Bedste blodtrykspiller

*Review af de bedste ifølge redaktionen. Udvælgelseskriterier. Dette materiale er subjektivt, er ikke en reklame og fungerer ikke som en vejledning til køb. Før du køber det, bør du søge lægelig rådgivning.

Selve titlen virker ret tilfældig. Når alt kommer til alt, hvis vi taler om hypertension eller essentiel hypertension, kan vi kun stille denne diagnose, når der er en vedvarende og langvarig stigning i blodtrykket, men alle sekundære årsager er udelukket. Og der kan være mange, og de kaldes “symptomatisk hypertension”. De kan f.eks. være relateret til dynamikken i blodgennemstrømningen (hæmodynamisk), dårlig nyrefunktion (renal) eller dysregulering af de cerebrale trykmekanismer. Og i disse tilfælde vil personen have brug for forskellige lægemidler, afhængigt af den underliggende årsag.

Men ægte, essentiel hypertension opstår primært, når nyrerne opbruger deres evne til at sænke blodtrykket gennem deres egne mekanismer, f.eks. ved at reducere mængden af cirkulerende væske og udskille mere urin.

I dag er forhøjet blodtryk menneskehedens forbandelse, idet antallet af patienter stiger med 90.000.000 om året, og mere end en halv million patienter dør årligt med denne diagnose. Selvfølgelig er patientens død ikke nødvendigvis relateret til en kardiovaskulær ulykke, men en diagnose af arteriel hypertension forværrer livskvaliteten betydeligt, fordi det påvirker mere end en fjerdedel af alle voksne i verden.

Risikofaktorer: behandling af blodtryk uden piller

Forskellige risikofaktorer og mekanismer fører til, at højt blodtryk opstår og vedvarer. De skal huskes, før man begynder at tage forskellige lægemidler. Faktisk starter en god læge blodtryksbehandlingen med en ikke-medicinsk tilgang til risikofaktorerne. Disse risikofaktorer, som kan ændres, eller hvis virkning kan stoppes, eller hvis virkning på kroppen kan reduceres, kaldes modificerbare risikofaktorer.

Men der er også ubevirkelige risikofaktorer, som f.eks. alder. Jo ældre en person er, jo mere hans kompensationsmekanismer er udtømt, jo flere kar er på grund af tilstedeværelsen af åreforkalkningsplaques i dem, og denne tidseffekt kan ikke undgås.

Men der er risikofaktorer, som kan ændres, og som man kan påvirke. Vedvarende forhøjet blodtryk udvikles meget oftere med:

1. almindelig fedme. Desværre er risikoen for højt blodtryk seks gange højere selv i den første grad af fedme, og 85% af alle tilfælde af hypertension er overvægtige mennesker. Dette omfatter også neuroendokrin fedme, patienter med diencefalisk og hypothalamisk syndrom;

2. Rygning er en anden vigtig faktor i udviklingen af forhøjet blodtryk. Forresten forværrer tobaksrøg påvirkningen af tobaksrøg blodkarrenes tilstand, øger risikoen for koronar hjertesygdom eller hjerteanfald;

3. Overskydende bordsalt i kosten. Salt er kendt for at “bære vand”, og bordsalt natrium holder vand i kroppen. Overskydende væskemængde og danner et højere blodtryk. Den normale mængde bordsalt, der anbefales til personer med forhøjet blodtryk, er højst 5 gram om dagen;

4. mangel på mikronæringsstoffer i form af calcium og magnesium, som er involveret i reguleringen af hjerteaktiviteten og dannelsen af en normal hjerterytme;

5. Alkoholmisbrug;

6. Hypodynami, stillesiddende livsstil og fysisk inaktivitet.

Alle disse faktorer fører til forhøjet blodtryk allerede i en tidlig alder. Andre faktorer er alder, arvelig disposition til forhøjet blodtryk og afrikansk race. Afrikanere er kendt for at have fire gange større risiko for at lide af forskellige former for forhøjet blodtryk end hvide i et avanceret samfund.

I denne artikel vil vi diskutere i detaljer de lægemidler, forskellige piller, som bruges både akut (for at kontrollere højt blodtryk under en hypertensiv krise) og rutinemæssigt. Men først vil vi forklare lidt om, hvad det normale blodtryk er, hvordan det dannes, og hvilke lægemidler der kan påvirke det.

Hvad er det øvre og nedre tryk??

Den livløse materie adskiller sig fra den livløse natur ved homeostase, dvs. kroppens konstante indre sammensætning. For dette er det nødvendigt at opretholde et vist niveau af metabolisme, som er enheden og kampen mellem to modsætninger: absorptionen af forskellige stoffer (næringsstoffer) og deres udskillelse (skadelige). Blodet er det middel, der transporterer næringsstoffer til alle hjørner af kroppen og fjerner skadelige stoffer. For at blodet kan komme ind i den mindste kapillær, skal der i begyndelsen skabes et normalt arterielt tryk ved hjælp af pressoreffekten.

I kapillærerne afgiver blodet næringsstoffer og optager andre stoffer, der skal fjernes fra kroppen. Det iltfattige og kuldioxidmættede blod bliver fra det skarlagenrøde blod, der slår under tryk i arterierne, til et mørkere, venøst blod, der flyder roligt, ført bort af det venøse ventilsystem under indflydelse af muskelarbejde, f.eks. Fra de store vener rejser det venøse blod til højre hjerte og derfra videre til lungerne for at blive iltet og skarntyde igen.

Det skarlagensrøde blod passerer derefter ind i venstre atrium gennem lungekarsystemet og ind i venstre ventrikel. Det er den, der giver den kraftigste sammentrækning, som skubber blodet ud i aorta. Dette tryk, som skabes af hjertemusklen, kaldes det øvre, eller systoliske tryk, det dannes af myokardiet.

Øverste eller systolisk tryk

Systole er et hjerteslag. Under hvert hjerteslag pumper venstre hjertekammer myokardiet samtidig arterielt blod ind i aorta, mens højre hjertekammer myokardiet pumper blod ind i lungerne. Herefter følger ventrikulær myokardiehvile eller diastolefasen. På dette tidspunkt strømmer blodet fra de tilsvarende forkamre ind i de tilsvarende hjertekamre, hvorefter cyklussen gentages. Den systoliske myokardspænding i venstre ventrikel skaber det øverste, højeste eller systoliske tryk. Hos en sund voksen er den mellem 120-139 mmHg.

Hvad er blodtrykket sammenligneligt med?? Kviksølv er næsten 14 gange tungere end vand. Hvis vi ganger det med 14, får vi en vandsøjle, der er ca. 2 meter høj. Det betyder, at hvis en større arterie bliver ramt, vil blodet blive sprøjtet bogstaveligt talt meter ud i aorta under systolen.

Lavere eller diastolisk tryk

Når hjertekamrene ikke trækker sig sammen, hviler de, og dette er mellemrummet mellem hjerteslagene. Dette kaldes diastole. Og det tryk, der er til stede på det tidspunkt, er det lavere, det diastoliske tryk. En påmindelse om, at både systolisk og diastolisk tryk er arterielt tryk, vi vil ikke tale om venetryk. Hvis der ikke er nogen hjerteslag i diastolen, skal vi bruge en anden mekanisme til at opretholde det lavere tryk.

