14 bedste migrænemedicin

*Redaktørens gennemgang af de bedste. Om udvælgelseskriterierne. Dette materiale er subjektivt og udgør ikke en reklame eller en købsvejledning. Specialiseret rådgivning er nødvendig før køb.

Hvad er en migræne?? Denne sygdom har været kendt siden oldtiden. I oldtiden kaldte man det hemicrania, som bogstaveligt talt betyder “halvt hoved”. Pontius Pilatus havde en sådan sygdom, og hans lidelser er levende beskrevet i M. Gillespie’s ikoniske roman. . Bulgakovs Mesteren og Margarita.

På trods af sin gamle historie har migræne stadig sine hemmeligheder. Her er nogle af dem: Migræne kan ikke diagnosticeres ved hjælp af nogen som helst undersøgelsesmetode, uanset hvor avanceret den er. Den kan ikke påvises ved CT eller MRI. Ingen instrumentel metode kan gøre dette.

Hvorfor er det sådan?? Det faktum, at migræne vedrører angiocephali eller hovedpine af vaskulær oprindelse og er fuldstændig reversibel, uden ændringer i blodkarrene. Uden at gå i detaljer kan vi kun sige, at blodkarrene i hjernen i begyndelsen forsnævres eller får spasmer. Denne fase mærker patienten ikke på nogen måde. Men når de spastiske kar udvider sig, gør de det med en for høj hastighed. Og det er denne hurtige og overdrevne vasodilatation, der forårsager den karakteristiske hovedpine. Herefter vender karrene tilbage til deres sædvanlige, fysiologiske tone, og efter angrebet er der ikke flere spor af sygdommen, bortset fra patientens egen farverige historie. Derfor diagnosticeres migræne stadig ved at spørge patienten, om der er nogen særlige tegn på sygdommen.

Den anden “hemmelighed” ved migræne er, at nogle gange fører tilbagetrækning af alle lægemidler, som patienten har været behandlet uden held med i mange år, til forbedring eller endog helbredelse. I nogle tilfælde fører ophør af forbruget af store mængder chokolade, nødder og ost til, at hovedpine forsvinder, mens ophør af brugen af orale præventionsmidler til unge kvinder også ret ofte resulterer i fuldstændig fjernelse af alle angreb.

Endelig bliver migræne ofte slet ikke diagnosticeret, da patienterne forveksler det med almindelig hovedpine og ikke går til lægen. Hvordan man bestemmer denne tilstand? Derfor bør de nødvendige kriterier for denne sygdom nævnes, før der opstilles en liste over effektive og populære midler mod migræne, så læseren kan matche dem med de fakta og klager, der er til stede.

Hvornår er det sikkert at tale om migræne??

Migræne har en karakteristisk symptomologi. Det er et anfald af hovedpine, oftest ensidig. Sædvanligvis er smerten først kedelig, og derefter begynder den at dunke og blive værre. Meget ofte er det en dunkende smerte, der er lokaliseret i øjet og begrænser patientens aktivitet og livskvalitet alvorligt. Oftest forekommer sådanne angreb en eller to gange om måneden, og sygdommens debut sker i ungdomsårene eller i den unge voksenalder. Hos nogle kvinder er der en klar sammenhæng mellem migræne og menstruation. Et typisk migræneanfald forløber som følger.

I starten, før hovedpinen begynder, ændrer personens humør, appetit og adfærd sig. En time før det begynder, opstår der oftest forskellige synsforstyrrelser. Patienten ser lysglimt, zigzags, kugler eller prikker. Nogle gange, men sjældnere, forekommer forskellige følelser af følelsesløshed og prikken i ekstremiteterne. Meget sjælden forekomst af svaghed eller forbigående taleforstyrrelser. Denne tilstand kaldes en migræneaura.

Derefter kan der komme et anfald af hovedpine, som kan vare fra 4 timer til tre dage. I denne periode er det almindeligt at opleve, ud over de typiske dunkende smerter, kvalme eller opkastninger, en udtalt intolerance over for lys og lyd, patienten har en stor tendens til at isolere sig selv i et mørkt, køligt og stille rum, og en måde at lindre tilstanden på er at trække et håndklæde eller tørklæde over hovedet eller klemme det med hænderne. Der er som regel opkastninger på toppen af hovedpinen, og patienterne ser frem til det, fordi de ved, at opkastninger forbedrer deres tilstand. Derefter aftager det, og patienten får en let periode før det næste anfald.

Migræne behandles af neurologer og undersøges af neurofysiologer; der findes endda et særligt speciale inden for neurologi, som undersøger cephalgia, dvs. hovedpine. Migræne kaldes angiocephalgia, en vaskulær hovedpine. Kliniske oplysninger/

Alle lægemidler på listen anbefales af nationale og internationale kliniske retningslinjer, internationale protokoller for behandling og forebyggelse af vaskulær angiocephalgi og migræne. Der er ingen homøopatiske lægemidler uden dokumenteret virkning på denne liste, og der er heller ingen kosttilskud, for hvilke der ikke er blevet fastslået nogen virkning, bortset fra sikkerhedsundersøgelser.

