvorligt hæmoragisk slagtilfælde, en subaraknoidalblødning med udtalt og langvarig vasospasme. Alvorlig traumatisk hjerneskade, tilstedeværelse af en masse i kraniehulen.

En hurtig stigning i det intrakranielle tryk fører til ødem i blødt væv, og trykket kan ikke slippe ud af den lukkede knoglekugle i kraniet. Derfor forekommer der forskellige typer af okklusion, hvoraf okklusion af de cerebellære tonsiller i det store baghovedforament er en af de farligste. Alle strukturer, der ligger i den bageste kraniefossa, oplever en markant kompression, og døden skyldes hjerte- og åndedrætsstop, da den ældste og mest vitale del af hjernen, hjernestammen og medulla oblongata, ligger i nærheden. Det er i de store baghovedforkamre, at det vasomotoriske og respiratoriske center, som regulerer åndedrættet og kredsløbet, er placeret i disse strukturer.

Den anden form for hævelse, som også er farlig, men som kan behandles med succes, selv på ambulant basis, er hjerteastma eller lungeødem. Trykket i venstre atrium stiger, fordi venstre ventrikel ikke er i stand til at transportere blodet til aorta, og trykket stiger i det lille kredsløbssystem, dvs. lungerne. Blodet trænger derefter under tryk ind i lungevævet, og en massiv hoste og kvælning begynder. Patienten begynder at udspy en stor mængde lyserødt og skummende slim. Behandlingen går ud på at reducere den venøse tilbageførsel af blod til hjertet kraftigt. Varme bade til arme og ben og tourniquets til ekstremiteterne kan hjælpe. Patienten får hjertemedicin, nitroglycerin, diuretika og ilt.

Hvad er den tredje type?Dødelig hævelse? Hjernen og lungerne er vitale organer. Hvis lungerne er gennemvædet af væske, kan de ikke udveksle gas, og personen vil meget hurtigt dø. Hvis hjernen hæver op, kan forskydningen og den hurtige indtrængen af de vitale strukturer i hjernestammen og medulla oblongata forårsage irreversibel iskæmi og død.

Men der er en anden form for hævelse, som truer med nært forestående død, men som ikke påvirker nogen af de vitale organer. Hvilken slags hævelse? Dette er hævelse af strubehovedet – ikke engang hele strubehovedet, men af slimhinden og submucosa, der er rig på blodkar. Dette skyldes en akut allergisk reaktion, f.eks. en reaktion på gentagne stik fra hvepse eller bier i ansigtet eller på halsen, eller et alvorligt allergisk anfald, f.eks. en reaktion på rejer eller torsk.

Dette massive ødem kan være forudgået af hurtigt voksende symptomer: f.eks. urticaria, kløe i huden, allergisk rhinitis med massiv udledning af klar næsevæske, hævelse af ansigtets bløde væv eller Qing-ødem. Der opstår åndenød eller allergisk bronkospasme. I nogle tilfælde er hævelsen af strubehovedets bløde væv, slimhinde og submucosa så alvorlig, at den blokerer luftvejene fuldstændigt, og personen vil hurtigt dø af kvælning, som om hans lunger var blokeret. Forresten er det præcis, hvad der sker, med den hævede og hævede slimhinde i niveauet af strubehovedet, der fungerer som en prop.

Sådan hjælper du personen? Støtten skal være meget hurtig, hvis ikke lynhurtig. Selvfølgelig kan de ved symptomernes begyndelse forhindres ved at tage et antihistamin, såsom Suprastin eller Tavegil, eller ved at give en intramuskulær injektion. I tilfælde af ineffektivitet kan du ringe til en ambulance og få en intravenøs injektion af dexamethason. Disse foranstaltninger vil sandsynligvis være vellykkede, og der vil ikke udvikle sig et progressivt ødem i strubehovedet. Men hvis den allerede er udviklet, er den eneste foranstaltning at genoprette de øvre luftvejers gennemskuelighed.

Hvis der er en genoplivningsperson med et laryngoskop og et intubationsrør, kan de gøre det hurtigt og nemt, og patienten trækker vejret i en fuld lunge. Men hvis der ikke er nogen genoplivningsmaskine? Enhver læge eller bare enhver, der kender de grundlæggende principper for førstehjælp, kan hjælpe. Dette gøres ved en hurtig operation, en konikotomi, hvor et skarpt instrument gennembores gennem luftrøret mellem bruskringene, og en hul genstand indsættes i det dannede hul, så patienten kan trække vejret gennem hullet under ødemstedet. Som en sidste udvej er det muligt at indsætte mellem tracheaens bruskede ringe, på det sted, hvor der ikke er udviklet vaskulært netværk, et par tykke nåle, som lægerne kalder luft, “balloner”. “Ventilatorens” opgave er at genoprette trykket i de infusionsflasker, der dryppes på patienten. Opløsningen løber ind i venen gennem droppet, og luftbobler trænger ind gennem luftnålen, der er stukket ind i den omvendte hætteglasflaske nedefra. Nogle få af disse nåle kan forhindre en person i at dø af kvælning. Anæstesi er naturligvis ikke et problem: snittet er meget kort, og tiden er meget begrænset.