Mekanismen er til stede, og trykket skabes af den elastiske komponent i karvæggen. Hvis vi har hældt vand i gummihandsken og bundet den sammen, vil vi mærke modstand med vores finger, når vi trykker på gummihandsken. Det er elastisk modstand. Lad os nu prøve at klemme denne gummihandske med vores hånd. Så vi anvendte muskelkontraktion, erstattede systolen og hævede blodtrykket endnu mere. Og hvis vi havde en handske forbundet til et system af elastiske rør og kortsluttede den til sig selv, ville vi efter sammentrækningen af knytnæven få en pulsbølge, der går ind i de elastiske kar, og som næsten fuldstændigt efterligner både det øvre og nedre blodtryk.

Selvfølgelig er en sådan bølge en dæmpet svingning, men den dækker fuldt ud alle de mindre arterier, kapillærnetværket og venesystemet. Det diastoliske tryk skyldes ikke en midlertidig muskeludstødning, men karvæggenes elasticitet og den mængde væske (blod), der er indesluttet i den. Dens tal bør ikke overstige 90 mmHg. st. Hvis disse tal varierer fra 90 til 99 mm, er der tale om første grad af hypertension.

Forskellen mellem det kardiovaskulære system og en gummihandske

Men selvfølgelig er analogien mellem det kardiovaskulære system og en handske eller en gummibælg, som er forbundet med slanger, en meget grov sammenligning. Det er kun fysisk korrekt ved første tilnærmelse. Mennesket er et åbent ikke-lineært system, og der findes flere redundante systemer til trykregulering.

Blodtrykket kan således variere afhængigt af blodkarrenes lumen. Der er glatte muskler i arterierne. Det er de cirkulære og langsgående muskellag. Når kapaciteten i karbunden falder, falder det samlede volumen af væske i karrene, og det faktiske tryk stiger.

Det kan f.eks. skyldes, at hormonet noradrenalin frigives i blodet. En stigning i blodtrykket er en forsvarsmekanisme, der giver en bedre blodforsyning til musklen, når den flygter eller angriber. Hvis denne biologiske kapacitetsgrænse overskrides, opstår der patologisk vasospasme, hvor karrene kan forsnævre sig så meget, at de næsten slet ikke tillader blodgennemstrømning.

Et eksempel på en sådan vasospasme er en helt hvid, porcelænsblære ved urticaria, som klør uudholdeligt. Vasospasmen er så stærk, at de røde blodlegemer simpelthen presses ud af det patologiske tryk. Men det er ikke arterielt tryk, det er vævstryk. Den påvirkes af histamin, der frigives som en allergisk reaktion. Vaskulær arteriel spasme kan føre til nedsat koronar blodgennemstrømning, myokardieinfarkt og endda primært hjertestop.

Ud over vasospasme kan der også forekomme afslapning af blodkarrene, lavere blodtryk og en forøgelse af volumenet i karbunden. Det kræver andre hormoner og andre mekanismer. På dette er baseret på indflydelsen af alfa-adrenoblokker (en klasse af lægemidler, der blokerer blodkarreceptorerne til virkningerne af hormoner), og tillader dem ikke at trække sig sammen og regulerer det lavere blodtryk.

Det systoliske blodtryk, eller det øvre blodtryk, kan også sænkes. Der er f.eks. skabt en hel klasse af beta-adreno-blokkere til dette formål, som reducerer hjertekapaciteten og nedsætter antallet af hjerteslag. De anvendes f.eks. ved takykardi eller øget hjertefrekvens og ved forhøjet blodtryk.

Hvilket højt blodtryk er farligere: højt eller lavt??

Hvad er farligst, højt overtryk eller højt undertryk?? Ved forhøjet blodtryk er både det øvre og nedre blodtryk naturligvis forhøjet. Der skal være et mellemrum mellem disse tryk, et sted mellem 40-50 mmHg. Det er forskellen, der gør det muligt at danne pulstryk og pulsbølge. Hvis en person ikke havde et øvre og nedre blodtryk, men et enkelt, konstant tryk, ville det være umuligt at cirkulere.

Ved første øjekast synes et for højt systolisk blodtryk at være farligere. Ja, under en hypertensiv krise, når den når op på værdier over 200 mm Hg, kan et kar faktisk svigte, og der kan f.eks. opstå hæmoragisk slagtilfælde eller hjerneblødning. Dette kan forebygges ved rettidig håndtering af hypertensive kriser, eller endnu bedre, ved simpelthen at undgå risikoen for at de opstår.

Et højt lavere blodtryk synes mindre farligt. Men i virkeligheden er situationen det stik modsatte. Et højt systolisk eller højt blodtryk er noget, som folk normalt føler og har brug for at handle. Højt systolisk blodtryk forekommer også lejlighedsvis i forbindelse med hypertensiv krise. Men et højt lavere blodtryk er permanent. Det slider blodkarrene meget hurtigere ned og fører til forskellige komplikationer, f.eks. hypertensiv angiopati med vaskulære læsioner i nyrerne og nethinden. Et lavere højt diastolisk tryk er farligere end et højere diastolisk tryk.

Hypertension eller hypertension: Hvad er forskellen??

Det ser ikke ud til at gøre nogen forskel. Ved hypertension lider man af forhøjet blodtryk, og ved hypertension er der også forhøjet blodtryk. Behandlingsprincipperne vil dog være meget forskellige. Hypertension, eller essentiel hypertension – er en tilstand, hvor en person har højt blodtryk, men hvor det efter en grundig undersøgelse ikke er muligt at identificere nogen særlig åbenlys årsag. En sådan essentiel hypertension udvikles normalt i en moden alder, mellem 30 og 50 år, udvikler sig langsomt, er asymptomatisk og manifesterer sig ved skader på målorganerne, f.eks. myokardiet, nyrerne, nethinden.

En erfaren læge kan allerede ved den første undersøgelse af en patient få mistanke om, at der er noget galt, og at det på ingen måde passer ind i de sædvanlige rammer for essentiel hypertension. Hvis det for eksempel er en ung person eller en ung mand, er det alarmerende, hvis udbruddet er pludseligt, hvis arteriel hypertension straks opdages alvorligt, med høje tal af. Du bør derefter søge efter en årsag, som kan skyldes det, der er kendt som symptomatisk arteriel hypertension. Og antallet af sådanne sekundære hypertensioner er faktisk ret højt, mellem 5 og 10 % af alle førstegangs-patienter med forhøjet blodtryk klager.