Listen over lægemidler designet til behandling af migræne starter med de mildeste lægemidler, som normalt er det første valg til behandling af angreb af denne angiocephalgia. Det er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, hvoraf mange indeholder koffein, som har til formål at forsnævre overdrevent udvidede blodkar. Nogle af disse lægemidler indeholder kodein, og de er kun ordineret på særlige recepter og kan ikke købes i håndkøb. Men de er meget gode lægemidler, der kan hjælpe med at lindre en typisk dunkende hovedpine.

Nominering	Placering	Navn	Pris
Triptaner: behandling af alvorlige anfald	1	Sumatriptan (Imigran Amigren, Sumamigren, Rapimed, Sumig, Sumig, Trimigren)	278 €
2	Zolmitriptan (Zomig, Migrapam)	270 €
3	Eletriptan (Relpax)	590 €
Ergotaminpræparater	1	Bellaminal	120 €
2	Ergotamin	250 €
3	Nomigren	475 €
4	Amitriptyline	50 €
5	Propranolol (Anapriline, Obzidan, Inderal)	18 €
6	Verapamil	50 €
7	Valproater: Convulex, Depakine, Depakine chrono	257 €

Citramon Ultra (Ascophen – P)

Bedømmelse: 4.9

Mange af os har kendt Citramon, som er ordineret mod hovedpine, siden barndommen. Et af de aktive stoffer er en modifikation af Citramon Ultra. Dette produkt indeholder koffein, acetylsalicylsyre og paracetamol. Denne kombination er en vellykket kombination, som bidrager til reduktion af hovedpine relateret til overdreven udvidelse af blodkarrene. Ingredienserne er udvalgt på en sådan måde, at de gensidigt forstærker eller forstærker hinandens virkninger. I starten af et migræneanfald er det nødvendigt at tage 1 til 3 tabletter 3 gange om dagen for voksne, men ikke mere end 6 tabletter. Citramon produceres af mange indenlandske virksomheder som Obolenskoe, Pharmvilar og andre producenter. Den gennemsnitlige pris for en pakke Citramon Ultra i 20 tabletter er 70 rubler.

Fordele og ulemper

Fordelene ved denne medicin er dens milde virkning, mindre kontraindikationer, som omfatter graviditet og amning, børn under 15 år (intolerance over for aspirin). Citramon er bredt tilgængeligt på apoteker og kan ikke være svært at få fat i. Det er et billigt lægemiddel og kan også være et godt sted at starte i behandlingen af migræne. En ulempe er dog, at Citramon ikke stopper alvorlige migræneanfald i forbindelse med langvarig hovedpine.

Der er mange lægemidler, der indeholder koffein i kombination med andre NSAID’er, og vi vil ikke nævne dem alle. Så vi går over til specielle recepter – de indeholder kodein.

Ibuprofen (Nurofen forte)

Bedømmelse: 4.9

Et af de lægemidler, der med succes kan lindre ikke-alvorlige migræneanfald, er ibuprofen, f.eks. Nurofen Forte. Generelt er Ibuprofen kendt for at kunne klare feber og feber hos børn, men hos voksne kan det ikke desto mindre hjælpe ved alvorlige migræneanfald. Ibuprofen-tabletter, Nurofen Forte, fremstilles af det vidunderlige Reckitt Benckiser-selskab i Det Forenede Kongerige. En pakke med tolv af disse 400 mg tabletter koster mindre end 100 rubler.

Lægemidlet hører til de klassiske NSAID’er, og dets virkningsmekanisme er forbundet med hæmning af prostaglandinsyntese i det centrale og perifere nervesystem, som det lindrer smerte. Og den smertekaskade, som vi nævnte ovenfor, gennemføres bl.a. gennem prostaglandincyklussen.

Naturligvis kan dette lægemiddel ud over migræne bruges til en meget bred vifte af indikationer, til gigt, betændelse i muskler og ledbånd, radikulitis og neuralgi, tandpine, smertefulde perioder, vaccinationsreaktioner hos børn og så videre. Ved migræne bestemmes metoden til indgivelse af præparatet og den nøjagtige dosis af lægen, normalt en eller to tabletter før anfaldet begynder og en tablet på anfaldets højdepunkt, hvis det ikke aftager inden for 4-6 timer.

Fordele og ulemper

Ulempen ved ibuprofen kan være dets relativt lave smertestillende og antiinflammatoriske effekt, men det anvendes stadig ofte som febernedsættende middel. På den positive side er det meget udbredt til andre sygdomme, og Ibuprofen tabletter er aldrig overflødige i et medicinskab. Desuden er Nurofen Forte et kvalitets- og billigt lægemiddel. Når det ordineres, skal man dog huske, at det har de samme kontraindikationer for brug som andre NSAID’er samt bivirkninger. Vi vil ikke nævne dem her, det er den behandlende læges opgave.

