10 bedste gigtmedicin

*Review af de bedste ifølge redaktionen. Om udvælgelseskriterierne. Dette materiale er subjektivt, er ikke en reklame og tjener ikke som en vejledning til køb. Konsultation med en specialist er nødvendig, før du køber.

Vores historie i dag handler om slidgigt. Der er sandsynligvis ikke en eneste ældre eller endda midaldrende person, som ikke har ledsmerter af og til. Og smerten er ikke ledsaget af symptomer på betændelse. Hvad det betyder? Symptomerne på betændelse er rødme af huden over leddet, hævelse eller fornemmelse af hævelse, stærke eller lette smerter, varm hud og nedsat ledfunktion med begrænset bevægelighed.

Slidgigt forårsager også smerter, men uden disse betændelsessymptomer ledsages det af et knirken i begyndelsen af bevægelsen, og efterhånden som bevægelsen fortsætter, “arbejder leddet sig gradvist op”, og smerten forsvinder. Så hvis du kæmper for at komme ud af sengen om morgenen på grund af smerter i knæene, stønner, og så en halv time senere opdager, at smerten er forsvundet og bevægelseskomforten er vendt tilbage, så har du uden tvivl knæartrose. Hvor mange mennesker i vores land lider af denne sygdom??

Statistikkerne, selv de groveste, er skuffende. Mere end 10 millioner patienter i vores land er diagnosticeret med arthritis (dvs. patienter, der faktisk gennemgik alle de nødvendige undersøgelser) og går til læge. person, og det er kun de syge. Med andre ord er det mennesker, der har denne diagnose, regelmæssigt konsulterer en læge med visse klager, der føres lægejournaler. Dette tal kan fordobles eller tredobles, hvis vi til denne liste føjer de patienter, der lider af lejlighedsvise smerter i visse led, men som aldrig er blevet undersøgt eller har søgt læge.

I dag er antallet af patienter med nydiagnosticeret gigt imidlertid kun stigende, og ifølge officielle tal er forekomsten af gigt steget med næsten 50 % mellem 2001 og 2005.

Årsagen hertil er stillesiddende kontorarbejde i bybefolkningen og høj fysisk aktivitet i landbefolkningen, hvis tilstanden er bredere lægelig dækning på landet, med et normalt diagnoseniveau. Det er skuffende at konstatere, at forekomsten af gigt stiger i en relativt ung alder, nemlig fra 45 år og opefter. I internationale statistikker beregner WHO, at en af de vigtigste årsager til invaliditet er knæartrose, som ligger på fjerdepladsen blandt alle årsager hos kvinder og på ottendepladsen hos mænd i de generelle alderskategorier. Før vi begynder vores gennemgang af lægemidler til behandling af forskellige former for slidgigt, lad os minde dig om, hvad denne patologiske tilstand er, og hvad slidgigt er.

Definition

Som vi husker, betyder endelsen “-osis” ikke en inflammatorisk proces, men en overvækst, en overflod af ethvert væv. Det er deformation og overvækst (kompenserende) af det knoglevæv, som ledbrusken ligger på, som følge af fejlernæring eller dystrofi og efterfølgende ødelæggelse eller degeneration.

Den officielle betegnelse “dystrofisk-degenerativ patologi af ledbrusk” bliver nu klar. Uanset i hvilke led disse forandringer forekommer, er der mange synonymer for gigt. Hvis du hører sygdomsnavne som: slidgigt, deformerende gigt, deformerende slidgigt – det er alle sammen det samme.

Selvfølgelig er slidgigt ofte kombineret med sekundær inflammation, dvs. at symptomerne på gigt. I dette tilfælde taler vi om gigt eller slidgigt. Under alle omstændigheder er der tale om en og samme tilstand, som indebærer ødelæggelse og underernæring af bruskvæv, en ændring af knoglestrukturen i ledbunden. Kun i det ene tilfælde forekommer processen med en inflammatorisk komponent, mens den i det andet tilfælde forekommer uden tilstedeværelse af inflammation. Slidgigt uden betændelse involverer normalt hele leddet, da det i sidste ende ikke kun er selve brusken, men også synovialmembranen, knoglen under brusken eller den subchondrale knogle, der er påvirket.

Efterfølgende er ledkapslen involveret, og i avancerede tilfælde er de periartikulære muskler påvirket. Det siger sig selv, at ledbåndene i ledhulen, som f.eks. korsbåndene i knæleddet, også er involveret i den inflammatoriske proces.

Generelt er knæleddet et af de største led i menneskekroppen, som er under stor belastning. Knæartrose kaldes gonartrose, og det er knæene, der oftest rammes af dette problem hos personer “i alderen”. Knæ, der knaser, klikker, knirker eller gør ondt i knæene forekommer langt oftere end ankler eller hofter. Du kan læse om den aktuelle situation omkring problemet med gonarthrose i det elektroniske tidsskrift “Modern Problems of Science and Education”, som revideres af den højere attesteringskommission eller All-Russian Attestation Commission.

Hvordan viser slidgigt sig??

Symptomer og tegn på gigt

Som nævnt ovenfor forekommer slidgigt hyppigst i knæleddene, og af nogle specifikke årsager. Logisk set ville de led, der bærer mest vægt, være dem, der er mest belastede – i dette tilfælde brusk i ankelleddet, som bærer næsten hele kroppens vægt. Disse led er imidlertid udformet på en sådan måde, at de ikke ofte lider af gigt, mens knæleddene (gonartritis) derimod lider meget hyppigere. Arthrose i hofteleddene (coxarthrose) kommer på andenpladsen, efterfulgt af arthrose i storetåen, anklen og arthrose i de små led i fingrene. Hvordan kan du få mistanke om symptomerne på klassisk slidgigt hos dig selv?? Her er de:

Det første og vigtigste symptom er smerter i ekstremiteterne, eller mere præcist i de involverede led. Smerten er ikke i hvile, men når man bevæger sig, er den ofte af en starttype, og forsvinder derefter, når bevægelsen fortsætter.

Hvad har denne smertens forsvinden at gøre med? De første smerter opstår, når ledfladerne før bevægelse er ru, knudrede og dækket af vævsdetritus, som er et tyndt lag uskadt brusk. Detritus sætter sig langsomt fra synovialvæske til bruskoverfladen om natten, i hvile, som sand på bunden, der røres op af et stort skibs passage.