Hvad er de mulige årsager til sekundær arteriel hypertension eller hypertensionssyndrom?? Det drejer sig om:

1. nyresygdomme. Hvis denne væske ikke fjernes fra kroppen, vil dens volumen stige, hvilket øger trykket på karvæggen. Det drejer sig om sygdomme som kronisk glomerulonefritis og pyelonefritis, polycystisk nyresygdom, tumorer, amyloidose eller komplikationer af diabetes, såkaldt diabetisk angioødem;

2. Sygdomme i nyrernes vaskulære system. Disse omfatter åreforkalkning af nyrernes arterier, tromboemboli, aneurismer, nyreprolaps eller nefroptose og hypoplasi af nyrernes arterier, både medfødt og erhvervet. I dette tilfælde er nyrekarrene ikke i stand til at forsyne nyrerne med den mængde blod, der er nødvendig for at rense og aflede urinen, hvilket også fører til forhøjet blodtryk;

3. Urologisk patologi: hydronefrose, medfødte eller erhvervede abnormiteter i urinvejens struktur, som også i sidste ende kan føre til forhøjet blodtryk;

4. Endokrine lidelser: Conn’s syndrom eller forhøjet aldosteron på grund af hyperplasi af binyrebarken, fæokromocytom eller tumorer med overproduktion af adrenalin, Itzenko-Cushings sygdom med høj produktion af adrenokortikotropisk hormon og samme syndrom, hvor ACTH produceres forskellige steder i kroppen som følge af kræfttumorer. Fører til reelt højt blodtryk overproduktion af somatotropisk hormon (STH), akromegali, samt overskud af skjoldbruskkirtelhormoner, dvs. thyrotoksicose;

5. en stor del af den symptomatiske hypertension skyldes blodgennemstrømningsforstyrrelser i vaskulære læsioner, og denne gruppe kaldes hæmodynamisk hypertension. Disse omfatter aterosklerotiske aortalæsioner, aortaklapinsufficiens, visse typer af blokeringer og rytmeforstyrrelser, patenteret ductus arteriosus, aortacoarctation og andre tilstande;

6. organiske sygdomme i nervesystemet kan også føre til cerebral symptomatisk hypertension. Disse omfatter hypothalamisk syndrom, hjernemasser, meningitis, encephalitis, kranio-cerebrale traumer og subarachnoidalblødning.

Naturligvis er det ikke alle tilstande, der forårsager forhøjet blodtryk, der er beskrevet her. Læs mere her

Det er dog klart, at hvis en patient undersøges i detaljer og der opdages en årsag – for eksempel hyperthyroidisme, thyrotoksicose med skjoldbruskkirteloverfunktion – vil han ikke få ordineret de blodtrykspiller, der er beskrevet i nedenstående liste, men den fundne årsag vil blive behandlet. En normalisering af skjoldbruskkirtelfunktionen vil også normalisere blodtrykket.

Men hvis der på trods af al omhyggelig søgning ikke findes noget, kan vi antage, at patienten virkelig har hypertension, men ikke symptomatisk og ikke en sekundær form for hypertension.

Hvornår er selvmedicinering farlig, og hvordan viser lavt blodtryk sig??

Alle oplysninger om lægemidlerne i tabletterne mod forhøjet blodtryk er kun informative, og ordination af lægemidler er lægens prærogativ. Men der er særlige kategorier af patienter, som er særligt kontraindiceret for enhver selvbehandling og selvdæmpning af blodtrykket. Kun en læge kan gøre dette, fordi der er visse betingelser. Blodtrykket skal sænkes langsomt og mildt hos disse patienter og kun til visse værdier, som stadig kan virke høje. Følgende patienter:

1. Gravid.Et for stort blodtryksfald under hypertensiv krise kan forårsage en alvorlig forringelse af placentaets blodgennemstrømning og et lavere blodtryk, herunder hos fosteret, hvilket kan forårsage hypoxi hos fosteret og fosterlacental insufficiens;

2. Personer med forskellige hjerterytmeforstyrrelser.En pludselig sænkning af deres blodtryk er også kontraindiceret, da det kan forværre arytmier, hvilket kan føre til mere alvorlige hjerterytmeforstyrrelser;

3. Personer, der tager vanddrivende midler.Kombinationen af diuretika med andre lægemidler mod forhøjet blodtryk fører til synergisme eller en gensidigt forstærkende effekt. Det er en kombination af beta-adrenoblokker, ACE-hæmmere, forskellige sartaner med furosemid, thorasemid og andre stærke diuretika;

4. Ældre og senile patienter, der har haft et iskæmisk slagtilfælde eller et forbigående iskæmisk anfald. Hvis deres blodtryk falder for lavt, får de et underskud i hjernens blodgennemstrømning, hvilket kan forårsage akut iskæmi i hjernevævet og et egentligt iskæmisk slagtilfælde. Det er derfor, at patienter med slagtilfælde og patienter, der befinder sig i en tilstand før slagtilfælde, kun skal have deres blodtryk nedsat af en læge i henhold til specifikke ordninger;

5. I tilfælde af uregelmæssig hjerterytme, når en patient er bradykardi, mindre end 55-60 slag pr. minut.Hos disse personer kan et pludseligt fald i blodtrykket forårsage vaskulær kollaps og besvimelse på grund af manglende blod til at perfundere hjernen tilstrækkeligt.

Tegn på et ekstremt hurtigt fald i blodtrykket, når det er faldet til lave tal, vil omfatte: markant svaghed, bleg hud, ringen i ørerne. Hvis blodtrykket falder kraftigt, vil der være flimmer, pletter, “cirkler” foran øjnene. Pludselig svedtendens, trang til at lægge sig ned. Patienten vil have en tynd, hurtig, hurtig, svagt fyldt puls.

Hvis disse tegn på lavt blodtryk opstår, er det tilrådeligt at give patienten stærk, sød te, holde ham varm og tilkalde en læge.

Moderne blodtrykspiller

Nominering	Sted	Navn	Pris
Tablet til rutinemæssig behandling af forhøjet blodtryk	1	Moxonidin (Physiotensis, Moxarel) – agonistadrenerg central receptor	191 €
2	Doxazosin (Cardura, Artesin, Camiren, Urocard) er en alfa-adrenoblokker	555 €
3	Amlodipin (Norvasc): 3. generations calciumblokker	111 €
4	Bisoprolol (Concor, Bidop, Biol, Coronal, Niperten): Beta-adrenoblokker	151 €
5	Lozartan (Cozaar, Vasotenz, Lozap, Lorista) – Angiotensinreceptorblokker	48 €
6	Perindopril (Prestarium A): ACE-hæmmer	275 €
7	Arifon retarde: Diuretika og kombinationsbehandlinger	170 €
Blodtrykssænkende kombinationer	1	Lorista ND (hydrochlorthiazid + losartan)	239 €
2	Noliprel AB Forte (perindopril + indapamid)	685 €
3	Prestance (amlodipin + perindopril)	560 €
4	Prestylol (bisoprolol + perindopril)	525 €

Hurtige blodtrykssænkende tabletter

Nogle gange skal dit blodtryk dog sænkes relativt hurtigt, dvs. inden for et par timer. Dette er akutte behandlinger af hypertensive kriser. Selv om det er langt at foretrække at behandle forhøjet blodtryk som en rutine, er det vigtigt at være opmærksom på medicin, der kan sænke blodtrykket ret hurtigt.

Et par dråber Valocordine eller Corvalol eller Baldrian tinktur er nok til en nervøs person. Blodtrykket vil falde til ro, og ved hjælp af fysiologiske mekanismer vil dit blodtryk vende tilbage til det normale, når det samme noradrenalin forsvinder fra blodet. Disse lægemidler er ikke udelukkende hypotensive, men har en beroligende og afslappende virkning.