Tidligere fortalte anæstesiologer og genoplivningslæger på deres afdeling eller på akutmedicinsk kursus rystende historier om en sådan situation på gaden, på stranden eller på en markedsplads. På et overfyldt sted griber en person fat i halsen og falder omkuld. Nogen skynder sig til ham, men til overraskelse for forbipasserende tager denne type en foldet penkniv, eller endnu værre, bryder en flaske “rose” og forsøger at stikke den faldne person i halsen desuden. Folk forsøger at trække en galning væk, men så viser det sig, at han er læge, og han redder et menneskes liv ved at gøre det eneste rigtige. Og vigtigst af alt, forstyrr ham ikke, selv om nogle gange disse sager med aktive, men uoplyste forbipasserende ender med politiet, og indtil alle omstændigheder er afklaret, kan det koste lægen-overlevende en masse flossede nerver. Men tilbage til emnet ødem efter denne afstikker.

Farmakoterapi af ødemer

Vi har set, at der er mange årsager til ødemer, men det samme kan ikke siges om de lægemidler, der anvendes til denne patologi. Der er kun to hovedgrupper af lægemidler: diuretika eller vanddrivende midler og lægemidler i klassen venotonika, dvs. lægemidler, der påvirker metabolismen i venevæggen. Få diuretika er kendt, og venotonics – meget mere, da de indeholder urtebestanddele. I dag vil vi se på gruppen af diuretika i lægemiddelgennemgangen og flere lægemidler, der reducerer lokal hævelse i de nedre ekstremiteter. Som vi husker, reducerer diuretika den samlede mængde vand i kroppen og virker “over det hele”.

Diuretika kan anvendes til både lokale og generelle ødemer, og lægemidler, der forbedrer den venøse udstrømning – kun til ødemer i lemmerne, og hvis årsagen er en åreknude eller kronisk venøs insufficiens. Behandling af allergiske og inflammatoriske ødemer er ikke omfattet af dette tillæg. Der findes allerede artikler om antiallergi, moderne gigtmedicin, NSAID’er.

I vores gennemgang af diuretika vil vi kun overveje aktuelle og effektive lægemidler, der er registreret på Den Russiske Føderations område. Hvert lægemiddel er først angivet med det internationale fællesnavn, INN, efterfulgt af navnet på det originale lægemiddel, der først blev markedsført, hvis det findes, og synonymerne for de forskellige kommercielle kopier. Prisintervallet, for hvilket dette lægemiddel kan fås på alle apoteker i Den Russiske Føderation, vil også blive oplyst. Nuværende pris for begyndelsen af 2021. Den nuværende liste er ikke en rangordning, undersøgelse eller stikprøve. Oplysningerne er kun vejledende og udgør ikke en reklame for et produkt eller en producent. Følgende lægemidler kan kun ordineres af en læge under hensyntagen til diagnose, indikationer og kontraindikationer.

Alle oplysninger om lægemidler stammer udelukkende fra officielle, frit tilgængelige retningslinjer og henvisninger til internationale medicinske databaser (Pubmed, Cochrane-protokoller, peer-reviewed medicinske tidsskrifter fra HAC). Referencerne er angivet i teksten. Alle følgende formuleringer indgår i nationale og internationale kliniske retningslinjer, protokoller og algoritmer til behandling af det generelle ødem syndrom, i nefrologisk praksis og til behandling af kronisk venøs insufficiens i de nedre lemmer.

Lægemidler mod generelle og lokale ødemer

Nominering	Sted	Navn	Pris
Osmotiske diuretika	1	Mannitol	85 €
2	Acetazolamid (Diacarb)	222 €
Thiaziddiuretika	1	Hydrochlorthiazid (hypothiazid)	130 €
Loop diuretika	1	Furosemid	24 €
2	Thorazemid (Diuver, Trigrim, Lotonel)	418 €
Kaliumsparende diuretika	1	Spironolacton (VeroSpiron, VeroSpironolacton, VeroSpilactone, Aldactone)	76 €
Lægemidler til fjernelse af lokalt ødem ved CVI	1	Diosmin + hesperedine (Detralec, Venarus, Venolife Duo, Detravenol, Phlebaven)	1 500 €

Diuretika, også kendt som vanddrivende midler

Diuretika er et universalmiddel mod lokale og generelle ødemer. Men da de virker systemisk, er hovedformålet at reducere den samlede overskydende væske i kroppen. I starten af behandlingen er det vigtigt at overholde reglen om tvungen diurese. Det betyder, at patienten skal overvåge sit væskeindtag. Den udskilte urinmængde bør være mindst 200-300 ml større end det samlede væskeindtag pr. dag. Det er vigtigt at holde en stabil kropsvægt og ikke drikke for meget vand. Derfor bør behandlingen med diuretika begynde med små doser, og lægen vil øge doseringen efter behov. Når ødemet er elimineret, eller dets volumen er væsentligt reduceret, reduceres dosis af diuretika enten eller ophæves helt. Hvad er diuretika?