Når bevægelsen begynder, irriterer dette materiale ledfladerne og det omgivende væv, hvilket forårsager de første smerter. Efter 15-20 minutter udvises det fra overfladerne til leddets periferi, og smerten forsvinder.

Jo mere fremskreden slidgigten er, jo mere intens bliver smerten, og det andet stadie af slidgigten forårsager smerter selv ved let belastning, mens det tredje stadie er kendetegnet ved vedvarende smerter, selv når leddet ikke engang belastes. Desuden er der tilfælde af natlige smerter på grund af en blokeret afløb af det berørte led.

Det andet karakteristiske symptom er et knirken i det berørte led, som er tørt og groft.

Dette knas kan høres på afstand, og det er klart, at det er tegn på ødelæggelse af ledbrusk, og jo mere progressiv gigt, jo mere intens er dette knas;

Det tredje symptom er et gradvist fald i bevægelsesområdet eller bevægelsesfriheden i det pågældende led.

Naturligvis er det et senere symptom end de tidligere. Den skyldes sekundære muskelspasmer, der allerede er kroniske i forvejen. Den anden årsag til stivhed er indsnævring af ledåbningen på grund af nedsat brusk-syntese og på grund af ændringer i knoglevævet, dvs. udvikling af knoglevækster eller osteofytter. Mange har på dette billede set en beskrivelse af et røntgenbillede ved osteochondrose, når der f.eks. i bryst- og halshvirvelsøjlen er et fald i højden af de intervertebrale skiver, udvikling af krogformede osteofytter på hvirvelsøjlens kanter osv. Dette er ikke usædvanligt, da rygmarvsskivesygdom eller osteochondrose ligner gigt, men er lokaliseret til de små led mellem ryghvirvlerne.

Endelig, i de fremskredne stadier, på grund af en inflammatorisk komponent, der slutter sig til (Der ophobes synovialvæske på grund af den konstante gnidning af det omgivende væv på grund af den ødelagte brusk.

Leddet ændrer sin ydre form og konfiguration – reaktiv synovitis. Tryk indefra synovialvæsken får leddene til at deformere sig, hæve og have en konstant, nagende, knugende smerte. Denne fase omfatter f.eks. det såkaldte patellar ballot-fænomen. Hvis patienten har en markant ophobning af synovialvæske i knæleddet, får dette patella til at bule udad. Dette er ikke synligt udvendigt på grund af det hævede led, men hvis man trykker på knæskallen og skubber den indad, synker den ind og bliver derefter skubbet ud igen af trykket fra synovialvæsken. Denne flydende bevægelse kan mærkes godt under den ortopædiske traumatologs fingre.

Forskellen mellem arthritis og slidgigt?

Hvordan man kan se forskel på arthritis og slidgigt? Ovenfor har vi allerede beskrevet de klassiske tegn på gigt, som ikke ses ved “ren” gigt. Desuden er alle symptomer på gigt ledsaget af betændelse i varierende grad. Dette er de vigtigste forskelle:

1. Gigt kan opstå i alle aldre, f.eks. hos børn og teenagere med autoimmun juvenil gigt; men gigt begynder dog i en alder af 40 år eller derover;

2. Gigt kan påvirke næsten alle led, og det er ret almindeligt for reumatologer at støde på en sådan patologi som polyartritis. Slidgigt er ikke i stand til denne kombination fra starten og påvirker små led. Man kan sige, at slidgigt “slet og ret” påvirker store led med en stor belastning;

3. et klassisk tegn på forskellen er forskellen i smerte. Ved slidgigt ved vi, at smerten er ved bevægelse, at den er kraftigst, når man begynder at bevæge sig, når man står op af sengen, og at den er af en starttype. Ved gigt er smerterne derimod ikke bevægelsesafhængige, men skyldes for det meste et udtalt inflammatorisk ødem. Og denne hævelse er mest sandsynlig om natten, når leddet er ubevægeligt. Slidgigt gør aldrig ondt om natten i de første stadier;

4. Med hensyn til forskellige undersøgelsesmetoder, f.eks. MRT, er slidgigt primært ødelæggelse af bruskvæv, hvilket er tydeligt synligt på MRT-scanninger. Gigt derimod fører ikke til ødelæggelse af brusk, men er primært en reaktion fra andre væv.

Endelig skal der altid tages hensyn til patientens alder. Slidgigt opstår næsten altid i en alder af 40 år og manifesteres ved gonartrose eller knæartrose eller hofteartrose coxartrose. Oftest er det coxarthrose, der medfører invaliditet og behov for artroplastik.

For de læsere, der er interesserede i udviklingen af slidgigt, dvs. dens patogenese, henviser vi til artiklen af A. Pilipović.., . . . på neurologisk afdeling ved First Moscow State Medical University. .. Det russiske sundhedsministerium (Sechenov University), offentliggjort i det elektroniske tidsskrift Russian Medical Journal (RMJ).

Lidt om grader eller stadier

Det, der gør ledpatologier “gode”, er, at de ikke kræver en stor undersøgelse for at bestemme stadier eller grader. Ja:

1. Den indledende fase er næsten symptomfri med lejlighedsvise lette smerter ved bevægelse og under belastning;

2. I den anden fase ændrer smerten sig og bliver værre. Ja, patienten kan tåle det, men det er ikke længere flygtigt, det er ret mærkbart. Det er på dette tidspunkt, at de første osteofytter opstår, som er tydeligt synlige på røntgenbilleder, degeneration og degeneration af bruskvæv er synlige, den samme knasning forekommer;

3. Tredje fase er et fuldt udbygget klinisk billede. Selve leddenes lejeflader er stærkt deformerede, hvilket fører til ændringer i rotationsakserne og endog til deformiteter i selve lemmerne.

Ledbåndene forkortes refleksivt, smerterne er permanente, bevægeligheden i leddene er reduceret, og ledspalten er drastisk reduceret. I slutningen af denne fase er leddene næsten helt ødelagt, og der opstår ankylose – en tilstand af fuldstændig immobilitet. Det er netop på dette tidspunkt, at konservativ behandling ikke længere er mulig, og at endoproteseudskiftning er nødvendig.