Liste over flere tabletter mod forhøjet blodtryk. Disse tabletter synkes normalt ikke, men knuses i munden og holdes under tungen. I dette tilfælde absorberes medicinen direkte i hyoidkarrene og går uden om leveren, hvor den går til. Virkningen af at sluge tabletter, når du har forhøjet blodtryk, er meget hurtigere end at sluge dem gennem munden. Det er disse piller, der skal være i førstehjælpskassen. Vi beskriver dem dog kort, fordi de under alle omstændigheder skal ordineres af en læge:

1. Nifedipin (Cordaflex). Kan anvendes, når der ikke er hjertebanken. Både det systoliske og diastoliske tryk sænkes normalt gradvist i løbet af 15 til 20 minutter. Nogle gange er det nok til førstehjælp, da en enkelt nifedipintablet holder i ca. 5 timer. Hvis virkningen af en pille ikke er tilstrækkelig, kan den tidligst gentages efter 30 minutter;

2. Captopril (Capoten). Dette lægemiddel tilhører gruppen af ACE-hæmmere (angiotensin-konverterende enzym) og kan anvendes i akutbehandling. Det adskiller sig fra nifedipin ved at give dig ubehagelige overraskelser ved at sænke dit blodtryk mindre forudsigeligt og kan forårsage kollaps, hvis det sænkes betydeligt. Den har også en kortere handling, der varer ca. en time. Denne medicin kan forårsage flere bivirkninger, såsom allergisk hævelse eller kløe i huden;

3. Hvis hypertension er kombineret med hjertebanken og takykardi, er beta-adrenoblokker som f.eks. propranolol mere hensigtsmæssige. Dette lægemiddel er tilgængeligt under navnene Anapriline, Inderal, Obzidan. En bivirkning kan være en mærkbar forkortelse af pulsen. Derfor er fysisk aktivitet ikke tilladt efter indtagelse af medicinen.

Ud over hurtigtvirkende blodtryksnedsættende lægemidler findes der piller, der sænker blodtrykket blidt. Blandt dem er populære håndkøbsmedicin som f.eks:

1. “Andipal. Det er et kombinationslægemiddel, der indeholder analgin, phenobarbital, dibasol og papaverin. Det har en mild beroligende og hypotensiv virkning, tolereres godt af patienterne og kan ordineres om natten for at forbedre søvnen;

2. “No-Spa, drotaverin, dibasol – disse lægemidler kan også have en mild hypotensiv virkning, fordi de reducerer tonen af de glatte muskelelementer i blodkarvæggen lidt.

Lad os gå videre til hovedafsnittet, lad os blive bekendt med de høje blodtrykspiller, som lægerne vælger til patienter rutinemæssigt, uden at skynde sig, med mulighed for at føre en dagbog om blodtryk og fysisk aktivitet.

Piller til rutinemæssig behandling af forhøjet blodtryk

Lad os først og fremmest minde dig om, at:

1. Det normale blodtryk ligger mellem 120-129 for systolen og 80-84 for diastolen;

2. Hvis blodtrykket er højere, men ikke overstiger 139 over 89, kaldes det højt normalt, og så er der forskellige grader af arteriel hypertension;

3. For førstegradshypertension er systolen op til 159 og diastolen op til 99;

4. andengrads systole til 179 og diastole til 109;

5. Endelig klassificeres blodtryksmålinger, der overstiger disse tal, som tredjegrads hypertension.

Mange patienter mærker slet ikke deres blodtryk, og der opstår ubehagelige klager, når målorganerne påvirkes. Hvis nyrerne er påvirket, kan der f.eks. opstå tørst, ændringer i urinmængden, hævelse og dyspnø. Hvis blodtrykket er for højt, kan det føre til hovedpine, hjertesmerter, hjertebanken og smerter i venstre side af brystet. Der kan også være en progressiv forringelse af synet.

Det er vigtigt at lære patienten at måle sit blodtryk korrekt på en korrekt maskine mindst to gange om dagen. Patienten skal undersøges omhyggeligt, og alle risikofaktorer skal tages i betragtning, før behandlingen ordineres. Det er vigtigt at vide, om de har arveligt forhøjet blodtryk, har højt eller dårligt kolesterol eller tager medicin, der kan øge blodtrykket (vasopressordråber, svangerskabsforebyggende midler).

Lægen skal vurdere patientens kost, kropsvægt og dårlige vaner. Niveauet af fysisk aktivitet, snorken om natten og vejrtrækningsstop under søvnen er meget vigtigt. Det er også vigtigt at finde ud af, om patienten er blevet behandlet før, og hvilke resultater det har givet. Lægen vurderer den kardiovaskulære risiko på grundlag af alle typer spørgsmål, undersøgelser og forskning. Obligatorisk ekkokardiografi, vurdering af venstre ventrikelhypertrofi, ultralyd af halspulsårerne og søgning efter aterosklerotiske plaques.

Når den kardiovaskulære risiko er blevet fastslået, og der er udarbejdet en lægemiddelbehandlingsplan eller behandlingstaktik.

Lægen skal opstille et specifikt, opnåeligt mål inden for en specifik, tilgængelig tidsramme,– er at opnå en målværdi for blodtrykket. Så for indikatorer for høj og meget høj kardiovaskulær risiko er det nødvendigt at sænke blodtrykket til under 130 med 80 %. Hos patienter med meget høj risiko bør blodtrykket sænkes i mindst en måned og, hvis behandlingen tolereres godt, endnu lavere, men i en længere periode.

Tabletter mod forhøjet blodtryk findes i øjeblikket i 2 forskellige behandlingsformer. Det er monoterapi, dvs. brug af et enkelt lægemiddel. Hvis virkningen af ét lægemiddel er ineffektiv, er det nødvendigt med en kombination af lægemidler. Hvis en person med grad 3 arteriel hypertension har en meget høj risiko for kardiale komplikationer, er det muligt at starte behandlingen straks med kombinationsmedicin. Nogle gange er det nødvendigt med en kombination af tre eller flere lægemidler.

En blodtrykspille, der kan ordineres en gang om dagen, og som har en effekt på blodtrykket over en 24-timers periode, er tilrådeligt. Dette giver patienterne mulighed for at være engageret i behandlingen, blodtrykket varierer mindre i løbet af dagen, og risikoen for komplikationer er meget lavere. Starter normalt med en lav dosis medicin og øger derefter enten dosis om nødvendigt eller ændrer medicinen eller tager en anden medicin, i første omgang i en lav dosis. Valg af behandling er en vanskelig kunst, og ikke engang alle læger kan forstå den fuldt ud.

De mest kendte og mest effektive blodtrykspiller vil blive anført nedenfor. Hertil vil der blive angivet detailpriser, der er relevante ved udgangen af 2020, for apoteker af alle ejerformer på Den Russiske Føderations område. Først kommer INN, International Nonproprietary Name, efterfulgt af lægemiddelrepræsentanterne i parentes. Først nævnes det originale lægemiddel, referencelægemidlet, og derefter de kommercielle kopier eller generiske lægemidler.