Osmotiske diuretika

Dette er et diuretikum, der udelukkende virker på den fysiske effekt af osmose. Osmose er den proces, hvor molekylerne i en væske bevæger sig mod en højere koncentration i tilstedeværelse af en semi-permeabel membran, der adskiller dem. Anæstesiologer og intensivplejespecialister kan lide disse lægemidler, de filtreres godt af nyrerne, de absorberes ikke, forbedrer blodplasmaets osmolaritet og kan påvirke elektrolytbalancen. Der findes to kendte stoffer af denne type. Mannitol, eller Mannitol, gives kun intravenøst og anvendes næsten altid på et hospital, f.eks. på en neurokirurgisk afdeling. Det andet lægemiddel, som lægerne gerne ordinerer som en ambulant patient for at sænke det intrakranielle tryk, er det velkendte Diacarb. Lad os se på deres virkninger en efter en.

Mannitol (Mannitol)

Bedømmelse: 4.9

Mannitol bør kun anvendes til alvorlige tilstande. Det bruges til hjerneødem, glaukom, akut nyresvigt og epileptisk tilstand, barbituratforgiftning, dvs. alle de tilstande, der fører til en hurtig stigning i det intrakranielle tryk. Mannitol kan derfor uden overdrivelse betragtes som et antidepressivt middel. Det gives kun intravenøst og anvendes sammen med loopdiuretika, f.eks. furosemid, for at vende den generelle stigning i væskevolumen.

Da behandlingen udføres under streng kontrol af hæmodynamikken og vand-elektrolytbalancen, anvendes Mannitol hovedsagelig på intensivafdelingen. Mannitol skal opvarmes til kropstemperatur før indgift, især hvis der er tale om en stor infusion. En pakke Mannit (400 ml flaske) koster ca. 100 rubler., Apoteket sælger det, men ingen køber det nogensinde, da hospitalerne har det på lager, og det ikke ordineres som et ambulant lægemiddel til hjemmebrug. Både mannitol og mannitol fremstilles på hjemmemarkedet.

Fordele og ulemper

Selv om det er en livredder, er det kontraindiceret ved hæmoragisk slagtilfælde og subarachnoidalblødning, alvorlig dehydrering, alvorligt fald i blodets kalium- og natriumkoncentrationer sammen med klorin, akut tubulær nekrose. Mannitol kan også forårsage bivirkninger. Det forårsager kramper og mundtørhed, tørst og lavt blodtryk, takykardi og endda hallucinationer. Derfor bruges stoffet kun på hospitalet, som en sidste udvej, patienter med glaukom kan få det dryppet på et “daghospital”, men også under tilsyn af en læge.

Acetazolamid (Diacarb)

Bedømmelse: 4.8

Disse lægemidler virker på et enkelt enzym, carboangidase, i nyrerne. Resultatet er en reduktion i reabsorptionen af bicarbonat, natrium og kalium i blodet. Lægemidlet øger urinens pH-værdi, så det reducerer urinens surhedsgrad, øger urinproduktionen og sænker det intrakranielle og intraokulære tryk. Diacarb har krampestillende virkning. Det er derfor ikke kun egnet til ødemer, men også til glaukom, epilepsi og intrakranielt hypertensionssyndrom. For ødemer er midlet ordineret en gang hver anden dag med en pause på en dag. For diacarb er der det interessante fænomen med den “marginale” dosis, dvs. at en yderligere forøgelse af dosis ikke øger den diuretiske virkning. Diacarb er tilgængelig i 250 mg tabletter, og en pakke med 30 tabletter fra det indenlandske selskab Akrichin koster mellem 220 og 300 rubler.

Fordele og ulemper

Neurologer anser Diacarb for at være et universalmiddel til enhver mistanke om øget intrakranielt tryk, en spildt hovedpine, en trykkende smerte i øjnene. Men man bør tage hensyn til bivirkningerne. Ofte på baggrund af at tage Diacarb falder appetitten, der er en smagsforstyrrelse, der er svimmelhed, der udvikler sig en følelse af træthed. Antallet af almindelige bivirkninger er meget højt, men heldigvis er mange af dem sjældne. Sjældne bivirkninger omfatter aplastisk anæmi, forbigående nærsynethed, fotosensibilisering.

Der bør også tages hensyn til en række kontraindikationer. Disse omfatter leversvigt med risiko for encephalopati, forsuring eller metabolisk acidose, graviditet, amning og børn under 3 år, lave koncentrationer af kortikosteroidhormoner eller hypokorticisme og Addisons sygdom. Diacarb bør anvendes med stor forsigtighed til patienter med diabetes, da de har en øget risiko for hyperglykæmi. Diacarb kan forårsage døsighed, hvis det er ordineret i lang tid, så det er ikke ønskeligt at køre bil eller arbejde med farlige maskiner, mens du tager stoffet.

Thiaziddiuretika

Takket være disse diuretika er den forventede levetid for mange, mange hundrede tusinde og millioner af ældre mennesker blevet forlænget, da stoffer som hydrochlorthiazid og indapamid indgår i mange kombinerede hypotensive lægemidler, hvor det aktive stof, f.eks. en angiotensinreceptorblokker, forstærkes af et diuretikum. (Lorista N, Gizaar, Vasotenz, Lozap plus).