Man skal dog ikke tro, at man kan starte processen og lade den stå ubehandlet så længe, man vil, for “som resultat kan man stadig få indsat et nyt kunstigt led”. Dette er en alvorlig misforståelse. Ja, selvfølgelig kan det berørte led “smides ud” og et nyt sættes i. Det er vigtigt at huske, at alvorlig og forsømt gigt ændrer tilstanden af de omkringliggende ledbånd og muskler, som ikke længere kan erstattes eller fjernes. Derfor er den efterfølgende rehabiliteringsproces, selv med de nyeste og dyreste importerede endoproteser, jo mere fremskreden processen er, jo mere alvorlig, vanskelig og langvarig er den efterfølgende rehabiliteringsproces.

Grundlæggende principper for behandling af slidgigt

Det er klart, at i langt fremskredne stadier er den eneste type behandling, der bevarer livskvaliteten, fjerner smerter og genopretter bevægelsesfriheden, moderne kirurgiske indgreb, dvs. endoproteser. Men behandlingen af slidgigt begynder allerede i de tidlige stadier, hvor ikke-medikamentel behandling er af stor betydning. Det er f.eks. nødvendigt at:

1. mindske belastningen på de berørte led, f.eks. ved at reducere kropsvægten;

2. du bør bruge en cykel eller scooter i stedet for at gå lange ture;

3. Nogle gange er det nødvendigt at ændre arbejdsvilkårene. Hvis en patient f.eks. står i timevis ved et transportbånd og har progressiv slidgigt i knæleddene, bør han flyttes til et andet arbejdsmiljø;

4. patienten ordineres en ordentlig ortopædisk behandling;

5. Han svømmer og går til fysioterapi;

6. Der ordineres forskellige fysioterapeutiske behandlinger;

7. En korrekt kost spiller en vigtig rolle for at forbedre ledbruskens trofisme og kvaliteten af bindevævet generelt.

Men mellem andet og tredje stadium er smertesyndromet og den hyppigt forekommende betændelse ofte den mest skadelige faktor, der påvirker patientens livskvalitet.

En lang række erfaringer med behandling af patienter med forskellige typer slidgigt er sammenfattet af L. . D. Alekseeva, ansat på V.N. Serbsky Institute of Rheumatology, det russiske akademi for medicinske videnskaber.. Nasonova. Denne artikel blev offentliggjort i Practical Medicine, Vol. 2, maj 2015. Selv om der er gået mere end 5 år siden denne artikel blev offentliggjort, har hovedpunkterne om diagnose og behandling af forskellige typer gigt ikke mistet deres relevans. For at læse dette materiale i sin helhed kan du følge dette link til CyberLenins websted.

Til sidst kommer vi til en oversigt over de lægemidler, der anvendes til behandling af gigt.

Medicin mod slidgigt

Først og fremmest præsenteres og beskrives de originale lægemidler, ikke generiske lægemidler. I navnene på lægemidler angives INN-navnet eller det internationale fællesnavn, der er fælles for hele “lægemiddelklyngen”, først, hvis det findes, efterfulgt af den første, oprindelige repræsentant (det første lægemiddel, der blev oprettet). Så er der eksempler på generiske produkter eller kommercielle kopier af det originale produkt.

Priserne er gyldige for detailsalg af lægemidler i februar 2021 i Den Russiske Føderation. Den rækkefølge, hvori stofferne er anført, er ikke en karakterskala eller rangordning, men i en hvilken som helst rækkefølge efter deres klasse eller gruppe.

Denne liste er heller ikke en reklame eller en opfordring til at købe. Kun en læge kan ordinere dette eller hint lægemiddel under hensyntagen til indikationer og kontraindikationer. Alle oplysninger om lægemidlerne stammer udelukkende fra offentlige kilder og den officielle brugsanvisning for lægemidlet, som er tilgængelig på internettet. Alle disse produkter anbefales til behandling af gigt og arthritis af forskellige ætiologier i henhold til nationale og internationale kliniske retningslinjer og behandlingsprotokoller for patienter med inflammatorisk, dystrofisk eller degenerativ ledlidelse.

Vi starter med den mest populære gruppe, nemlig ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Nominering	Sted	Navn	Pris
NSAID’ER	1	Etoricoxib (Arcoxia, Kostarox, Etoriax)	441 €
	2	Diclofenac (Voltaren, Orthofen, Dicla, Diclogen, Diclonac, Diclonac, Naclofen)	223 €
	3	Ketoprofen (Ketonal, Arthrosilen, Arthrum, Flamax, Flexen)	133 €
	4	Meloxicam (Movalis, Amelotex, Arthrosan, Genitron, Myrlox, Movasin, Revmart),	71 €
	5	Lornoxicam (Xefocam, Zornica)	211 €
	6	Nimesulid (Nimesil, Aponil, Naise, Nysulide, Nemulex, Nimesan, Nimica)	47 €
Topiske hormoner til intraartikulær injektion	1	Betamethason (Dipropane, Betaspan, Flosterone)	100 €
Aktuel behandling af arthritis	1	Nayatoxib (slangegift, kamfer, methylsalicylat, eukalyptusolie)	154 €
	2	Diclofenac (Voltaren Emulsion)	736 €
Smøremiddel til kunstige led	1	Sinvisk	16 950 €

NSAID’ER

Det skal bemærkes, at lægemidlerne i denne gruppe ikke påvirker ledbrusk på nogen måde. Deres navn er antiinflammatorisk, fordi de reducerer symptomerne på inflammation. Det betyder, at de primært er indiceret til patienter, der har en inflammatorisk komponent, dvs. gigt. Men tro ikke, at selv hvis der ikke er tegn på betændelse, vil disse lægemidler være ineffektive. Smerter, som forekommer i en række sygdomme, dannes ikke kun som et nervøst svar, men også som en reaktion på den skadelige virkning af vævsrester, der ophobes i leddene, på sekundære skader på muskler og ledbånd.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler bekæmper ikke kun betændelse, men kan også reducere feber og har en stærk smertestillende virkning. Der er en generel tommelfingerregel: ordinere lægemidlet i korte kurser og i nærvær af gastrisk og duodenal patologi – gastritis, mavesår, halsbrand – dække med protonpumpehæmmende lægemidler, som har en hel artikel, oftest det enkle lægemiddel omeprazol.