Optagelse af et lægemiddel på denne liste eller udeladelse af et lægemiddel er ikke en reklame eller en antireklame for producenten eller lægemidlet. Alle er en del af nationale og internationale kliniske retningslinjer for behandling af hypertension, internationale og nationale protokoller. De eneste oplysninger om hvert enkelt lægemiddel er dets officielle brugsanvisninger, som er frit tilgængelige.

Mange forskellige piller er kendt for at reducere blodtrykket rutinemæssigt. Disse omfatter adrenoreceptoragonister, alfa-adrenoblokker, calciumantagonister, beta-adrenoblokker, angiotensinreceptorblokkere, diuretika, ACE-hæmmere. Husk, at der er mange repræsentanter i hver gruppe, og endda flere generationer.

Moxonidin (Physiotensis, Moxarel) er en central adrenergisk receptoragonist

Bedømmelse: 4.8

Fysiotensis eller moxonidin er medlem af en lille gruppe, nemlig centrale adrenerge receptoragonister. De reducerer det sympatiske nervesystems tone, og dette reducerer den perifere vaskulære modstand. Dette efterfølges af et fald i hjertekapaciteten og et efterfølgende gradvist fald i blodtrykket. Moxonidin påvirker imidazolinreceptorer og har ingen virkning på andre i modsætning til de mere grove stoffer. På Physiotensis kan blodtrykket falde med 28 mm systolisk og 20 mm diastolisk fra baseline, hvis det anvendes som monoterapi. Physiotensis kan tages en gang om dagen, fordi virkningen varer i 24 timer. Physiotensis produceres i Tyskland af Solvay Pharma, og 28 tabletter til en månedlig kur koster formentlig mellem 715 og 850 rubler.

Fordele og ulemper

Physiotensis kan tages en gang om dagen og er en andengenerationsmedicin. Physiotensis forbedrer kulhydratmetabolismen og hjælper med at sænke din kropsvægt en smule. Det har også en virkning på myokardiehypertrofi, hvilket er vigtigt ved at reducere dens.

På den anden side er der bivirkninger som f.eks. overdreven stimulering af adrenoreceptorer. De forårsager let døsighed, mundtørhed, nedsat styrke og abstinenssymptomer, hvis de kortvarigt afbrydes. På den anden side er Physiotens en mere moderne medicin end de første repræsentanter for denne gruppe, og bivirkninger på baggrund af disse piller forekommer ret sjældent. Disse tabletter bør ikke ordineres, hvis dit blodtryk er lavt, din hjerterytme er langsom, og du har betydelige atrioventrikulære konduktionsanomalier. Undgå samtidig indgivelse af Physiotensis sammen med alkohol og tricykliske antidepressiva.

Doxazosin (Cardura, Artesin, Camiren, Urocard) er en alfa-adrenoblokker

Bedømmelse: 4.8

Cardura er ikke i denne gruppe og har en anden virkningsmekanisme, alfa-adrenoblokkerpiller. En pakke med 30 tabletter fremstillet af den tyske afdeling af den verdensberømte Pfizer-koncern koster dig fra 630 til 760 rubler. De burde holde i ca. en måned. Doxazosin alfa-adrenoblokker er en selektiv pille med en selektiv virkningsmekanisme. Det blokerer virkningen af noradrenalin og adrenalin på karvæggen gennem alfa-adrenoceptorerne, hvilket fører til vasodilatation og på grund af stigningen i den samlede vaskulære kapacitet og blodtrykket falder. Cardura forbedrer også lipidspektret, reducerer det “dårlige” kolesterol og øger vævets følsomhed over for insulin.

Fordele og ulemper

Denne tabletmedicin er betydeligt mildere i handling end den allerførste alfa-adreno-blokker, phentolamin. De sænker blodtrykket ret forsigtigt i starten af behandlingen og forårsager ikke kollaps ved hurtig stigning, dvs. ortostatisk hypotension. Denne medicin kan tages en gang om dagen, og en af de vigtigste indikationer er behandling af arteriel hypertension med godartet adenom i prostata hos mænd. Cardura øger ikke risikoen for seksuel dysfunktion i denne gruppe af patienter, og det er vigtigt. I tilfælde af overdosering kan der dog forekomme hovedpine, nedsat blodtryk, besvimelse. Men dette er dosisafhængigt, og når dosis reduceres, forsvinder symptomerne på ortostatisk hypotension. Cardura er kontraindiceret ved kronisk hjertesvigt, besvimelse, hvis du pludselig rejser dig op.

Amlodipin (Norvasc): 3. generations calciumblokker

Bedømmelse: 4.8

Den næste gruppe af almindeligt kendte blodtrykspiller, injektioner og infusioner er calciumblokkere. De anvendes også til behandling af koronar hjertesygdom, forskellige hjerterytmeforstyrrelser, cerebrovaskulære lidelser, Raynauds syndrom og forskellige spasmer i spiserøret. Der er flere generationer i denne gruppe. Den første generation, som f.eks. nifedipin, trækker sig meget hurtigt tilbage fra kroppen og skal ordineres 3-4 gange om dagen. 2. generations lægemidler er langtidsvirkende og kan gives to gange om dagen. Men den tredje generation af moderne tabletter kan ordineres én gang om dagen, og en af de mest kendte er amlodipin eller Norvasc. Det er også tyske tabletter, der fremstilles af Pfizer. En pakke med 30 tabletter koster fra 163 til 200 rubler på forskellige apoteker, og for et originalt lægemiddel er dette en relativt lav pris.

Virkningsmekanismen for disse lægemidler er ret kompleks og er forbundet med langsomme tnaktiverede calciumkanaler og forstyrrelser af calcium, der kommer ind i cellerne. Kalciumblokkere påvirker derfor karmusklerne, og især musklerne i de forskellige små arterier. Karrene udvider sig, volumen i karbunden øges, kapaciteten øges, og blodtrykket falder. En vigtig fordel er udvidelsen af kranspulsårerne, hvilket gør det muligt at bruge dette lægemiddel til angina pectoris. I myokardiet kan brugen af beta-adrenoblokker reducere dets iltbehov.

Amlodipin er også ordineret en gang dagligt, en behandling for forskellige typer af arteriel hypertension. Desuden anvendes calciumblokkere til enhver form for myokardieiskæmi, Raynauds sygdom eller Raynauds syndrom og angina pectoris uden hjertesvigt.

Fordele og ulemper

Dens anvendelse hos patienter med højt blodtryk hjælper med at forhindre slagtilfælde, reducere myokardiehypertrofi, og dens metaboliske neutralitet gør det muligt at ordinere calciumblokkere hos diabetikere. husk, at de vigtigste bivirkninger er hovedpine, forstoppelse og hævelse af de nedre ekstremiteter, hjertebanken, blodtilstrømning til hjertet og feber, og lejlighedsvis kan der forekomme tyggegummihyperplasi. Amlodipin er meget velundersøgt: der er mere end 5.700 videnskabelige artikler om amlodipin på verdensplan.

Her kan der anvendes en kombination af piller. Hvis du udnævner ACE-hæmmere, eliminerer de hævelsen af de nedre lemmer, og udnævnelsen af beta-adrenoblokker vil reducere udseendet af refleks takykardi, som også kan være en bivirkning af calciumblokkere. Tabletterne bør ikke ordineres ved dokumenterede former for aortastenose, ustabil angina pectoris og betydelig stigning i hjertefrekvensen.