De har en diuretisk virkning, udskiller natrium og virker på niveauet af nefrontubuli. De øger udskillelsen af kalium og magnesium i urinen, men nedsætter udskillelsen af calcium og urinsyre. De anvendes som diuretikum ved hjerteødem og især ved ødemer hos patienter med forhøjet blodtryk, men ikke som nødbehandling, men som planlagt behandling.

De anbefales ikke til patienter med nedsat nyrefunktion, da dette kan føre til interstitiel nefrit og forårsage eller forværre nyresvigt. Da alle disse lægemidler trækker kalium tilbage, anbefales de ikke ved lave koncentrationer af kalium i blodet, hypokaliæmi, eller ved gigt. Men hvis det anvendes i små doser som supplement til et hypotensivt lægemiddel, er risikoen ved at tage det meget lavere.

Hydrochlorthiazid (hypothiazid)

Bedømmelse: 4.9

Generelt er alle diuretika billige, og hypothiazid er typisk i denne henseende. Hypothiazid er tilgængelig til priser fra 47 til 120 rubler. pr. pakke, 100 mg tabletter, #20. Hypothiazid fremstilles af det ungarske firma Hinoin og betragtes som et middelstærkt diuretikum. Det er stærkere end det kaliumbesparende diuretikum Verospiron og svagere end loop-diuretika, f.eks. furosemid. De vil blive gennemgået nedenfor.

Hypothiazid har den fordel, at det ikke har nogen virkning på kroppens syre-base-status. Den udskiller også magnesium, men beholder calcium og urinsyresalte. Diuretisk virkning starter efter 1,5 time, kulminerer efter 4 timer og aftager efter 10-12 timer. Kan hjælpe med at sænke blodtrykket ved at reducere mængden af cirkulerende væske i kroppen og kan også reducere effektiviteten af vasokonstriktorer, såsom næsedråber, der indeholder alfa-adrenomimetika.

Det er især indiceret ved hypertension, ved ødemer, selv i tilfælde af dissemineret ødem, ved portal hypertension og under behandling med kortikosteroider for at forebygge ødemer (som profylakse). Det er også indiceret til forebyggelse af sten i urinvejene, der indeholder calcium.

Hypothiazid anvendes hos voksne fra 25 til 50 mg en gang dagligt som monoterapi eller sammen med andre hypotensive lægemidler. Nogle gange kan en dosis på 12,5 mg være nok. Det kan tage op til en måned at opnå optimal effekt, og den hypotensive effekt opretholdes i op til en uge efter behandlingens afslutning, hvilket er praktisk. Hvad angår hævelse, skal du give 100 mg tablet en gang dagligt i begyndelsen eller en gang hver anden dag, efterfulgt af en mindre dosis som foreskrevet af lægen.

Styrker og svagheder

Den store fordel ved produktet er dets milde virkning, lave pris og muligheden for at tage det kun en gang om dagen eller hver anden dag. Bivirkninger, der skal overvejes. Disse er fald i kalium, magnesium, stigning i plasmacalcium med alle specifikke symptomer: fra træthed og uro til muskelkramper. Der er en forværring af cholecystitis og pancreatitis, svimmelhed, hovedpine, lejlighedsvis leukopeni og trombocytopeni, og endda urticaria og respiratorisk distress syndrom. Der kan også forekomme et fald i potensen, når du tager Hypothiazid. Overdosering kan forårsage takykardi og blodtryksfald med kaliumtab, der fører til muskelkramper, kvalme og opkastninger. Kan interagere med mange andre lægemidler. Det forstærker virkningen af hjerteglykosider, og dets virkning på diurese svækkes, når det tages sammen med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Loop diuretika

Det er disse diuretika, som alle kender, da loop-diuretika omfatter det velkendte Furosemid eller Lasix. Disse er ret potente, men kortvarige. Det fjerner også natrium, samtidig med at det øger frigivelsen af reninhormonet og øger aktiviteten af angiotensin-aldosteronsystemet. En stor fordel ved disse diuretika er deres akutte anvendelse til behandling af ødemer i forbindelse med kronisk hjertesvigt, massive benødem, ascites og lungeødem.

Alle former for loopdiuretika fås både i ampuller og tabletter. De anvendes intravenøst, intramuskulært og oralt. Der skal dog udvises forsigtighed, da høje doser af furosemid, især hos ældre patienter med hjertearytmier, på grund af et fald i plasmakaliumkoncentrationen, kan forårsage atrieflimren og hos yngre patienter krummer eller natlige kramper i læggene, der også er forbundet med kaliumudvaskning. Derfor er det tilrådeligt at tage kaliumtilskud sammen med loop-diuretika.

Furosemid

Bedømmelse: 4.9

Furosemid, også kendt som Lasix, er referencen og det bedst kendte diuretikum. Omkostningerne er ikke høje. Furosemid i en standarddosis på 40 mg i tabletter er billigt og kan købes endnu billigere end 20 rubler. Til 50 tabletter. Da det jævnligt er opført på listen over vitale og essentielle lægemidler (VED), fremstilles det af et meget stort antal lægemiddelvirksomheder. Denne makedonske Alkaloid og bulgarske Balkanfarma, Belmedpreparaty og Biosintez, Dalhimpharm og Veropharm, Kanonpharma Production og Moscow Endocrine Plant, Novosibkhimpharm og Ozon, danske Nicomed og bulgarske Pharmhim, listen fortsætter og fortsætter.