Her er de mest kendte, effektive, moderne og hyppigt anvendte lægemidler til dystrofisk-degenerative ledpatologier fra denne gruppe. For eksempel er meget effektivt det “gamle” og ret grove lægemiddel – diclofenac (Voltaren, Orthofen), men det er helt muligt at anvende et meget kort behandlingsforløb i akutte situationer, ikke længere end 3 dage. Arcoxib, eller etoricoxib, kan betragtes som et moderne og mere sikkert lægemiddel. Ketoprofen, Meloxicam.

Det er ikke tilrådeligt at kombinere to NSAID’er på samme tid. Selv om dette fører til en forøgelse af den terapeutiske effekt, fører det også til en endnu større stigning i bivirkningerne. Lad os se nærmere på NSAID’erne. Det vigtigste at huske: NSAID’er er en grundlæggende og praktisk taget uundværlig gruppe af lægemidler til behandling af arthrose og arthritis. Over 239.000 originale artikler om ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er blevet offentliggjort på Pubmed, verdens største server af undersøgelser, artikler og databaser samt kliniske anmeldelser.

Etoricoxib (Arcoxia, Kostarox, Etoriax)

Bedømmelse: 4.9

Arcoxia tager sig af smerter og inflammation, men at bryde inflammationsmekanismen og lindre symptomerne fjerner ikke nødvendigvis årsagen til inflammationen. Derfor bør lægemidlet administreres fortrinsvis i korte kurser i de første dage efter en akut smerte i leddet.

Arcoxia er ikke kun en selektiv cyclooxygenase type 2-hæmmer, men det udviser også en høj grad af selektivitet. Næsten 95 % er knyttet til den korrekte isoform af enzymet, COX 2. Derfor er præparatet sikkert og kan også anvendes hos patienter med kompromitteret mave- og tolvfingerslimhinde, dvs. hos patienter med forskellige former for gastritis og endda mavesår, selv om de er i remission og under skjult behandling med visse lægemidler (omeprazol). Etoricoxib, eller Arcoxia, kan hæmme cyclooxygenase, afhængigt af dosis. Det har dog ingen virkning på den første type enzym, som påvirkes af meget gamle lægemidler som f.eks. diclofenac. Det er produceret af det tyske firma Merck, og prisen på 7 tabletter af 0,09 g i januar 2020 er fra 345 rubler. Costarox (Indien) vil koste fra 267 rubler, og Etorix fra Slovenien (KRKA) vil koste omkring det samme.

Fordele og ulemper

Kontraindikationen for brug er den universelle kombination af astma bronchiale, bihulepolypose og aspirinintolerance. Det er også tilstedeværelsen af ulcerativ blødning, når enten eller en aktiv tilstand af erosiv gastritis eller gastrisk og duodenalt sår. Generelt er det alle forværringer af inflammatoriske tarmsygdomme, såsom Crohns sygdom eller colitis ulcerosa. Du må ikke bruge Arcoxia, hvis du har lav blodkoagulation, eller hvis du har alvorlig nedsat nyre- eller leverfunktion. Diclofenac er kontraindiceret under graviditet og amning samt hos børn og unge, drenge og piger under 16 år. Det er sikkert at bruge, men med forsigtighed i tilfælde af tidligere sår, Helicobacter-sygdom, hos personer med diabetes mellitus og kronisk alkoholisme og hos personer, der tager antikoagulantia, såsom warfarin, eller trombocythæmmende midler, såsom Curantil, clopidogrel eller acetylsalicylsyre.

På den positive side er der et højt sikkerhedsspektrum og en lav risiko for komplikationer.

Diclofenac (Voltaren, Orthofen, Diclac, Diclogen, Diclonac, Diclonac, Naclofen)

Bedømmelse: 4.9

Diclofenac, der fås i ampuller fra det serbiske firma Chemopharm, er meget billigt: 47 rubler for 5 ampuller. Hvorfor ampuller?? Fordi de virker hurtigere og er mere effektive end tabletter. Det russiske firma Biochemik producerer i øvrigt de samme ampuller, 3 ml, men i en pakke med 10 ampuller og til samme pris. Det er op til dig at afgøre, hvilken pakke du har brug for – en lille serbisk pakke eller en stor serbisk pakke – men den lille pakke er bedre. Den højeste kvalitet er Voltaren, produceret af Lek fra Slovenien, men så koster en pakke med 5 ampuller fra 226 rubler. Dette produkt er næsten 5 gange dyrere end det serbiske mærke, men det er den originale medicin.

Diclofenac – dette er den ærværdige “bedstefar” i familien af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, og på trods af dets ret lave sikkerhedsspektrum er det stadig elsket og brugt af. Diclofenac kan gives ved forskellige lidelser i bevægeapparatet, ved gigt, ved Bechterew-sygdom, i tandplejen og i ortopædkirurgien anvendes det også. Gynækologer ordinerer det til algodysmenoré, det vil sige smertefulde perioder. Men det bruges mest af neurologer, traumatologer og ortopædkirurger. Mange varianter af arthritis, akutte rygsmerter, neuralgi og radikulitis, forværring af protrusion af intervertebral brok – dette er endnu ikke en komplet liste over indikationer for brug af Diclofenac.

Det er vigtigt at huske, at en enkelt dosis er 1 ampul. Lægemidlet skal gives dybt intramuskulært og kan ikke gentages i mere end 12 timer. Behandlingen med diclofenac-injektioner kan højst vare 2 dage. Med andre ord er en pakke med 5 ampuller den bedste løsning, når smertesyndromet er pludseligt og kortvarigt.

Fordele og ulemper

Hvis Diclofenac ikke havde nogen ulemper, ville det koste betydeligt mere, fordi det er meget effektivt til at lindre inflammation og bekæmpe smerter, men der er en grund til, at stoffet er begrænset til to dage. Det kan forårsage gastritis, inflammatoriske tarmforandringer, pancreatitis og levernekrose, en fulminant, dvs. lynhurtig form for giftig lægemiddelinduceret hepatitis. Meget farligt at bruge Diclofenac sår, patienter med forskellige former for gastritis, og især erosive sår. De er derfor “dækket” af omeprazoltabletter, når det er nødvendigt.

Hovedpine, svimmelhed, hududslæt og andre bivirkninger er almindelige. Derudover er der en imponerende liste over kontraindikationer i de officielle instruktioner, som lægen altid bør tage hensyn til, og især hvis vi taler om ældre patienter. Når alt dette er sagt, kan korte kurser af Diclofenac få en person tilbage på fødderne selv med akut smerte, og dets lave pris og gode kvalitet af det importerede lægemiddel gør det til en konkurrent selv til mere kraftfulde midler.