Bisoprolol (Concor, Bidop, Biol, Coronal, Niperten) – Beta-adrenoblokker

Bedømmelse: 4.7

En anden moderne pille mod forhøjet blodtryk er beta-adrenoblokkerrepræsentanten bisoprolol, det oprindelige lægemiddel Concor. Det er også et moderne lægemiddel, og det ordineres kun en gang om dagen for højt blodtryk. Du vil ikke betale meget for en pakke med 50 tabletter: mellem 240 og 285 rubler. Dette lægemiddel er fremstillet af Merck.

Bisoprololol refererer til moderne selektive beta-adrenoblokker og kan universelt reducere hjertefrekvens, myokardkontraktilitet og sænke blodtrykket. Resultatet er en reduktion af myokardiets iltbehov, hvilket er en meget vigtig sikkerhedsforanstaltning mod iskæmi og hjerteanfald. Ud over højt blodtryk er Concor indiceret til angina pectoris, akut hjerteanfald og sekundær forebyggelse heraf. I tilfælde af arteriel hypertension skal man dog huske på, at disse lægemidler kun kan anvendes i begrænset omfang til patienter med diabetes mellitus og andre stofskiftesygdomme.

Fordele og ulemper

Beta-adrenoblokker har almindelige bivirkninger: de sænker hjertefrekvensen, udvikler atrioventrikulær blok, forårsager kulde i ekstremiteterne, forværrer forløbet af åreforkalkning i benene. Centralnervesystemets virkninger af beta-adrenoblokker kan føre til svaghed, søvnforstyrrelser, abstinenssymptomer og, ved overdosering, udvikling af arteriel hypotension og en stigning i symptomer på hjertesvigt. Bisoprololol er absolut kontraindiceret ved bradykardi, sinusknudesvaghedssyndrom, atrioventrikulær blok af grad 2 eller højere, bronchial astma.

Lozartan (Cozaar, Vasotenz, Lozap, Lorista) – angiotensinreceptorblokker

Bedømmelse: 4.7

Cozaar er det første medlem af klassen af angiotensinreceptorblokkere, der er fundet. Det fremstilles af det britiske firma Merck Sharp and Home, og de 28 100 mg tabletter sælges billigt, fra 170 til 207 rbl. Dette lægemiddel blokerer receptorerne for angiotensin og hæmmer derfor vasokonstriktion, udvider nyrernes glomerulikar og reducerer filtrationstrykket i dem. Cozaar forbedrer vaskulær endotelfunktion og sænker blodtrykket.

Lægemidlet øger udskillelsen af urinsyre fra kroppen og har en såkaldt uricosurisk virkning. Lægemidlet beskytter nyrerne og reducerer myokardiehypertrofi. Cozaar kan også ordineres en gang dagligt til arteriel hypertension. Du kan starte behandlingen af forhøjet blodtryk med Cozaar-tabletter med det samme, da det er et førstevalgsmedicin. Det bruges også ved kronisk hjertesvigt, når patienterne ikke kan tåle ACE-hæmmere.

Fordele og ulemper

Cozaar har også sine egne særlige egenskaber. Det bør ikke ordineres, hvis patienten har bilateral nyrearterieforsnævring, eller hvis patienten har en enkelt nyre og er blevet diagnosticeret med vaskulær stenose af denne nyrearterie. Også disse lægemidler er ikke ordineret til gravide kvinder, og af bivirkninger kan forekomme på en høj dosis sammen med diuretika sænkning af trykket ved hurtig stående op, eller ortostatisk arteriel hypotension, dette blev nævnt ovenfor. Et stort plus er muligheden for at kombinere angiotensinreceptorblokkere, herunder Cozaar, med ethvert andet blodtrykssænkende lægemiddel. Undtagelsen herfra er, at ACE-hæmmere ikke bør kombineres med Cozaar. Losartan er også et lovende lægemiddel, der er omkring 10.000 artikler om det i det nationale medicinske bibliotek Pubmed:https:/

ubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=lozartan.

Perindopril (Prestarium A): ACE-hæmmer

Bedømmelse: 4.7

Disse lægemidler gør så meget som at redde en patients liv og forbedre prognosen i en meget bred vifte af hjerte-kar-sygdomme. I modsætning til angiotensinreceptorantagonister hæmmer lægemidler i denne gruppe selve det angiotensin-konverterende enzym. Der produceres ikke angiotensin-2, hvilket sænker blodtrykket og den generelle aktivitet i det sympatiske nervesystem.

Stor værdi ved ordination af ACE-hæmmere ved hjertesvigt, akut infarkt og postinfarkt, koronar hjertesygdom. Ved arteriel hypertension ordineres ACE-hæmmere bedst til patienter med alvorlige komorbiditeter. Dette kan omfatte diabetes mellitus, koronar hjertesygdom, kronisk hjertesvigt og det samme myokardieinfarkt, som tidligere er opstået. ACE-hæmmere anvendes også ved akut myokardieinfarkt med en positiv effekt på overlevelsen. Et stort lægemiddel som Prestarium A produceres af det franske selskab Servier, og en pakke med 30 tabletter vil koste mellem 460 og 580 rubler i efteråret 2020.

Fordele og ulemper

Hvis patienten har udviklet arteriel hypertension på baggrund af hjertesvigt, vil ACE-hæmmere, herunder det populære moderne perindopril, medføre et fald i pulmonalarterietrykket, reducere overbelastning i det lille kredsløb og øge hjertekapaciteten. ACE-hæmmere forbedrer også nyrefunktionen og er derfor indiceret til forskellige typer nefropati, hvor diabetes mellitus er den mest almindelige årsag.

Perindopril tolereres godt. Op til 10 % af patienterne kan dog udvikle en tør og vedvarende hoste som bivirkning, som vil ophøre inden for ca. 5 dage efter ophør af medicinen. I nogle tilfælde udvikles proteinuri, eller øget protein i urinen, nedsat eller manglende smag. Kalium i blodet kan lejlighedsvis stige, eller nyrefunktionen kan blive nedsat i starten af behandlingen.

Absolut kontraindiceret ethvert lægemiddel fra denne gruppe i tilfælde af graviditet, da de kan forårsage fosterforvanskning, i tilstedeværelse af angioødem quincke, hvis patienten nogensinde har haft det. Dette skyldes, at et sådant ødem kan udvikle sig som bivirkning og er livstruende, selv om det er meget sjældent, og ACE-hæmmere er kontraindiceret, hvis der er en konstant stigning i plasmakalium: mere end 6 millimol pr. liter. Behandlingen bør overvåges løbende, mens nyrefunktionen overvåges.

Arifon retard: diuretika og kombinationsprodukter

Bedømmelse: 4.7

En række diuretika eller diuretika er til stor hjælp ved behandling af arteriel hypertension. Vi har overvejet ovenstående tabletter med to hovedvirkningsmekanismer:

1. den første er en virkning på karmusklen, der udvider den, øger den samlede karkapacitet og sænker blodtrykket;

2. Den anden mekanisme er at påvirke hjertet direkte ved at sænke dets rytme, nedsætte hjertekapaciteten, reducere myokardiets styrke og igen sænke blodtrykket.