Diclofenac (Voltaren)

Bedømmelse: 4.8

Diclofenac, eller Voltaren, er et af de stærkeste NSAID’er, der har været kendt i lang tid. Siden da er der blevet opdaget mange andre forbindelser, som har vist sig at være mere sikre, men ingen af dem matcher de antiinflammatoriske virkninger af diclofenac. Ja, meloxicam, lornoxicam og ketoprofen anvendes også til behandling af migræneanfald, men i nogle tilfælde virker en god kvalitet Diclofenac eller Voltaren hurtigere.

Den billigste diclofenac er meget billig, men for at få den bedste lindring af et migræneanfald skal du vælge en diclofenac af god kvalitet. Voltaren er et lægemiddel fra det verdensberømte firma Novartis. En pakke med 20 enterisk opløselige 50 mg tabletter koster mellem 240 og 310 rub., 10 gange dyrere end den enkleste diclofenac, men det vil virke meget hurtigere på grund af dets kvalitet.

Fordele og ulemper

Det skal huskes, at “medaljen har begge sider”: den høje aktivitet af diclofenac er ledsaget af ret udtalte skadelige egenskaber, som manifesteres i forværringen af mave- og duodenalsår, i udseendet af hovedpine, svimmelhed, hududslæt osv. Det er kontraindiceret i aspirin-triaden, det vil sige tilstedeværelsen af bronchial astma, urticaria og akut rhinitis under aspirin, er strengt forbudt i akut mave- og duodenalsår. Det anbefales ikke til gravide og ammende kvinder. Der er mange specielle indikationer og lægemiddelinteraktioner med andre midler, som alle skal tages i betragtning af den behandlende læge, der anbefaler Diclofenac til at stoppe et migræneanfald. Når det er sagt, er diclofenac et godt produkt, og mange langtidspatienter er kun reddet af det.

Metaclopramid (Cerucal)

Bedømmelse: 4.8

Metoclopramid eller Cerucal har ingen effekt på intensiteten og arten af hovedpine. Men det er både kvalmestillende og antiemetisk. Kvalme og opkastninger er unødvendige i forbindelse med migrænehovedpine, i modsætning til madforgiftning, hvor opkastninger bruges til at fordrive giftstoffer. Opkast er her centralt sammen med kvalme, det forværrer anfaldsforløbet og livskvaliteten hos patienterne under anfaldet.

På den anden side styres patienterne af forekomsten af opkastning. Som regel stiger hovedpinen under angrebet, bliver værre og stærkere, ledsaget af kvalme, og derefter som regel et enkelt opkastningsanfald. Opkastningen sker på toppen af hovedpinen, og efter opkastningen begynder hovedpinen at aftage, og anfaldet er overstået. Derfor forventer “erfarne migrænikere” opkastning som et symptom på snarlig lindring af deres pine. Men det er stadig muligt at lindre symptomerne ved at give eller tage metoclopramid eller Cerucal. Tabletter af 10 mg # 50, produceret af det kroatiske selskab Pliva, vil koste billigt: fra 100 til 120 rubler. I svære tilfælde kan Cerucal fås som en ampul til intramuskulær injektion. Lægemidlet er et centralt dopaminolytisk middel, blokerer serotoninreceptorer og lindrer forløbet af et migræneanfald.

Fordele og ulemper

Det er unødvendigt at sige, at Cercuric er nødvendigt for de patienter, hos hvem et klassisk migræneanfald opstår med kvalme. Hvis der ikke er kvalme eller opkastning, er der ikke behov for at bruge dette lægemiddel. Ved svær kvalme og opkastninger kan Cerucal tages som en tablet 3-4 gange dagligt eller i begyndelsen af et anfald. Husk, at metoclopramid kan forårsage mundtørhed, døsighed ved overdosering. Det bør ikke anvendes i tilfælde af Parkinsons sygdom, gives til gravide og ammende kvinder eller ved tilstedeværelse af glaukom.

Triptaner: behandling af alvorlige anfald

Vi har listet nogle håndkøbsmedicin og receptpligtig medicin, som i nogle tilfælde er udtrykkeligt angivet til behandling af migræne, men som ikke er specifikt designet til at bekæmpe denne patologi. Derfor vil ikke mere end 10 % af alle migrænikere være tilfredse med de ovennævnte lægemidler.

Et triptan er meget mere effektivt. Disse lægemidler indsnævrer de cerebrale arterielle kar, der udvides under et migræneanfald og forårsager hovedpine. Med triptaner, især 2. generation, forsvinder hovedpine, kvalme og opkastning meget hurtigt. Men triptaner bør ikke startes straks i behandlingen. Disse lægemidler er “tungt artilleri”, og man bør i første omgang forsøge at behandle migræne uden medicin overhovedet, eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler i kombination med koffein.