Furosemid er populært, fordi det er et loopdiuretikum, som er hurtigt, stærkt og kortvarigt. Dette er meget vigtigt i forbindelse med akutbehandling. Dette er et stærkt reaktivt diuretikum, som hurtigt hjælper med at genoprette væskebalancen i tilfælde af diffuse ødemer, selv ved fremskreden kronisk hjertesvigt, levercirrose og nefrotisk syndrom. Det anvendes rutinemæssigt i ambulancer ved hjerteastma og hjerneødem, hos gravide kvinder ved eklampsi og til at sænke blodtrykket i forbindelse med hypertensive kriser. Kort sagt, det er virkelig et meget godt, høj kvalitet og billigt lægemiddel.

Furosemid med ødem skal i første omgang tages i en halv tablet fra 20 mg en gang om dagen. Dosis kan derefter øges efter behov under nøje lægeligt tilsyn og med kontrollerede laboratorieprøver af kalium, natrium, magnesium og klorid. Husk, at den maksimale dosis ved oral indtagelse er 6 mg pr. kg kropsvægt, så den maksimale tilladte dosis for en voksen på 100 kg er 600 mg pr. dag, dvs. 15 tabletter! Men det er den maksimale dosis, og i praksis bliver den næsten aldrig ordineret, og hvis den bliver det, bliver den ordineret på hospitaler under nøje overvågning. Desuden gives sådanne høje doser, når de ser, at lave doser er ineffektive, og de øges gradvist.

Fordele og ulemper

Den hurtige og aktive Furosemid har sine ulemper. Det bør ikke ordineres ved alvorlig lever- og nyresvigt, ved obstruktion af urinvejene, herunder urolithiasis, stenose og ardannelse og adhæsioner i urinrøret og blæren. Det er ikke ordineret til gigt og hyperurikæmi, højt sukkerniveau og hyperglykæmisk koma. Det bør ikke anvendes ved dekompenseret hjertesygdom med klapfejl – mitral- og aortastenose. Det er kontraindiceret ved pancreatitis og akut myokardieinfarkt.

Der er også en liste over sygdomme og tilstande, hvor Furosemid kan anvendes, men kun med stor forsigtighed. Prostatahyperplasi, diabetes, cerebral åreforkalkning, graviditet og amning. I forbindelse med graviditet og amningsperiode følges en kendt regel. Medicin ordineres kun, når den mulige fordel ved behandlingen opvejer den potentielle risiko for det ufødte barn.

Furosemid har mange bivirkninger, og disse er en forlængelse af dets fordele: hastighed og styrke. Det er et pludseligt fald i blodtrykket, kollaps og takykardi, der forårsager hjerterytmeforstyrrelser. Svimmelhed og døsighed, mundtørhed og tørst, nedsat styrke og generel dehydrering. Men oftere forårsager hurtig furosemidadministration (intravenøs) et kraftigt fald i plasmakalium, og hos ældre patienter med rytmeforstyrrelser kan dette føre til paroxysmal atrieflimren. Når loopdiuretika ordineres, bør det potentielle tab af kalium og magnesium derfor straks kompenseres ved at ordinere passende lægemidler (Panangin). Det er underforstået, at en overdosering af furosemid kan føre til et pludseligt fald i blodtrykket og chok, til udvikling af akut nyresvigt med anuri eller fuldstændig fravær af urin, til traumatiske processer med koagulering osv. Konklusion: furosemid er meget effektivt og nyttigt, men kun i erfarne hænder.

Torasemide (Diuver, Trigrim, Lotonel)

Bedømmelse: 4.8

I mange årtier har furosemid været den ubestridte leder blandt diuretika og har været anvendt til en række forskellige formål siden før Gagarins rumflyvning i 1959. Og det anvendes stadig ved kronisk hjertesvigt, især ved akut dekompensation eller endog i den terminale fase på skadestuen til behandling af hypertensive kriser.

Men det har bivirkninger. Det er en alvorlig og dårligt kontrolleret reduktion af kaliumniveauet i blodet, der kan forekomme, og som er særlig farlig hos kroniske hjertesvigtspatienter med rytmeforstyrrelser og arytmier efter en infarkt. På furosemid opstår ubetinget trang til at tisse 1-2 timer efter indtagelse. På toppen af lægemidlets virkning (som man siger på toppen) kan der opstå svimmelhed og et pludseligt fald i blodtrykket, når man står op, eller ortostatisk hypotension. Alle disse ulemper har gjort det nødvendigt at udvikle et nyt lægemiddel.

Denne medicin blev oprettet for relativt nylig, i 2011. Et nyt langtidsvirkende loop-diuretikum, thoracemid, er på markedet.