Brugen af diuretika giver mulighed for at tilføje en tredje mekanisme, nemlig en simpel reduktion af mængden af cirkulerende væske, som ifølge direkte fysiske love også vil reducere blodtrykket. Diuretika kan anvendes alene eller i kombination med andre lægemidler, og meget ofte oprettes sådanne kombinerede tabletter.

Men et af vanddrivende midler anvendes især i kombination, selv om det ikke har den store vanddrivende effekt som Furosemid eller Lasix eller det endnu kraftigere Thorasemid. Både Lasix og thorazemid anvendes i tilfælde af alvorlige ødemer, væskeretention i kroppen, for eksempel ved kronisk hjertesvigt, men indapamid, som kommer som et lægemiddel Arifon Retard, kan kombineres med næsten alle de ovennævnte grupper af lægemidler. Lægemidlet er fremstillet af det franske firma Servier, og en pakke med 30 tabletter med forsinket frigivelse koster omkring 300 rubler. pr. pakke.

Fordele og ulemper

Indapamid og hydrochlorthiazid, to diuretika fra thiazidgruppen, blev for længe siden ordineret som en del af en kombinationsterapi mod forhøjet blodtryk. Indgift af disse diuretika reducerer kardiovaskulære komplikationer og den samlede dødelighed hos patienter med arteriel hypertension. Yderligere indikationer er ødem, nefrotisk syndrom, akut glomerulonefritis. For arteriel hypertension ordineres de en gang om dagen og kan øge effektiviteten af enhver anden pille betydeligt. Disse lavdosisdiuretika forårsager dog ikke en betydelig stigning i urinproduktionen, men virker på en anden måde. Når en person tager Noliprel forte, Lorista eller Gizaar, vil vedkommende måske ikke engang bemærke, at han/hun tager et diuretikum. I nogle tilfælde vil den faktiske effekt af øget diurese slet ikke være mærkbar, og personen vil ikke miste så meget væske som ved indtagelse af furosemid eller thorasemid.

Blodtrykssænkende kombinationer

Det er klart, at det er meget nemmere at købe et kombineret lægemiddel med det samme, som er skræddersyet, så komponenterne supplerer hinanden perfekt, medicinen tages en gang om dagen, og en person køber en i stedet for flere lægemidler. Dette har i høj grad forenklet behandlingen af forskellige former for arteriel hypertension. Og den mest almindelige kombination er, når et vanddrivende middel tilsættes et aktivt stof fra en anden gruppe.

Der findes mange af disse kombinationer, og patienterne køber dem lettere. Der kombineres oftest to lægemidler, men nogle lægemidler anvendes også sammen med tre forskellige produkter. Udseendet på markedet af sådanne kombinerede lægemidler betyder ikke, at udviklerne kombinerer alle mulige i en pille, faktisk er udvælgelsen af et sådant lægemiddel – en ret kompleks og omhyggelig opgave. Først og fremmest skal det være sikkert, og hvis bivirkningerne, risikoen for overdosering og interaktion med andre lægemidler er for store, vil en sådan kombination ikke blive markedsført, selv om den er meget effektiv. Her er nogle eksempler på kombinationer af lægemidler fremstillet af førende fremstillingsvirksomheder.

Lorista ND (hydrochlorthiazid+lozartan)

Bedømmelse: 4.8

Hvis Cozaar kombineres med diuretikumet hydrochlorthiazid, er den kombinerede medicin Gizaar, også kaldet Lorista N eller Lorista ND. Lorista produceres af det velkendte firma KRKA fra Slovenien. Og 30 tabletter, hvor 100 mg losartan er kombineret med hydrochlorthiazid, koster mellem R30 og 540. Hvis der købes en pakke med 60 tabletter, stiger prisen betydeligt, fra 630 til 1280 rubler.

Lorista ND, såvel som andre kombinationsmedicin har synergisme, dvs. at de sammen sænker blodtrykket bedre end hver for sig. Lozartan blokerer angiotensinreceptorer og kontrollerer blodtrykket jævnt over hele dagen, mens hydrochlorthiazid udvider arteriolerne og derfor også sænker blodtrykket.

Lægemidlet er indiceret til behandling af forskellige former for arteriel hypertension og til at reducere risikoen for total kardiovaskulær mortalitet hos patienter med venstre ventrikulær hypertrofi. Lægemidlet tages som det er, uanset indtagelse af mad. Den anbefalede dosis af losartan er mindre end 100 mg pr. dag.

Fordele og ulemper

Alle kombinationsmedicin virker langsomt, Lorista ND udvikler sin maksimale virkning inden for 3 uger, og først efter to til tre uger er det muligt at bedømme deres effektivitet. Der er dog nogle bivirkninger. De mest almindelige bivirkninger er hovedpine, hurtigt fald i blodtrykket ved oprejsning på dosisafhængig vis (ortostatisk hypotension), hjertebanken, hoste, løs afføring, tør hud og muskelsmerter i ryggen. I nogle tilfælde er serumkalium forhøjet, og derfor er overvågning nødvendig.

Enhver kontraindikation for at tage medicinen: alvorlig nyreinsufficiens, graviditet, amning, alder under 18 år. Der er også mange relative kontraindikationer, men vi vil ikke nævne dem alle her, da det er din læge, der skal tage stilling til dem. F.eks. forhøjede plasmakoncentrationer af urinsyre eller gigt, systemisk bindevævssygdom.

Noliprel AB Forte (perindopril + indapamid)

Bedømmelse: 4.8

Hvis perindopril, eller prestarium A, kombineres med vanddrivende indapamid, får vi Noliprel, Noliprel Forte. Kombinationen af ACE-hæmmeren lisinopril (Diroton) med indapamid resulterer i Diroton Plus.

Noliprel AB Forte er et af vores mest effektive lægemidler med en høj dosis på 10 mg perindopril. Dette kan godt kontrollere arteriel hypertension, selv hos store, massive mænd. En pakke med 30 tabletter til et månedligt kursus koster fra 630 til 760 rubler., fremstillet af det franske firma Cervier. Noliprel, som indeholder en meget mindre dosis af de aktive ingredienser, er også en mere skånsom måde at sænke blodtrykket på. Det koster lidt billigere: fra 580 til 615 rubler. for den samme pakke.

Som i det foregående tilfælde er den samlede virkning af produktkomponenterne større end deres virkninger hver for sig. Som en påmindelse: Diuretikumet Indapamid bremser reabsorptionen af natrium i nyretuberne, hvilket øger urinflowet og sænker blodtrykket. Perindopril er en angiotensin-konverterende enzym-hæmmer. Det reducerer produktionen af aldosteron, forbedrer myokardfunktionen og reducerer belastningen på hjertet. Noliprel Forte har en langsom og langvarig virkning, hvor én portion holder blodtrykket nede i 24 timer. Det kan tage op til en måned at vide, hvor godt du klarer dig, men det vil ikke virke før om mindst en måned. Lægemidlet gives en gang om dagen under kontrol af blodtrykket.