Under ingen omstændigheder bør et triptan anvendes som migræneprofylakse, når hovedpinen endnu ikke er smertefuld, men det kan være. Hvorfor så? Disse lægemidler forsnævrer blodkarrene i hjernen. Og hvis de er for udvidede, hjælper triptanerne med at lindre smerten. Og hvis de ikke allerede er udvidede, vil triptanerne forsnævre dem til en så unormal tilstand, at det reducerer hjernens blodgennemstrømning betydeligt.

Og hvis patienten har risikofaktorer, såsom cerebral arteriel åreforkalkning, kan en sådan uklog brug af triptaner til profylakse endda føre til et slagtilfælde.

Flere alvorlige komplikationer ved migræne bør nævnes her:

1. Hvis et invaliderende migræneanfald varer længere end tre dageMed alle symptomerne er en sådan patient i migrænestatus.Dette er en alvorlig tilstand, som kan føre til hjernesvulst og død. Det er derfor, at patienter med migræne indlægges på intensivafdelingen og endda på den neurointensive afdeling, hvor de kan blive lagt i medicinsk koma for at afbryde et alvorligt anfald;
2. En alvorlig komplikation af migræne er et migræneudløst slagtilfælde,eller iskæmisk hjerneinfarkt, som bekræftes ved enten CT- eller MRI-scanning.
3. I nogle tilfælde varer migræne-symptomer midlertidigt, Ikke mere end 1 time, og derefter forsvinder alle neurologiske symptomer. I dette tilfælde ligner det mere et forbigående iskæmisk anfald, men under alle omstændigheder vil en sådan patient være i risiko for at udvikle et slagtilfælde under et migræneanfald, og man bør gøre alt for at stoppe anfaldene med alle midler i denne gruppe af patienter;
4. Migræne aura kan også føre til epileptiske anfald, Det vigtigste er at sprøjte det ind i næseboret på den side af hovedpinen, som også er indlagt og behandles som indlagt, især hvis der er tale om tilbagevendende anfald.

Jo tidligere patienten begynder at tage triptaner, jo hurtigere forsvinder migræneanfaldet. Hvis de tages for sent, i 2 timer eller længere, reduceres virkningen af disse lægemidler drastisk. Tryptaner skal helst gives i begyndelsen af et anfald, inden for de første 30 minutter. Hvis der er en migræneaura, er det nødvendigt at vente på hovedpine, hvorefter triptanerne skal tages. Lad os se på de vigtigste lægemidler i denne gruppe.

Sumatriptan (Imigrant Amigren, Sumamigren, Rapimed, Sumig, Sumig, Trimigren)

Bedømmelse: 4.9

Det første lægemiddel, der er specielt udviklet til behandling af migræne og migrænelignende angiocephalgia, og som virker på serotoninmetabolismen. I sin kemiske struktur er det en selektiv serotoninreceptoragonist. Det stimulerer disse receptorer, som er placeret i blodkarvæggen i hjernearterierne, og deres stimulering fører til vasokonstriktion. En udtalt klinisk effekt, der er forbundet med en reduktion af hovedpine og belastende migræne-symptomer, udvikler sig i gennemsnit 40 minutter efter en enkelt tablet på 100 mg eller 15 minutter efter intranasal administration.

Intranasal administration er indsprøjtning af en spray i næseboret, da produktet også fås i denne form. Det er meget vigtigt, at sprayen sprøjtes ind i næseboret på den side, hvor hovedpinen opstår. En indvandrer kan stoppe symptomerne på et anfald hos over 70 % af alle patienter. Hvis der ikke er nogen forbedring efter indtagelse af medicinen eller indgivelse af sprayen, kan der tages en anden dosis inden for en dag. Den maksimale daglige dosis af Imigran bør dog ikke overstige 300 mg, når det tages som tabletter, dvs. tre 100 mg tabletter eller seks 50 mg tabletter, og når det indgives intranasalt, bør den ikke overstige to doser på 20 mg spray hver.

Immigrant, som er det originale produkt, fremstilles af Glaxo Smith Klein. En pakke med 2 tabletter på 100 mg koster dig i gennemsnit 400 rubler, og en næsespray koster 500 rubler. til en lille pakke. Den indenlandske ækvivalent af Amigrenine i samme dosis til tabletter koster 188 rbl., og Sumamigren (Polpharma) vil koste 135 rubler.

Fordele og ulemper

Fordelene ved Imigran er indlysende. Det er den gyldne standard og det første dokumenterede anti-migrænemedicin, der er udviklet specifikt til at bekæmpe migræneanfald. Effektiviteten af dette lægemiddel er blevet beskrevet ovenfor. Det har dog bivirkninger, som oftest en trykkenhed i brystet og en blodtempo i hovedet. Desuden bør Imigran ikke administreres til patienter med formodede hjerteanomalier uden forudgående undersøgelse. Lægemidlet ordineres med stor forsigtighed til patienter med epilepsi, med alvorlig lever- og nyreinsufficiens. Derfor sælges Imigran på recept, og det er nødvendigt at starte behandlingen med en minimumsdosis på 50 mg tabletter eller en dosis spray om dagen i tilstedeværelse af typiske smerter.