Dets virkningsmekanisme er omtrent den samme som furosemids, men det bidrager i langt mindre grad til kaliumudskillelsen i urinen, fordi det blokerer virkningen af aldosteron i modsætning til furosemid. Patienterne har en meget lavere risiko for hypokalæmi. Desuden er thoracemid indkapslet i en særlig formulering, som gør det muligt at frigive det aktive stof langsomt. Det betyder, at dets kraftige udsving i blodplasmaet praktisk talt elimineres. Denne form er ansvarlig for den vedvarende og ret langvarige virkning efter indtagelse.

Styrker og svagheder

Med hensyn til farmakokinetik har thoracemid en meget højere biotilgængelighed, 80 % mod 50 % for furosemid. I kroppen absorberes thoracemid imidlertid uafhængigt af fødeindtagelse og kan bruges på ethvert tidspunkt af dagen, den diuretiske virkning er mere håndterbar og mere forudsigelig, diurese mod thoracemid er mere pålidelig.

Og dette gør det muligt at bruge det næsten altid i tabletter og ikke i ampuller, i modsætning til furosemid. Desuden forårsager den langsomme frigivelse af thorazemid ikke en blodtoppe, og patienterne oplever ikke besvimelse eller statisk hypotension, når de står op. Thoracemid er et meget velundersøgt lægemiddel,Dens effektivitet er blevet bekræftet i store multicenterundersøgelser, link til en af disse.

Denne undersøgelse omfattede f.eks. 1.377 patienter med kronisk hjertesvigt af forskellig grad, som tog thorasemid og furosemid samt andre diuretika. Effektiviteten blev vurderet ud fra behandlingstolerance, symptomdynamik, serumplasmakaliumniveauer og dødelighed som et endepunkt. Det har vist sig at være betydeligt mere effektivt end furosemid, f.eks. med hensyn til antallet af rapporterede tilfælde af hypokalcæmi og den lavere samlede dødelighed i thoracemidgruppen. Derfor havde disse patienter en lavere samlet risiko for både hjerte-kar-sygdomme og pludselig død.Andre aspekter af brugen af thoracemid er velbeskrevet i tidsskriftet“Behandlende læge 2015, nr. 4.

Samtidig er thoracemid tilgængelig, så dens pakke med 20 tabletter på 10 mg, fremstillet af det israelske firma Teva, koster fra 340 til 470 rbl., og tages relativt sparsomt og med større komfort og mindre risiko end furosemid eller Lasix.

Kaliumbesparende diuretika

Det er det, de kaldes: kaliumbesparende diuretika. Vi har allerede talt nok om det faktum, at de ovenfor beskrevne diuretika fjerner natrium, men de fører også til et tab af kalium. Så fremkomsten af et diuretikum, der forhindrer kaliumtab, var en reel livredder for de svækkede patientgrupper.

Disse diuretika har naturligvis en svag diuretisk virkning, men de bevarer kalium og er indiceret til behandling af en række almindelige ødemer. Disse omfatter nefropati, gigt, skrumpelever og diabetes mellitus samt hjertesvigt. Disse lægemidler indtages oralt, men de forventes ikke at have nogen markant effekt. De øger ikke mængden af urinen, men kun med ca. 1/5 af den oprindelige mængde. Med andre ord, efter at have taget stoffet, vil patienten urinere ikke 100% som før, men 120%. Desuden er udvalget af kaliumbesparende diuretika begrænset til næsten ét lægemiddel, spironolacton.

Spironolacton (Veroshpiron, Vero-Spironolacton, Veroshpilacton, Aldacton)

Bedømmelse: 4.9

Veroshpiron er meget svagere og mildere end Furosemid. Lave omkostninger. En pakke med 20 25 mg tabletter koster mellem 63 og 100 rubler. Veroshpiron fremstilles af den ungarske virksomhed Gedeon Richter. Styrken ved Veroshpiron er, at det ikke trækker kalium ud af kroppen. Det har en lidt anderledes virkningsmekanisme, idet det konkurrerer med en aldosteronhormonantagonist kaldet antidiuretisk hormon. I nyretubuli øger spironolacton udskillelsen af natrium og klor i urinen.

Spironolacton reducerer urinens surhedsgrad og kan derfor anvendes til behandling af urolithiasis. Det reducerer også blodtrykket en smule, men ikke med det samme, og derefter omkring den tredje eller femte behandlingsdag. Det er indiceret til hypertension, men altid i kombination med andre lægemidler. Når det drejer sig om ødem, er det primært kronisk hjertesvigt, men det skal suppleres med andre lægemidler, der er ordineret af kardiologen. Da det ikke “ophober” kalium, er det mere sikkert for forskellige rytmeforstyrrelser i forbindelse med hjertesvigt.

En vigtig indikation er sekundær hyperaldosteronisme, ascites og skrumpelever, som ledsages af ødemer. Også kaldet primær højt aldosteronniveau eller Cohns syndrom, men gives kun i korte perioder og før operationer. Som hovedregel bør doser af Veroshpiron gives i intervallet 50-100 mg en gang dagligt, med højere doser, men ikke mere end 200 mg pr. dag. Den højeste dosis er påkrævet ved hyperaldosteronisme med kaliummangel med en hurtig hastighed på op til 400 mg/dag, som tages i to eller tre doser. Et behandlingsforløb på omkring en uge for ødem i forbindelse med hjertesvigt, længere kan være nødvendigt efter lægens skøn.

