Bipolar lidelse – symptomer, faser, behandling

“Jeg har levet på kanten af vanviddet, jeg har villet vide hvorfor, banket på døren.

Den har åbnet. Jeg bankede på indersiden!”

Jalaleddin Rumi

Psykiatrien er en fascinerende videnskab. Dens emne er de højere, uhåndgribelige sfærer af nervøs aktivitet, menneskelig tænkning, bevidsthed, menneskelig refleksion over verden omkring os og afvigelser fra normen i perception, tænkning og mental produktion. På en måde er definitionen af psykiatrien ret vanskelig at udforme.

Psykiatere kan imidlertid have at gøre med klare afvigelser fra normen. For eksempel er alkoholisk delirium, delirium, delirium versicolor en sindslidelse. Delirium er en sindslidelse. Men kan forskellige afvigelser fra det normale menneskelige humør betragtes som en psykisk sygdom?? Aldrig, ingen af os er i det samme, ensartede humør resten af vores liv. En person kan på et bestemt tidspunkt i sit liv og sine aktiviteter være styret af følelser, måske af planlægning, måske af pligtfølelse. En person kan udføre visse produktionsfunktioner, og de er måske ikke eller kun svagt afhængige af deres humør (hvis vi taler om monotont, fysisk arbejde).

Men findes der en sådan tilstand, hvor humørsvingninger fra godt til dårligt overskrider enhver tænkelig, naturlig grænse?? Det viser sig, at det er tilfældet, og denne tilstand kaldes bipolar lidelse. Faktisk blev denne lidelse indtil for nylig, i 1990’erne, kaldt maniodepressiv psykose (MDP). Hvorfor den har mistet dette navn og er blevet til “bipolar lidelse”, kan du læse i følgende materiale.

Maniodepressiv psykose har sammen med skizofreni og andre psykiatriske diagnoser i et stykke tid simret i deres egen psykiatriske gryde uden at det er gået ud over den brede offentlighed. Men internettet gør sit arbejde. Instagram, Telegram og Twitter af forskellige berømtheder er fyldt med snak og klager over depressive tilstande, tilstande af forhøjet mental opstemthed, hvor showbusinessstjerner, sportsstjerner og bohemer så klart og aktivt manifesterer sig.

Og der er ikke noget overraskende i dette: livet for en showstjerne, en populær skuespiller eller en atlet fortsætter i det skjulte, og de forsøger aktivt at opretholde enhver støj omkring dem. Når en så levende personlighed bliver glemt, er det ikke blot ensbetydende med afslutningen på en karriere, men også en personlig tragedie for mange. Så mange af dem kommer specifikt ud og fortæller verden om deres problemer, og et af de vigtigste af dem er problemet med bipolar lidelse.

Catherine Zeta-Jones, den berømte Hollywood-skuespillerinde. Så sprang navne på berømte personligheder ud af overflødighedshornet. Mel Gibson, Mariah Carey og Ted Turner har alle indrømmet, at de lider af denne lidelse. Psykiatere har ikke udelukket, at Marilyn Monroe, Kurt Cobain, forsanger i det verdensberømte band Nirvana, som begik selvmord i en tilstand af alvorlig depression, havde visse former for bipolar lidelse.

Det er muligt, at ofrene for bipolar lidelse var Ernest Hemingway, Vivien Leigh, Jimmy Hendrix og andre lysende repræsentanter for kunst. Men det betyder ikke, at bipolar lidelse kun rammer berømte mennesker, der lever et travlt og kreativt liv. Sygdommen er udbredt i den menneskelige befolkning, og det er muligt, at læseren af denne artikel godt kan kende nogen blandt sine bekendte, der er tilbøjelig til at overdrevne humørsvingninger. Hvad er bipolar lidelse?? Lad os gå til bunds i det.

Hvad er bipolar lidelse??

Bipolar lidelse er en vekslen mellem bestemte tilstande, som let kan ses af en udenforstående. Sådanne forhold kaldes affekter. Affekt er den ydre fremtoning af følelser og følelser, som andre kan bruge til at bedømme en persons sindstilstand. Begrebet affekt omfatter ikke kun følelser, men også gestikulationer, ansigtsudtryk, tale og andre måder at udtrykke det indre selv på over for omverdenen.

I en vis forstand kan normale affektive tilstande opfattes som opstemthed eller vrede. Ved bipolar lidelse skifter disse affektive tilstande fra et klart positivt humør, kaldet en manisk episode eller fase, til en depressiv tilstand. Naturligvis kan ingen person straks, på et sekund, gå fra en opløftet og opløftet tilstand til en episode af dyb depression, som kan true med selvmord.

På samme måde veksler patienter med bipolar lidelse mellem episoder og “klare” intervaller, der kan betragtes som normale, psykiske. Gennem disse lucide intervaller genoprettes alle personlighedens og psykens egenskaber, som er blevet beskadiget under den affektive tilstand i den maniske eller depressive fase, hos patienten. Det er derfor, at bipolære patienter, uanset hvor meget de lider under deres voldsomme humørsvingninger, bevarer deres personlighed i modsætning til patienter med skizofreni. Derfor er personer med bipolar lidelse strengt taget ikke en gang for alle psykisk syge.

Ja, i nogle tilfælde har de brug for streng overvågning, da selvmordsadfærd er mulig i den depressive fase. Men i den lysere periode, som kan vare ret længe, vil det være en helt normal, normal person.