Zolmitriptan (Zomig, Migrepam)

Bedømmelse: 4.8

Zomig indeholder Zolmitriptan, et andengenerations triptan. Det er også i stand til at lindre smertefulde migræneanfald, reducerer ulidelig kvalme, fjerner omnipotens og fotofobi. Det tager normalt en time at vise effekt, og den anbefalede dosis for et angreb er en 2,5 mg tablet.

Hvis smerterne fortsætter, kan du tage den samme dosis igen inden for en dag, ligesom med Imigran, men ikke før 2 timer efter at du har taget den første tablet. Som i de tidligere tilfælde er det vigtigt at tage denne medicin så hurtigt som muligt, men kun når dit hoved allerede gør ondt i hovedet. I tilfælde af gentagne anfald skal man være forsigtig med at sikre, at den maksimale daglige dosis under ingen omstændigheder overstiger 15 mg. Zomig fremstilles af Astra Zeneca, og dets pris er ret høj. Derudover findes der også indenlandske analogier. Således vil stoffet Migrepam, som produceres af det indenlandske selskab Obolenskoye, kun koste 216 rubler for en pakke med 2 tabletter i samme dosis.

Fordele og ulemper

Zomig er en andengenerationsmedicin, som har en fordelagtig start: i gennemsnit forsvinder eller reduceres smerten betydeligt efter 20 minutter. Det har en meget lav dosis sammenlignet med Imigran. Zomig er også mere effektivt, idet Imigran har en effektivitet på 70 % og Zolmitriptan en effektivitet på 80 %. Behovet for gentagen behandling er også faldende, da det kun er nødvendigt for en ud af fem patienter. Derudover kan zolmitriptan bruges til patienter med kardiovaskulær sygdom, men stadig efter lægens beslutning. Zomig har betydeligt færre bivirkninger. Denne medicin kan også anvendes til migrænestatus eller til behandling af svær hovedpine i 72 timer, i nogle tilfælde op til 5 dage.

Eletriptan (Relpax)

Bedømmelse: 4.8

Relpax eller eletriptan er også et moderne lægemiddel fra triptangruppen. Dens fordel er, at den aktiverer serotoninreceptorer, der overvejende er placeret i halspulsårerne, og derfor er Relpax mere tilbøjelig til at påvirke hjernekar end receptorer i andre dele af arteriebækkenet, såsom kranspulsårer.

Det fås som 20 og 40 mg tabletter, og for at stoppe et alvorligt migræneanfald skal du tage en 40 mg tablet, og som før, og hvis smerten genopstår inden for en dag, kan du tage den samme dosis igen. Hvis hovedpinen ikke er forsvundet efter 2 timer efter den første dosis, kan du gentage behandlingen med samme dosis, men tidligst efter 2 timer. Lægemidlet er produceret af det tyske firma Pfizer, og prisen for en pakke med 2 tabletter på 40 mg er 550 rubler.

Styrker og svagheder

Relpax har også den fordel, at det er meget effektivt, men dets største fordel er dets selektive, selektive virkning på hjernens blodkar. Det er ikke nødvendigt at forklare, at det ikke altid er nødvendigt at forsnævre alle arteriekar (ikke-selektiv virkning), og at det endog er skadeligt. Hvis der opstår en koronararterie spasme, kan der være mangel på blodgennemstrømning, hvilket er det, lægerne frygter for hjerte-kar-sygdomme, idet de omhyggeligt undersøger patienterne for koronararteriesygdom. Relpax har praktisk taget ingen sådanne bivirkninger og kan derfor med større held ordineres til ældre patienter med øget risiko for hjerte-kar-sygdomme, især patienter med koronar hjertesygdom.

Men som ethvert potent stof har det symptomer på overdosering med udvikling af højt blodtryk, og der er en liste over kontraindikationer, såsom amning, graviditet, alvorlig leversygdom. Det bør ikke kombineres med ergotamin eller derivater heraf. Det er også kontraindiceret til behandling af særlige former for migræne, som omfatter hemiplegisk, basilarisk eller oftalmoplegisk migræne, da den ikke altid manifesterer sig på den ovenfor beskrevne måde.

Ergotaminpræparater

Det ser ud til, at triptaner er tilstrækkelige til at lindre alvorlige migræneanfald. Hvad er den næste gruppe af lægemidler ergotamin eller ergotalkaloid til?? Disse midler hjælper patienter, der har en klart defineret allerførste fase af et migræneanfald, eller prodromal fase, som begynder nogle gange endda et par dage eller timer før hovedpinen. Nogle af modermærkernes egenskaber er beskrevet ovenfor. Det er disse patienter, som ergotamin ordineres til.