Fordele og ulemper

Den største fordel ved verospiron er dets evne til at bevare kalium, og på denne måde er det fordelagtigt sammenlignet med dets kraftige, men grovere loop “modstykker”. Der kan dog også forekomme bivirkninger, såsom kvalme, sløvhed, nedsat antal hvide blodlegemer, forhøjet kreatinin og urinsyre med urinstof, kaliumretention og endda grovhed af stemmen hos kvinder og gynækomasti hos mænd. Kan i nogle tilfælde forårsage muskelspasmer og skaldethed. Veroshpiron kan virke sammen med andre lægemidler. For at undgå inkompatibiliteter og bivirkninger er det derfor tilrådeligt at give det i korte kurser, i anbefalede doser og under tilsyn af en specialist.

Lægemidler til behandling af lokale ødemer ved CVI

Kronisk venøs insufficiens i underbenene, eller åreknuder, kan kaldes “civilisationens svøbe”. Lige gangart hindrede venøs udstrømning fra de nedre ekstremiteter opad, så der måtte udvikles en særlig mekanisme for at modvirke jordens tyngdekraft, så det venøse blod kunne strømme til højre atrium i oprejst stilling.

For at få blodet op i venerne og derefter ind i hjertet er det nødvendigt med spænding i venstre hjertekammer. Det mærkes slet ikke, fordi det arterielle tryk efter at have passeret det kapillære netværk ikke påvirker det venøse blod, og der er ikke mere “tryk” i venerne. Det betyder, at der er brug for en anden mekanisme for at få blodet fra bunden opad, og det er ventilsystemet. Muskelbevægelser i benene fjerner langsomt blodet fra venerne, og det presses ud af dem, groft sagt, men ikke i forskellige retninger, men kun opad, fordi ventilerne i venerne forhindrer det i passivt at flyde nedad.

Så det venøse blod stiger gradvist højere og højere op i lårbensvenerne, i bækkenvenen, i den nedre vena cava og til sidst i højre atrium. Herfra sender højre hjertekammer det via lungearterien til lungerne for at ilte dem.

Nogle mennesker mener, at navnet “pulmonalarterie” er en misvisende betegnelse, fordi arterierne indeholder skarlagensrødt, arterielt blod, der er beriget med ilt. Det er næsten altid sandt, men med undtagelse af det lille kredsløbssystem.

I anatomien er arterierne faktisk alle de stammer og kar, hvor blodet bliver udstødt fra hjertekamrene. Ja, arterieblodet udstødes fra venstre hjertekammer, men veneblodet strømmer fra højre hjertekammer til lungerne, og det kan man ikke gøre noget ved. På den anden side transporterer pulsårerne, der kommer til venstre atrium, rødt, iltholdigt blod. Det er karrenes placering, ikke sammensætningen af væsken i dem.

Men der er stadig små perforerende vener i de nedre ekstremiteter, som ligger mellem de dybe centrale vener og de subkutane kar. De er ikke rettet lodret, og det er der, hvor åreknuder og hævelse begynder. De elastiske fibre og glatte muskler i venevæggen begynder at strække sig, en ventilmekanisme begynder at lade det venøse blod løbe i forskellige retninger, blodet begynder at strømme nedad under indflydelse af tyngdekraften, og de perforerende kar overfyldes med blod, som ikke strømmer til det rigtige sted. Denne tilstand kaldes venøs refluks, blodvolumenet stiger gradvist, og de karakteristiske symptomer og tegn på åreknuder opstår.

Symptomer og tegn på de forskellige stadier af åreknuder

De vigtigste symptomer på tidligt opståede åreknuder er træthed og tunghed i benene om aftenen og sidst på dagen, kramper i musklerne, først sjældne og derefter hyppigere. Krampe er en slags muskelsammentrækning, der kommer af “desperation” og kramper blodet opad. Der opstår gradvist følelsesløshed i benene med forskellige neurologiske symptomer som f.eks. nedsat følsomhed og “gåsehud”.

Ved undersøgelsen af disse klager er der normalt ingen kliniske tegn på åreknuder og veneknuder, men derefter begynder der allerede synlige forandringer at vise sig. Og en af de første ændringer er en masse hævelse om aftenen i skinnebenene og fødderne. Fødderne og underbenene er undertiden meget tykkere og mere massive. Og hvis du skal tage stramme sko på om aftenen, hvor foden passer godt om morgenen, opstår der problemer.

Her, med åreknuder, er mekanismen for hævelse meget forskellig fra mekanismen ved kronisk hjertesvigt. Der så vi en kombineret venstre ventrikel og nyre mangel, og overdreven væske akkumuleret i kroppen generelt. Det manifesterer sig som væskeophobning i lungerne, i maven som ascites, i perikardiet som effusion pleurisy. Resultatet kunne have været en generel anasarca, hvor vandet trængte ind i næsten alle organer og væv.