Fordele og ulemper

Det er vigtigt, at pludselig ophør af behandling med Noliprel og dets varianter ikke forårsager abstinenssyndrom. Noliprel reducerer også ventrikulær hypertrofi og forbedrer den vaskulære elasticitet. Det kan dog have bivirkninger, som er fælles for de enkelte komponenter: svimmelhed, hovedpine for perindopril, kutan overfølsomhedsreaktion for indapamid. Den mest almindelige bivirkning var en hudreaktion, men kun hos de patienter, der var allergiske over for bronchial astma. Hovedpine og svimmelhed samt tinnitus er også almindelige. Ved “ofte” forstås dog højst 10 % af tiden.

Der skal tages hensyn til strenge kontraindikationer, da der findes 19 forskellige diagnoser, og det er den behandlende læges opgave at sortere dem. Der er også en række andre specifikke indikationer, som vi ikke vil gå i detaljer, men kun én som et eksempel. For eksempel er samadministration af dette lægemiddel med valsartan og eventuelt med sacubitril (en neprilysinhæmmer) kontraindiceret og øger risikoen for angioødem eller angioødem Quincke.

Måske kan en af de største irritationer være en vedvarende og tør hoste, som er en vigtig bivirkning. Så snart dette lægemiddel er trukket tilbage, forsvinder hosten straks. Det sænker pålideligt blodtrykket til acceptable, målrettede niveauer og reducerer risikoen for total og kardiovaskulær dødelighed.

Prestance (amlodipin + perindopril)

Bedømmelse: 4.8

Det tidligere lægemiddel, Noliprel, var en kombination af perindopril og et diuretikum, et diuretikum. Men en calciumantagonist eller calciumkanalblokker kan også tilføjes til perindopril. Dette lægemiddel ville ikke have en diuretisk virkning, men det er også værdigt til behandling af patienter med arteriel hypertension. Prestance, som fremstilles af Servier, introduceres. Tabletter i lige store mængder af 5 mg amlodipin og perindopril koster mellem 500 og 600 rub. For en pakke med 30 tabletter (månedligt forløb). På samme måde fungerer komponenterne bedre i kombination end hver for sig.

Indikationerne for brug er ikke kun arteriel hypertension, men også koronar hjertesygdom, og specielt stabil angina pectoris. Som i andre tilfælde gives lægemidlet som en enkelt tablet en gang om dagen, fortrinsvis om morgenen på tom mave. Behandlingen med Prestans bør forlænges, da midlet som i andre tilfælde gradvist opnår antihypertensiv virkning, og der bør ikke foretages nogen vurdering af effektiviteten af Prestans før efter et par uger. Det betyder, at patienterne (ligesom andre) bør føre en blodtryksdagbog mindst to gange om dagen.

Fordele og ulemper

Som med alle lægemidler er der omfattende og meget detaljerede instruktioner for lægemidlet, der beskriver meget mange bivirkninger og bivirkninger. For Prestans er der f.eks. blevet identificeret 98 forskellige bivirkninger, og deres hyppighed er blevet anslået. Du må ikke antage, at der er færre bivirkninger ved andre lægemidler. Det er bare det, at vi har listet nogle af de mere almindelige bivirkninger ved de andre behandlinger, og vi har besluttet blot at nævne det samlede antal bivirkninger her. Andre lægemidler har lige så mange af disse virkninger.

Det betyder ikke, at produkterne er sundhedsfarlige, men at de er blevet grundigt undersøgt, før de kommer på markedet, og selv et enkelt tilfælde, der er sket for en patient under forsøget, skal rapporteres og offentliggøres. Det er meget muligt, at denne bivirkning slet ikke skyldtes indtagelse af medicinen, men reglerne for kliniske fase 3-forsøg siger, at det altid skal nævnes.

Tilsvarende indeholder antallet af kontraindikationer 18 forskellige punkter. Der findes særlige indikationer for gravide kvinder, ammende mødre, patienter med lever- eller nyrefunktionsforstyrrelser og ældre patienter med forskellige diagnoser. Det er værd at nævne, at alle officielle instruktioner for kombinationsmedicin er store, detaljerede dokumenter, og lægen skal studere dem fuldt ud, før han ordinerer.

Prestilol (bisoprolol + perindopril)

Bedømmelse: 4.7

Prestylol, der også fremstilles af det franske medicinalfirma Servier, er en kombination af ACE-hæmmeren perindopril og beta-binyrebarkhæmmeren bisoprolol. En pakke med 30 tabletter koster mellem 570 og 730 rubler. Bisoprolol kan blokere adrenoreceptorerne med høj selektivitet, dvs. selektivitet, uden at påvirke luftvejsmodstanden. Vi har allerede skrevet om perindopril som en ACE-hæmmer.

Prestilol opnår sin maksimale virkning allerede efter en enkelt oral dosis inden for 6 timer og opretholder den i 24 timer efter dosis. Produktet mindsker venstre ventrikulær hypertrofi og er indiceret til behandling af arteriel hypertension, stabil angina pectoris og kronisk hjertesvigt. Prestilol er således allerede indiceret til tre forskellige diagnoser. En tablet en gang om dagen om morgenen på tom mave. Der er en særlig gruppe af patienter med kronisk nyresvigt, hvor doseringen vil være anderledes, afhængigt af nyrernes filtreringskapacitet. Hos patienter med en kreatininclearance på mindre end 60 ml/min, men mere end 30 ml/min, kan f.eks. en halv tablet Prestilol indeholdende 5 + 5 mg.

Fordele og ulemper

Prestylolol har også mange bivirkninger og kontraindikationer på grund af kontraindikationerne for dets komponenter, men den indlysende fordel er, at det ikke kun kan bruges til arteriel hypertension og stabil angina pectoris, men også til kronisk hjertesvigt. Det er ikke nogen hemmelighed, at disse alvorlige diagnoser kombineres hos nogle patienter. Det er også vigtigt, at der hos patienter med leverdysfunktion i modsætning til kronisk nyresvigt ikke er behov for at reducere dosis. Medmindre der er tale om alvorlige sygdomme som f.eks. kronisk leversvigt.

Konklusion

Endelig er der dukket trekomponentprodukter op på lægemiddelmarkedet. Triplixam er f.eks. et produkt, der indeholder en calciumblokker, en ACE-hæmmer og et diuretikum. Det er en kombination af amlodipin, perindopril og indapamid. En pakke med 30 piller koster fra 750 til 827 rubler. Det ungarske firma Gedeon Richter fremstiller Equapress, som også indeholder amlodipin og indapamid, men der anvendes lisinopril i stedet for perindopril. Prisen for dette forberedelseskursus på en måned vil ligge mellem 730 og 1300 rbl.

Der kan i princippet siges det samme om disse præparater som om de andre. Men lægemiddelindustrien vil sandsynligvis stoppe her og ikke tilføje en fjerde, femte, sjette komponent osv. Først og fremmest vil uforudsigeligheden stige betydeligt, ligesom antallet af bivirkninger og muligheden for interaktioner mellem ingredienserne og andre lægemidler vil stige betydeligt.

De officielle vejledninger vil komme til at ligne store, tunge bind, og det vil være sværere for lægerne at forudsige virkningerne og vurdere eventuelle risici præcist. Lad os håbe, at det magiske tal 3 virkelig er den gyldne middelvej.