Det kan administreres som en oral tablet, sublingualt under tungen, som et rektalt suppositorium, intravenøst og endda som en inhalation. Da migrænepatienter ofte har kvalme, anvendes ergotamin oftest gennem munden, under tungen eller rektalt, som tabletter. Normalt er en enkelt dosis, der stopper et migræneanfald, 2 mg, og der kan ikke tages mere end tre doser af denne type under et enkelt anfald om dagen. Intervallet mellem doserne bør ikke være mindre end en halv time. Der er en betydelig begrænsning: I en uge kan ergotamin i hyppige angreb ikke tages mere end 9 gange i løbet af en uge. Her er nogle af lægemidlerne i denne gruppe.

Bellathaminol

Bedømmelse: 4.9

Bellathaminol er den mildeste af alle lægemidlerne, og den indeholder også ergotamintartrat, urticariaalkaloider og phenobarbital. Men dosen af ergotamin i det er ret lille, og en tablet indeholder kun 0,3 mg. Derfor bruges dette lægemiddel til patienter med mild migræne. Det er indiceret til brug en tablet 3 gange om dagen efter et måltid, og dosis kan fordobles, hvis der opstår migrænehovedpine. Ud over migræne er Bellataminal indiceret i tilfælde af nervøs irritabilitet og neurose og ved udvikling af søvnløshed. Dette lægemiddel er fremstillet af det indenlandske firma Pharmvilar, og en pakke med 30 tabletter kan købes til en gennemsnitlig pris på 145 rubler.

Fordele og ulemper

Fordelen ved dette lægemiddel er dets milde virkning og muligheden for dets anvendelse ved milde former for migræne. Det er billigt, men ikke altid tilgængeligt på apoteker. Det har kontraindikationer som graviditet, vasospasme, glaukom. Kan forårsage andre bivirkninger såsom mundtørhed og døsighed og i tilfælde af overdosering udvidelse af pupiller, svimmelhed og urinretention.

Ergotamin

Bedømmelse: 4.8

Ergotamin findes som ergotaminhydrotartrat, og ud over sin vasokonstriktoriske, dvs. vasokonstriktoriske virkning, styrker det også i betydelig grad livmodermuskulaturen.

Opmærksomhed! Ergotamin og dets analoger er strengt kontraindiceret hos patienter med migræne under graviditet.

Det er også kontraindiceret ved migrænehovedpine ledsaget af fokale neurologiske lidelser, dvs. synsforstyrrelser, svaghed i lemmerne eller taleforstyrrelser. Derfor bør kun en kvalificeret specialist, der beskæftiger sig med behandling af vaskulær hovedpine, ordinere ergotamin.

Ved migræne er lægemidlet ordineret et par timer før det forventede angreb, og det er praktisk at bruge lægemidlet i dråber, 20 dråber pr. Dosis. Ved starten af hovedpine tages enten en 2 mg tablet eller to tabletter under tungen. Efter 2 timer kan der, hvis det ikke virker, tages endnu en 2 mg tablet under tungen, men dosis på 10 mg bør ikke overskrides i 24 timer.

Fordele og ulemper

En af fordelene ved ergotamin er dets høje aktivitet hos patienter med en udtalt prodromal fase, tilgængeligheden af forskellige doseringsformer designet til forskellige administrationer, mens ulempen er den udprægede mangel på disse lægemidler på apotekerne. Desuden har ergotamin mange kontraindikationer, og det er især vigtigt, at det ikke bør ordineres til gravide kvinder i nogen graviditetsperiode.

Nomigren

Bedømmelse: 4.8

Dette præparat er et kombinationspræparat mod migræne og indeholder fem forskellige komponenter, herunder ergotamin i en dosis på 0,75 mg pr. tablet. Tabletten indeholder også koffein, propifenazon og andre komponenter. Som følge heraf giver midlet ud over sin antimigranøse virkning en smertestillende og antispasmodisk virkning. Nomigren er indiceret til migræne med en udtalt prodromal periode, andre angiocefalgiske syndromer, og skal tages ved anfaldets start.

Den maksimale dosis er to tabletter, og efter en halv time kan du tage endnu en eller to tabletter, hvis tilstanden ikke er blevet bedre. Den maksimale daglige dosis er 4 tabletter og den maksimale ugentlige dosis er 10 tabletter. Længerevarende brug end 7 dage anbefales ikke. Nomigren er produceret af Bosnalek, en pakke med 10 tabletter koster 540 rubler.

Fordele og ulemper

Som andre ergotaminpræparater er Nomigren yderst effektivt i en udtalt prodromalperiode, men det kan ikke anvendes til forebyggelse, men kun hvis et hovedpineanfald allerede er begyndt. En overdosis kan forårsage kvalme eller opkastning, generel svaghed og tinnitus. Det bør ikke ordineres sammen med andre vasokonstriktorer, da dette kan føre til en alvorlig hypertensiv krise.