Ketoprofen (Ketonal, Arthrosilen, Arthrum, Flamax, Flexen)

Bedømmelse: 4.8

Ketonal er et mere moderne lægemiddel end Diclofenac, den næste generation. Den aktive ingrediens er ketoprofen, og hver 2 ml ampul indeholder 100 mg af det. Det er indiceret til brug i tilfælde af alvorlig smerte af forskellig oprindelse, med selvfølgelig i første omgang – det er påvirket muskuloskeletale system. Det drejer sig om forskellige former for slidgigt, gonartrose og coxartrose i tredje fase, bursitis og tendinitis, osteochondrose og gigt, reumatoid arthritis og Bechterews sygdom, psoriasisgigt. Det bruges også i tilfælde af smertesyndrom forårsaget af maligne tumorer, migræne, hovedpine og radikulitis.

Ketoprofen i ampuller bør ikke anvendes mere end to ampuller om dagen. Ketonal bør helst ikke vare mere end 3-5 dage og bør anvendes i den mindste dosis, der virker, f.eks. 1 ampul hver aften i 3 dage. Ketonal fremstilles af Lek fra Slovenien, og en pakke med 10 ampuller koster i gennemsnit 227 rubler.

Fordele og ulemper

Et stort plus ved Ketonal er, at den officielle vejledning tillader, at det kan bruges under graviditet, selvfølgelig med ekstrem forsigtighed og i så kort et forløb som muligt. Det bør kun ikke anvendes i tredje trimester, når der er risiko for hindret fødsel. Kontraindikationerne for brugen af lægemidlet er omtrent de samme som i de andre tilfælde. Ud over overfølsomhed er der tale om NSAID-allergi, dvs. en kombination af aspirinastma, nasal polyposis og aspirinintolerance. Det er til akut mavesår, lav blodkoagulation, barndom og alvorlig lever- eller nyreinsufficiens. Det er kontraindiceret, hvis der er stor risiko for forskellige typer blødninger. Men i tilfælde af forskellige slidgigt, hvis det administreres som et kort forløb, hvis der ikke er kontraindikationer, er det lige så i stand til at give betydelig lindring til patienter med smerter af de mest forskellige årsager.

Meloxicam (Movalis, Amelotex, Arthrosan, Genitron, Myrlox, Movasin, Revmart),

Bedømmelse: 4.8

Movalis eller Meloxicam er det sidste lægemiddel, vi overvejede til dybe intramuskulære injektioner for at lindre smerte og inflammation samt for at lindre ulidelig smerte i den avancerede form af arthrose og tilstedeværelsen af arthrosoarthritis. Første åbne COX 2-hæmmer oxicam. Movalis er den originale meloxicam, produceret af det tyske selskab Boehringer Ingelheim, og en pakke med 3 ampuller koster 850 rubler. Movalis tilhører gruppen af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og kan reducere alle de klassiske symptomer på betændelse: rødme, feber, ømhed og hævelse. Lægemidlets virkning er baseret på blokering af prostaglandinsyntese.

Lægemidlet er indiceret ved sygdomme i bevægeapparatet, forskellige former for arthritis, arthrose og slidgigt. Den klassiske indikation for Movalis er akutte lænderygsmerter, lumbago, andre former for dorsopati, periarthritis i skulderen og andre tilstande. Ved ukompliceret smertesyndrom, såsom slidgigt, injiceres en 1,5 ml ampul med 7,5 mg Movalis intramuskulært. I svære tilfælde to ampuller om dagen, f.eks. ved reumatoid arthritis. Giv ikke mere end to ampuller dagligt, dvs. mere end 15 mg.

Fordele og ulemper

Pakket i 3 hætteglas, nok til tre dages indledende behandling af et akut smertesyndrom. Kontraindikationer og bivirkninger af Movalis er fælles for alle NSAID’er, de er blevet nævnt gentagne gange ovenfor, og vi vil ikke dvæle ved dem. Selvfølgelig er den høje pris på medicinen slående: en ampul til injektion koster 283 rubler, og en ampul diclofenac, selv hvis du får en dyr importeret pakke, koster 8 rubler. Vi finder, at en dags behandling med Diclofenac er 32 gange billigere end en enkelt indsprøjtning med Movalis. Dette er præcis den situation, der er beskrevet ovenfor. Hvis diclofenac ikke havde så mange bivirkninger, ville det være meget dyrere. Det er ikke Movalis, der er dyrt, det er Diclofenac, der er for billigt. Generelt er den mest overkommelige meloxicam i injektioner, eller en af de mest overkommelige, 50 rubler for 3 ampuller af indenlandsk produktion.

Lornoxicam (Xefocam, Zornica)

Bedømmelse: 4.8

Lornoxicam har en høj sikkerhedsprofil og hører også til oxycam-klassen, ligesom Movalis. Det er et godt smertestillende middel, reducerer inflammation. Lornoxicam er fremragende til rygsmerter, patologi i bevægeapparatet og inflammatoriske og dystrofisk-degenerative ledskader.

Xefocam er som alle andre lægemidler i den antiinflammatoriske gruppe en symptomatisk og patogenetisk behandling. Ja, de lindrer mildt til moderat smertesyndrom af muskulær og fælles oprindelse, i seneskedehindebetændelse, seneskedehindebetændelse, arthritis og arthrose, lindrer tilstanden og forbedrer livskvaliteten. Men de har ingen direkte virkning på årsagen til smerten. Slidgigt kan opstå på grund af overvægt og usund kost, og ingen antiinflammatorisk medicin kan fjerne disse årsager.

Xefocam til arthritis tages normalt i tabletter, 8 mg hver, og en pakke med 10 tabletter koster mellem 80 og 240 rubler. Xefocam fremstilles af det kendte medicinalfirma Takeda, tidligere Nikomed. Xefocam gives som en enkelt dosis på 8 mg med en maksimal daglig dosis på 2 tabletter eller 16 mg. Lægemidlet fås også i ampuller til intramuskulær eller intravenøs injektion for at opnå den hurtigst mulige virkning, hvilket er nyttigt ved akut forværring af slidgigt.