Hjertet har intet med åreknuder at gøre: Blodet nedenunder begynder at løbe ud gennem den defekte karvæg og skilles i blodceller og plasma. Blodplasma bliver gradvist til en slags vævsvæske og danner ødemer. Hævelse vises og forsvinder i de indledende faser, og hvis det om aftenen ved at løfte benene op, liggende på sengen, vil det medføre betydelig lettelse og forsvinden af ødem. Men så bliver hævelsen permanent, og der begynder at opstå synlige hudforandringer:

1. Dannelse af telangiektasier eller spindelårer;

2. Venerne begynder at dukke op i benene i form af knuder og rynker under hudens overflade;

3. der opstår pigmentforandringer, og der opstår pigmentpletter og pockmarks på huden nedenunder;

4. huden på dine skinneben og fødder bliver tynd;

5. Områder af vener begynder at stikke ud over hudens overflade i form af forskellige nodulære mønstre.

Derefter opstår der trofiske abnormiteter. Denne varicose dermatitis, hyperpigmentering og tør hud på benene. Resultatet er en udtynding af huden, og i sidste ende udvikles komplikationer i den sene fase. Disse omfatter trofiske sår, eksem, tromboflebitis, der fører til septiske komplikationer, invaliditet og endog lungeemboli, som meget hurtigt kan føre til døden.

Diosmin + hesperedine (Detralex, Venarus, Venolife Duo, Detravenol, Phlebaven)

Bedømmelse: 4.9

Her vil vi se på et af de mest effektive retsmidler: Dette er Detralex, som bruges i form af tabletter.

Det er et af de mest populære og promoverede præparater på markedet, og henviser til venotonics eller phlebotonics. Navnet siger det hele, disse lægemidler øger muskel- og karfunktionen og toner karvæggen. Vaskulært lumen mindskes, refluks mindskes, da mængden af blod, der strømmer nedad, reduceres, klapperne begynder at lukke bedre, og deres funktion forbedres.

Som følge heraf begynder den venøse udstrømning at forbedres intensivt, vævstrykket reduceres, vævsvæske begynder at dræne, phlebotonics har en yderligere lymfedrænageeffekt. Ved at reducere mængden af vævsvæske reduceres trykket i små kapillærer og små venoler, hvilket alt sammen påvirker blodgennemstrømningen. Dens viskositet falder, og dens væskeevne stiger. Det er kendt, at hvis en patient er tilbøjelig til at blodpropper, eller som lægerne siger, hæmokoncentration, forårsager dette en tendens til trombose, tromboflebitis og udvikling af trofiske inflammatoriske lidelser.

Hvad er venotonics?? næsten alle er planteprodukter og kan derfor betragtes som en mellemting mellem lægemidler, naturlægemidler og kosttilskud på trods af deres utvivlsomme effektivitet. Den vaskulære væg er godt påvirket af bioflavonoider: rutin, dihydroquercetin, ekstrakter fra røde druer og andre lægemidler.

For at reducere lokaliserede ødemer i benene er det naturligvis ønskeligt med en kompleks virkning, såsom tabletmidlet Detralex kombineret med et aktuelt præparat Lyoton-1000 i form af en gel indeholdende heparin, som forhindrer trombose og forbedrer blodgennemstrømningen. Motion, en ordentlig livsstil og brug af forebyggende kompressionsundertøj (nulkompressionsklasse) er også vigtigt.

Detralex består af to plantekomponenter, nemlig hesperidin og diosmin, som er meget aktive venotonika. Individuelt var de gode, men sammen er de et af de mest effektive midler til behandling af åreknuder og hævelse af benene. En pakke Detralex 30 piller er ikke billig, omkring 1500 rubler. Månedligt kursus. Men produktet er fremstillet af Servier i Frankrig, og det er et fransk kvalitetsprodukt. Detralex fås også i en 30-dosis suspension til intern administration. Suspensionen er også designet til et månedligt kursus og koster lidt mere, 1500-1700 rubler., også fra Servier.

Den vigtigste aktive ingrediens i Detralex er bioflavonoider af høj renhed, og alt det, vi sagde ovenfor om deres mekanismer, gælder også fuldt ud for Detralex. de reducerer det venøse lumen, øger kapillærernes modstandsdygtighed over for stress, reducerer mængden af vævsvæske, eliminerer hævelse af benene. Indikationer for brug af lægemidlet vil være indledende symptomer på åreknuder, tunge ben og smerter, kramper og tilstedeværelsen af ødemer. Men Detralex kan også bruges til behandling af hæmorider, venøse sår og. Det tages på en tablet om dagen, og behandlingsforløbet kan være langvarigt, op til et år, under tilsyn af en phlebolog eller karkirurg. Detralex anvendes også i tilfælde af venøs stase i bækkenet.

Fordele og ulemper

Detralex er et meget aktivt kombinationsmedicin og har bivirkninger, især i høje doser i behandlingen af hæmorider, når det er nødvendigt at tage flere tabletter om dagen. Kvalme, diarré og ubehag i maven er de mest almindelige. Udslæt eller hudkløe er ret sjældent. Lægemidlet er kontraindiceret til ammende og gravide kvinder, og i behandlingen er det ønskeligt at kombinere brugen af Detralec med en sund livsstil og kompressionstøj.