Pas på: ergotisme! Ergotaminpræparater bør ikke tages længere end 7 dage, da langvarig brug kan føre til ergotisme eller vedvarende perifer vasospasme.

Den kan manifestere sig ved markante forstyrrelser i fingrenes følsomhed, deres bleghed, cyanose, endog et fald i vaskulær pulsation og udvikling af vedvarende iskæmi, som i tilstedeværelse af forværrende faktorer, såsom oblitererende endarteritis hos ældre mennesker, endog kan føre til koldbrand. Derfor bør behandling med ergotamin kun foregå under lægeligt tilsyn.

Forebyggelse af migræne

Migræneprofylaktiske midler bør meget vel anvendes uden for et anfald, når der ikke er smerte, hvilket er det, de er beregnet til. Det er interessant, at mange af de lægemidler, der med succes er blevet anvendt til dette formål, ikke har nogen angivelse som “migræneprofylakse” i den officielle brugsanvisning. Men denne praksis har været kendt i lang tid og anvendes ret ofte. Det er vanskeligt at medtage sådanne indikationer i den officielle brugsanvisning, da de kræver en revision af produktet, en ny registrering og dyre undersøgelser, hvilket slet ikke er til gavn for producenten, da det sælger godt, som det gør.

Migræneprofylakseprodukter bør ikke altid ordineres til alle, men kun hvis hyppigheden af anfald er mere end 2 gange om måneden, og hvis disse anfald systematisk forstyrrer daglige aktiviteter og arbejdsevne.

Amitriptyline

Bedømmelse: 4.9

Amitriptylin er et gammelt og ret velkendt tricyklisk antidepressivt middel, men evnen til at forebygge et migræneanfald er slet ikke relateret til denne antidepressive virkning. Amitriptylin ordineres bedst i en dosis på 25 mg til migræne, som gives ved sengetid, da det kan forårsage døsighed i starten. Derefter øges doseringen gradvist med 25 mg, dvs. med en tablet om ugen, over en periode på en måned. Den gennemsnitlige dosis af amitriptylin, der “virker”, er 100 mg pr. dag, og den maksimale dosis er 200 mg pr. dag. Amitriptylin produceres af et stort antal indenlandske producenter, såsom den farmaceutiske sammenslutning Ozon, og den gennemsnitlige pris på en pakke med 50 tabletter på 25 mg er kun 30 rubler.

Fordele og ulemper

Fordelen ved amitriptylin er dets billighed og udbredte tilgængelighed på apoteker i alle typer af ejerskab, mens ulempen er behovet for en recept og bivirkninger ved doser tæt på den maksimale dosis. Patienter kan udvikle mundtørhed, døsighed, urinretention eller forstoppelse. I nogle tilfælde er der en stigning i kropsvægt, i hvilket tilfælde migræneprofylakse med amitriptylin bør afbrydes.

Propranolol (Anapriline, Obzidan, Inderal)

Bedømmelse: 4.8

Dette lægemiddel er meget kendt og bruges inden for kardiologi til at sænke blodtrykket og til behandling af takykardi, eller hurtig hjerteslag. Lægemidlet tilhører gruppen af betablokkere og har længe været en succes med at forebygge migræneanfald. Den gennemsnitlige propranolol-dosis til migræneprofylakse er 80 mg pr. dag, og om nødvendigt kan denne dosis fordobles til 160 mg pr. dag, men det er vigtigt med pulskontrol, da stoffet har evnen til at sænke hjertefrekvensen. Under alle omstændigheder bør patientens hvilepuls ikke være mindre end 60 slag pr. minut. Propranolol fremstilles af et stort antal forskellige medicinalfirmaer og er billigt. For eksempel koster en pakke med 50 tabletter på 40 mg i gennemsnit 24 rubler

Fordele og ulemper

Oftest tolereres propranolol godt. Der skal dog udvises særlig forsigtighed hos nogle patienter med bronchial astma, som kan opleve bronkospasmer og kramper. Hvis patienten er i god form eller har regelmæssig fysisk aktivitet, vil deres hjertefrekvens forblive lav, og dette vil føre til manglende blodgennemstrømning. Klinisk praksis viser, at et stort antal kvinder, der lider af migræne af en eller anden grund, deltager i aerobic- og fitnessklasser, så de er kontraindiceret af en sådan profylakse med beta-blokkere. Hvis det tolereres godt, vil de typiske anfald være færre og mildere.

Verapamil

Bedømmelse: 4.8

Hvis en patient har brug for et migræneprofylaktikum, men ikke kan få ordineret hverken Anaprilin eller Amitriptylin, er produkter fra gruppen af calciumantagonister vellykkede. Verapamil til migræne ordineres i en startdosis på 180 mg om natten, som om nødvendigt kan øges i løbet af en måned til en dosis på 240 mg, også taget en gang om natten. Generelt er Verapamil veltolereret, prisen er lav, og en pakke med 30 tabletter på 40 mg koster kun 40 rubler hver., og Verapamil fremstilles af et makedonsk firma ved navn Alkaloid.