Fordele og ulemper

Xefocam er hurtig og veltolereret. Efter indtagelse af Xefocam eller efter en intramuskulær injektion kan smerterne i et belastet, dystrofisk led aftage, og personen kan gennemgå nødvendige røntgenbilleder eller ordineret fysioterapi, mens han/hun tager lægemidlet.

Xefocam bør ikke tages permanent, da det som alle lægemidler i NSAID-gruppen kan forårsage erosiv ulcusblødning ved akut mavesårssygdom, føre til anæmi, hjertebanken og ofte forårsage abdominal ubehag, diarré. Dette lægemiddel kan ikke tages af børn under 18 år (men de har normalt ikke udtalt gigt), personer med aspirinintolerance, blødningsforstyrrelser og personer med alvorlig leversvigt umiddelbart efter koronar bypassoperation. Xefocam bør ikke ordineres til gravide eller ammende kvinder.

Men hvis Xefocam anvendes i korte forløb, med alle forholdsregler og i kombination med aktuelle lægemidler til behandling af slidgigt, vil det forbedre livskvaliteten betydeligt, reducere smerter og øge bevægeligheden i det led, der er påvirket af slidgigt.

Nimesulid (Nimesil, Aponil, Naise, Nysulide, Nemulex, Nimesan, Nimica)

Bedømmelse: 4.8

Nimesil er et af de få NSAID’er, der ikke fås i ampuller til intramuskulær injektion. De mest almindelige er pulvere til opløsning i vand og oral indtagelse, tabletter og forskellige cremer og geler, som vil blive beskrevet nedenfor. Et af de bedste lægemidler, der er angivet til ledsmerter, gigt og arthrose, muskelsmerter og tandpine, er Nimesil og dets kvalitetsmodstykker såsom Naise. Nimesul har en “mildere” virkning end meloxicam. Det bekæmper ikke kun betændelse og lindrer smerter, men sænker også temperaturen, hvilket kan være nyttigt under en akut luftvejsinfektion. Det kan endda bruges til smertefuld menstruation (algodysmenorrhoea).

Nimesul og dets analoger fortrinsvis i en pose to gange om dagen, og brugstiden bør ikke overstige 2 uger. Mange mennesker med lette ledsmerter har dog normalt kun brug for én pakke, hvilket resulterer i en halvering af leverbelastningen. Nimesil kan også fås hos Berlin-Chemie, og en pakke med 30 poser koster mellem 600 og 750 rubler for et to-ugers kursus. Indenlandsk nimesulid fra Marbiopharm kan købes til en pris mellem 250 og 590 rubler., Men de billigste er piller, ikke pulvere af samme navn. Selv en dosis på 20 enheder sælges på apoteker til priser fra 40 rubler, og endnu lavere. Et godt kompromis mellem pris og kvalitet er indisk Nais: En pakke med 20 tabletter på 100 mg kan købes til en gennemsnitspris på 200 rubler, og du kan endda finde en til 160 rubler.

Fordele og ulemper

Nimesil har de samme kontraindikationer som Movalis. Det anbefales ikke i tilfælde af alvorlige blodpropper, alkoholisme og stofmisbrug. Det er også kontraindiceret til gravide og ammende kvinder og kan forårsage de typiske bivirkninger ved NSAID’er, hvoraf kvalme, diarré og endda opkastning er de mest almindelige. Som i det foregående tilfælde skal ethvert nimesulid anvendes i den mindste effektive dosis og i det kortest mulige forløb. Det er heller ikke tilrådeligt at kombinere det med andre lægemidler fra NSAID-gruppen. Dette kan gøre den mere aggressiv, hvilket i meget sjældne tilfælde kan føre til leverskade.

Topiske hormoner til intraartikulær administration

Topiske hormonpræparater, som er forlængede kortikosteroider – et ægte universalmiddel til patienter med langvarig, vedvarende smerte, i tredje fase af avanceret arthritis med udbrud af arthritis symptomer, med tilstedeværelsen af synovial effusion og øget volumen af synovialvæske. Det er ikke egnet til oral indgivelse af hormonet. I tilfælde af slidgigt og arthritis skal det injiceres intraartikulært ved hjælp af en sprøjte med en nål på et medicinsk anlæg.

Hvis det indgives i ledhulen, virker det hurtigt og uden eller med minimale bivirkninger, fordi det ikke kommer ind i blodbanen, og lægemidlet kan have en meget lang virkningstid. De mest kendte lægemidler, der anvendes i gigtologi til kroniske smerter og inflammation i gigt, er Dipropan og Kenalog.

Steroidhormonerne giver patienten mulighed for permanent (op til seks måneder efter en injektion) at forbedre bevægelsesområdet!) giver patienten mulighed for at forbedre sin mobilitet og bevægelighed i leddet, reducere smerter og mindske inflammation.

De genopretter dog ikke ledbrusken, selv om de lindrer ubehagelige symptomer. Her er et eksempel på topisk hormonbehandling med betamethason ved hjælp af et lægemiddel som Dipropan. Dette burde være tilstrækkeligt, da der findes 2 kortikosteroidhormoner i medicinsk brug til intraartikulære injektioner. Den første af disse er betamethason, som vil blive beskrevet nedenfor, og den anden er triamcinolon, som fås som Kenalog. Da de er fra samme gruppe, har de meget til fælles.

Betamethason (Dipropan, Betaspan, Flosterone)

Bedømmelse: 4.9

Dipropan er en kvalitetssuspension, der består af to forbindelser af betamethason. Den er klar, gullig eller farveløs og har en let tyktflydende konsistens med hvidlige partikler. Ampullen indeholder også yderligere ingredienser. Hver ampul indeholder en milliliter af denne suspension. Det er stærkt antiinflammatorisk, men også antiallergisk og immunosuppressivt. Vi er interesserede i den første effekt, så Dipropan bruges primært til sygdomme i bevægeapparatet og selvfølgelig i forskellige typer af arthritis, og især med en inflammatorisk komponent.

En meget vigtig og værdifuld egenskab ved Diprospan anses for at være dets meget langsomme frigivelse fra depotet, i dette tilfælde fra leddene. Ved forskellige typer af arthritis anvendes Dipropan ikke kun intraartikulært, men også periartikulært, og det skal huskes, at det ikke kan anvendes intravenøst eller subkutant. Hvis det er nødvendigt at give lokalbedøvelse, skal der normalt ikke anvendes lokalbedøvelse, og normalt er det tilstrækkeligt med 1-2 ml pr. led til store led.

Den kliniske effekt kan vare i op til en måned eller mere efter en enkelt injektion, med et meget godt respons i op til seks måneder. Du kan købe en ampul Dipropan på apoteker fra 260 rub, så det er, hvad en injektion koster, og for en stor injektion, f.eks. til et knæled, kan det være 2 milliliter. Hvis du overvejer, at der kan være alvorlig gonartrose med smerter både i højre og venstre side, vil den maksimale dosis for alle to knæled være 4 ml, hvilket svarer til ca. 1.000 rubler. forbrug af produktet.

Fordele og ulemper

Den største fordel ved intraartikulære hormoner er den lave sandsynlighed for systemiske virkninger, såsom højt blodtryk, lavt kalium i blodplasmaet eller “klassikere” – gastrointestinal erosiv-ulcerativ skade, reduceret sårhelingssats og så videre. Disse bivirkninger forekommer normalt med systemisk kortikosteroidmedicin. Den anden fordel er dens lange virkning, men det er stadig vigtigt at huske de vigtigste kontraindikationer for kortikosteroidhormoner, selv til intraartikulær administration. Frem for alt systemiske mykoser, dvs. svampeinfektioner med indre organskader og indtrængen i blodbanen, tilstedeværelse af en akut ledinfektion som brucellose eller tuberkuloseartritis, tilstedeværelse af overfølsomhed over for betamethason. Det er bedst at afstå fra at bruge hormoner, selv intraartikulært, hos gravide kvinder.

Aktuel salve til gigt

Der er mange lokale midler mod gigt, arthritis og andre sygdomme i bevægeapparatet: Disse omfatter: opvarmningskompresser, knæpuder lavet af hunde- og kamelhår, Kuznetsov- eller Lyapko-applikatorer. Folk anvender ozokerit og paraffin på leddene og laver Dimeksid- og Bischofit-kompresser.

Vi vil beskrive salver, cremer og geler, der er i håndkøb, og som fungerer som førstehjælpemidler. Hvad er forskellen mellem salver, cremer og geler?? Hvornår skal man anvende i tilfælde af arthritis og arthrose?

Salver anvendes bedst om natten ved akutte smerter eller udtalte revner. Salven er olieagtig, normalt på vaseline eller lanolin, absorberer meget længe, men dybt, pletter tøj i løbet af dagen, men har en langvarig terapeutisk virkning. Det er derfor klogt at lade salven trække i flere timer efter påføring om natten. Den kan også påføres under en okklusiv forbinding, f.eks. pergamentpapir + en gummibandage eller en elastisk, elastisk stofbinding.

En creme er en emulsion, en suspension af fedt i vand eller et opløsningsmiddel. Den mest populære og velkendte creme er mayonnaise, hvor små dråber vegetabilsk olie er spredt i æggehvide eller æggeblomme. En creme absorberes hurtigere end en salve i løbet af få minutter, især hvis man masserer området grundigt.

Gelen er ikke en emulsion af en fedtopløselig natur, men en vandig-alkoholisk masse, som fordamper meget hurtigt, den efterlader en beskyttende film på huden. Gel trænger mindst dybt ind i vævet, så det er klogt at anvende antiinflammatoriske geler i projektioner af store led, hvor der er mindst muskelvæv og underhud, f.eks. i knæ- og albueleddet. Du kan anvende gelen på det interkostale område, men det er usandsynligt, at det vil lykkes at anvende den på en overvægtig persons balde for at få den “igennem den” til iskiasnerven.

Der findes utvivlsomt mange salver, geler og cremer til leddene. Nogle er varmende salver, og andre er kølende salver. Her er nogle af dem:

Nayatox (slangegift, kamfer, methylsalicylat, eukalyptusolie)

Bedømmelse: 4.9

RatingNayatox er en vietnamesisk salve, og den vigtigste aktive ingrediens er cobra gift. Dette produkt irriterer huden, køler og lindrer smerter og er bedst til muskel- og skeletbesvær. Ved gigt, iskias, neuralgi, iskiasnervebetændelse eller iskias, slidgigt. Denne salve skal påføres på huden i en til to teskefulde, gnid en gang om dagen. Kan anvendes to gange ved stærke smerter. Kan bruges i op til 10 dage uden recept. En 20g pakke vil koste fra 200 til 250 rubler i februar 2021.

Fordele og ulemper

Nayatox bør ikke anvendes i tilfælde af feber, aktiv tuberkulose eller infektion, udmattelse, utilstrækkelig hjernecirkulation (slagtilfælde), patienter, der for nylig har haft et hjerteanfald eller har ustabil angina pectoris. Salven må ikke anvendes til gravide og ammende kvinder samt personer med hudskader på det sted, hvor Nayatox er påført. Nayatox hjælper dog med at løse betændelse på anden eller tredje dag efter symptomerne på forværret gigt eller betændelse og har en let kølende virkning på grund af kamferens irriterende, distraherende virkning, hvilket reducerer smerte og ubehag ved bevægelse.

Diclofenac (Voltaren Emulgel)

Bedømmelse: 4.9

Novartis fremstiller Voltaren Emulgel som en gel til udvortes brug. En 50 g tube med 1 % diclofenac koster 356 rubler. Diclofenac, når det anvendes lokalt, lindrer smerter, hævelse, inflammation, reducerer ledfeber, lindrer nattesmerter og forbedrer bevægelsesfriheden.

Voltaren Emulgel er indiceret til en række smerter på grund af patologi i bevægeapparatet, reumatoid arthritis, muskelkramper og forstuvninger. Det skal anvendes 3 gange om dagen, mængden er ikke større end et kirsebær eller en valnød. Det er tilrådeligt at vaske dine hænder efter gnidning, fordi gelen har en specifik lugt.

Fordele og ulemper

Præparatet optages normalt ikke i større mængder i blodet, medmindre der naturligvis smøres for store hudområder. Meget sjældent, og ved lokal anvendelse, kan der opstå urticaria, Quinckes sygdom, og kontaktdermatitis og udslæt kan udvikle sig ret hyppigt, men stadig mindre hyppigt end en ud af 10 anvendelser. Produktet er kontraindiceret til påføring på huden i tilfælde af tendens til aspirinastma, aspirinintolerance, gravide og ammende kvinder, børn under 12 år og i tilfælde af sår eller rifter på påføringsstedet. Meget forsigtigt at bruge dette middel i kronisk lever- og nyresvigt og undgå at få gelen på slimhinderne. Men hvis det administreres korrekt, vil det ikke have nogen effekt, og ledsmerter vil forsvinde.