Fordele og ulemper

Verapamil er et godt, mildt lægemiddel, som har haft succes med at forebygge migræneanfald, hvilket gør dem sjældnere og lettere tolereret. Verapamil er billig, overkommelig. Dog skal kardiovaskulære sygdomme, udtalt bradykardi, hjertesvigt, forskellige hjerteblokeringer og ledningsforstyrrelser udelukkes, før der ordineres. Endelig kan Verapamil ikke tages sammen med betablokkere, og det er vigtigt at holde en pause, når man skifter fra den ene gruppe af lægemidler til den anden. Det bør heller ikke anvendes af gravide og ammende kvinder. Produktet kan forårsage forskellige bivirkninger, især i højere doser. Derfor bør profylakse med Verapamil, som i andre tidligere tilfælde, overvåges af en læge.

Valproater: Convulex, Depakine, Depakine chrono

Bedømmelse: 4.8

Endelig er der til sidst på listen over lægemidler, der anvendes til migræneprofylakse, valproinsyrepræparater som Convulex eller Depakine. Langtidsvirkende eller langsomtvirkende calciumantagonister er at foretrække. Disse omfatter lægemidlet Depakine chrono. Det er praktisk, fordi det kan tages en gang om aftenen. Disse produkter er specielt udviklet til behandling af epilepsi, men til forebyggelse af migræne er de meget gode i en lav dosis, som ikke behandler epilepsi. Nogle gange er den gennemsnitlige dosis, der giver en god effekt hos migrænepatienter, 650 mg om dagen fordelt på 2 doser om morgenen eller aftenen. Men i nogle tilfælde opnås en vellykket migræneprofylakse med doser på 150 mg to gange om dagen eller en halv tablet på 300 mg. Prisen for en flaske med 100 tabletter i denne doseringsform er 740 rubler. Produceret af det velkendte firma Sanofi.

Fordele og ulemper

Når man overvejer Depakine chrono, findes der tabletter til 300 mg og 500 mg, og i starten af behandlingen bør en enkelt tablet til 300 mg ved sengetid være tilstrækkelig. Det er dog vigtigt at huske, at dette lægemiddel har et stort antal kontraindikationer og bivirkninger. Kontraindikationer omfatter akutte og kroniske lever- og bugspytkirtelsygdomme, arvelige mitokondrielle sygdomme, og det anbefales ikke til kvinder i den fødedygtige alder eller gravide kvinder. Og i betragtning af at størstedelen af migrænepatienterne er kvinder, er det nødvendigt at konsultere en specialist, før man ordinerer.

Om de nye forberedelser

Lad os endelig se på to nyere lægemidler, der anvendes til forebyggelse af migræneanfald, de er helt nye og hører til de moderne monoklonale antistoffer. Den første er fremanezumab, eller Ajovi. Rettighederne til dette lægemiddel tilhører medicinalvirksomheden Teva, og lægemidlet blev registreret i Rusland for præcis et år siden, den 4. februar 2020. Det har til formål at forebygge migræne hos voksne og er et monoklonalt antistof, der er specifikt mod calcitonin-relateret peptid, som forårsager kroniske smerteanfald.

Dette lægemiddel administreres ved injektion en gang om måneden eller en gang hver tredje måned. Det er effektivt til at forebygge migræneanfald, men det bruges ikke til at stoppe dem. Denne medicin anvendes i en dosis på 225 mg subkutant en gang om måneden eller 650 mg en gang hver tredje måned. Bemærk, at en sprøjtepen, der kun indeholder en månedlig dosis på 225 mg, sælges til en pris på 39000 rubler. Læs mere om Ajovi her:/drugs/ajovi.

Det andet lægemiddel fra samme gruppe af monoklonale antistoffer er Aimovig eller Irinex, der fremstilles af Amgen i Puerto Rico. Det er også monoklonale organer, der er udviklet af Amgen sammen med Novartis. dette middel påvirker også calcitonin-genet, som er beskrevet her.

Det er rapporteret, at det reducerer hyppigheden af anfald med mindst 50 %, men ikke hos alle de 246 personer, der blev testet, kun 30 % af dem. Hvis vi “smører” dette på alle 100 % af patienterne, falder forekomsten således til ca. 16 %. Det er ikke meget, men det er stadig mere end en ud af 10 patienter. Dette lægemiddel er stadig ikke så dyrt som det tidligere lægemiddel. Det gives i doser fra 70 til 140 mg subkutant en gang om måneden, og hvis patienten kun har brug for 70 mg, vil det månedlige kursus koste “kun” 17 tusind rubler. Så meget koster det pr. indsprøjtning.