Smøremiddel til kunstige led

Der er altid behov for kunstigt smøremiddel eller synovialvæske. Det har mange funktioner: det giver næring til brusk, mindsker friktionen i leddet, absorberer stød og fungerer som støddæmper. Naturligt smøremiddel er en permanent fornybar, viskoelastisk polymer. Det er altid på overfladen af brusk, smører det og nærer det. Patienterne skal være opmærksomme på, at Verdenssundhedsorganisationen siden 2003 har anbefalet brugen af kunstige smøremidler til behandling af gigt, når konservativ behandling ikke længere er effektiv.

Hvis der er tale om ledproteser, dvs. endoproteser, kan det kunstige smøremiddel også kaldes en synovial- eller ledvæskeprotese. Hovedindikationen for dets anvendelse er smerter, ubehag under bevægelse samt stivhed i leddene. Hvis det naturlige smøremiddel er utilstrækkeligt, anvendes et kunstigt præparat, som i lighed med hormonerne injiceres i ledhulen udelukkende med kraft i synovialrillen.

Der er mange dokumenterede virkninger af kunstig synovialvæske. Efter et forløb med injektioner vil patienten genvinde let og smertefri bevægelse i flere måneder eller endda op til et år. Generelt gives der 5 injektioner med jævne mellemrum i løbet af hver behandling, og virkningens varighed afhænger af kvaliteten og valget af lægemidlet.

Selvfølgelig opnås den maksimale effekt ved rettidig administration af en ledvæskeerstatning, og dette er de indledende stadier af slidgigt. Hvis der allerede er alvorlige forandringer, vil ethvert middel være mindre effektivt, fordi brusk allerede er blevet ødelagt. Selv en smøring af god kvalitet af alvorligt beskadigede gear i en motor vil ikke løse problemet: den vil brumme og fortsætte med at forværres.

Hvad er de almindelige kontraindikationer mod indgivelse af kunstig synovialvæske?? Dette:

1. enhver lokal inflammation i leddet, fordi enhver kunstig ledvæske, som består af hyaluronsyre, ødelægges i forbindelse med inflammationen, og det samme gælder den naturlige ledvæske;

2. Protesisk synovialvæske anvendes ikke ved autoimmune sygdomme som f.eks. reumatoid arthritis, men det er ikke formålet med denne artikel;

3. en temmelig ubehagelig kendsgerning kan være en allergisk reaktion på naturlig synovialvæske, som er af animalsk oprindelse, og denne reaktion kan være op til og omfatte anafylaktisk chok, så det er bedst at ordinere syntetiske synovialvæskeproteser, selv om de er dyrere.

Jo bedre kvaliteten af lægemidlet er, jo sjældnere skal patienten gennemgå en ny behandling, og jo længere er behandlingens varighed. Hvad afhænger lægemidlets virkning af?? Om størrelsen af lægemiddelmolekylerne. Det er at foretrække at anvende produkter med høj molekylvægt, da de fjernes langsommere fra kroppen og opløses langsomt og udøver en såkaldt langvarig virkning. Hvis produktets molekylvægt er lille, bliver hyaluronsyremolekylet hurtigt nedbrudt i fragmenter, adskilt og fjernet fra leddet.

Husk på, at den naturlige, naturlige ledvæske, som er benchmark, har en masse på ca. 3 millioner dalton. Lægemidler med en lav molekylvægt er op til 800.000, og kunstig ledvæske med en høj molekylvægt på over 2,5 mio. enheder. Som et af referencepræparaterne til smøring af kunstige led vil vi her præsentere det amerikanske præparat Synvisc.

For dem, der er interesseret i “proteser” af led- og minovialvæske, kan vi anbefale en ret god artikel fra Voronezh Clinic-netværket om disse præparater.

Synvisc

Bedømmelse: 4.9

Det kommer i en pakke med 3 ampuller, 2 ml hver, til 24500 rubler. Prisen for 1 ml vil således være lidt over 4.000 rubler. En så høj pris er fuldt berettiget, da Synvisk er en meget viskøs, elastisk væske med en gennemsnitlig molekylvægt på ca. 6 millioner g/m3 . Dalton, dvs. 2 gange tykkere og tungere end naturlig smøring. Det består af hyalaner, ikke hyaluronsyre, hyalaner er derivater af hyaluronsyre, som består af gentagne disaccharidforbindelser. Det er acetylglucosamin og natriumhyaluronat. Naturligvis skal det injiceres strengt ind i ledhulen, medmindre der er en stor mængde effusion.

I tilfælde af slidgigt i knæet er 3 injektioner hver uge nødvendige som et behandlingsforløb. Med dette doseringsregime var den sædvanlige responstid 26 uger, og i tilfælde af slidgigt i knæet var den bedste responstid 52 uger efter 1 forløb med tre injektioner. Derfor er det dyrt, men man skal huske, at det betragtes som dyrt i vores land, da man skal betale ca. en gennemsnitlig månedsløn for det. I USA tjener en faglært arbejder omkring 25 dollars pr. arbejdstime, mens tallet i Rusland er lidt over 3 dollars, så i produktionslandet er dette produkt otte gange billigere.

Fordele og ulemper

Synvisc indeholder en smule kyllingeprotein. Hvis patienten har intolerance eller overfølsomhed, skal man derfor være forsigtig. Behandlingen tolereres normalt godt, og der kan lejlighedsvis forekomme forbigående smerter eller hævelse, men det er sjældent. Nogle af ulemperne er den måde, den administreres på. I første omgang kræves en intraartikulær injektion, fjernelse af en vis mængde synovialvæske i en mængde svarende til den mængde, der skal injiceres, opvarmning af præparatet til stuetemperatur, overholdelse af strenge aseptiske regler, valg af nålestørrelse og -længde afhængigt af leddet. Derfor skal sundhedspersonale lære at administrere dette lægemiddel. Sådanne regler er imidlertid nødvendige for administrationen af alle protesesynovialvæsker uden undtagelse, idet den eneste forskel er emballagen, mængden, prisen og kvaliteten. I mange tilfælde administreres lægemidlet under røntgenvejledning.