Der er et andet forløb af bipolar lidelse, når den lyse periode er minimal, og stemningen hopper fra “plus til minus” med overdreven omfang og udsving, hvilket udmatter personen. Groft forenklet kan det fremstilles på følgende måde: Om morgenen tror du, at du er den lykkeligste person i verden, du elsker alle, du synger og danser glad rundt, du giver blomster til fremmede mennesker. Og pludselig om eftermiddagen bliver du overvældet af en tung melankoli og depression, en tilstand af fuldstændig værdiløshed, ensomhed, ubrugelighed af dit eget liv, og du møder natten i tårer, ligger vågen i timevis med ansigtet vendt mod væggen og overvejer alvorligt selvmord. Dette er den ultimative forenkling af bipolar lidelse, men den er så koncentreret som muligt og mangler den klare periode.

I nautisk sprogbrug er bipolar lidelse en tilstand, hvor rattet i en bil går fra “fuld gas” lige fremad til “fuld bakgear”, ligesom i den berømte film Striped Voyage. Det er klart, at i en sådan tilstand er et bevidst, kreativt og tilfredsstillende liv og familiens velvære praktisk talt umulige.

Hvor længe varer depressive og maniske episoder?? Depression varer normalt 2 til 6 måneder, den maniske episode er noget kortere. Mange mennesker relaterer disse episoder til biorytmer, og oftest opstår anfaldene om foråret eller efteråret. Kvinder rapporterer ofte en forbindelse med en bestemt fase af æggestokkenes menstruationscyklus. Der er en døgnrytme i depressionen: Patienterne har det normalt bedre om aftenen, men om morgenen, lige efter at de er vågnet, er depressionen mest alvorlig. I øvrigt begås de fleste selvmord om morgenen. Lysgab kan vare flere år, eller de kan være meget korte.

Forresten afspejlede det tidligere navn “maniodepressiv” psykose korrekt navnene på disse stadier. Hvis navnet depression er klart for alle, så blev den maniske tilstand kaldt perioder med maksimalt godt og højt humør.

Nogle vil måske sige, “hvad så, maniske tilstande er så gode og sunde, bedre end nogen form for medicin, det hæver humøret, hvad så, i overskud og for den sags skyld, kan man udholde perioder med depression, som personen uundgåeligt må betale for det forhøjede humør”. Dette synspunkt er dybt forkert. Som vi skal se, er maniske perioder ikke lettere end depressive tilstande.

Denne tilstand forværres af en fuldstændig forståelse af, hvad der foregår, en tilstand af fuldstændig klart sind og bevidstheden om, at personen ikke kan gøre noget med sig selv. Det er derfor, at sådanne mennesker selv konsulterer psykologer og psykiatere i modsætning til kroniske alkoholikere, skizofrene eller patienter med alvorlig epileptoid personlighedsforstyrrelse. Patienter med bipolar lidelse har deres personlighed, tænkning og intelligens fuldt ud intakt, så set fra dette synspunkt er de slet ikke “psykisk syge”. Men i tilfælde af ekstrem mani eller depression kræver sådanne patienter ofte ikke kun observation, men også alvorlig indlagt medicinering.

Hvorfor bipolar og ikke MDP?

Begrebet “maniodepressiv” psykose er blevet forældet, bl.a. på grund af moderne tendenser, hvor ordet “sort” eller “neger” i USA er blevet stødende, og alle siger “afroamerikaner”. Selvfølgelig kan vi gå til yderlighederne, vi møder “afro-svenskere”, “afro-finnere” osv., for ikke at nævne blomstringen i feminisme og kønskrig. Når en person bliver diagnosticeret med bipolar lidelse, er det uforståeligt og smukt. Når andre ved, at han har en “psykose”, er det klart for alle, selv ubevidst, at de kommunikerer med en “person fra galehuset”. Så denne diagnose undertrykker patienterne og gør dem til andenrangsborgere.

En anden, ikke mindre vigtig grund til at afskaffe denne diagnose var, at begrebet “psykose” indebar en langt mere psykisk lidelse end blot kritiske humørsvingninger eller selvmordstanker. Dette kræver en virkelig patologisk psykoproduktion eller psykotiske lidelser. Det er sande eller falske hallucinationer, vrangforestillinger og andre tilstande, der udgør emnet for den virkelige, “store” psykiatri. Heldigvis er det meget få mennesker med bipolar lidelse, der har sådanne symptomer på toppen af den maniske eller depressive fase. Derfor findes der i dag et mere korrekt navn – bipolar lidelse.

Hvad er risikoen for at blive syg??

Der er forskellige aktuelle data om forekomsten af bipolar lidelse. Nogle forskere angiver tal på 1 ud af 200, mens andre forskere angiver en forekomst, der er 10 gange mindre. Psykoser, der virkelig kan kaldes psykoser, er endnu sjældnere, nemlig et klinisk tilfælde pr. 5-6 tusinde mennesker i befolkningen.

Det er forståeligt, at tallene er så uklare. Forekomsten stiger i takt med den psykiske belastning: i storbyer, hos intellektuelle og kunstneriske arbejdere er forekomsten meget højere end hos landbefolkninger, der arbejder traditionelt, f.eks. udendørs aktiviteter.

I løbet af et liv har en person 2 % chance for at udvikle bipolar lidelse (med mindst én dokumenteret manisk episode). Aldersfordelingen viser, at omkring halvdelen af alle patienter har sygdommen i den alder, hvor de har størst fysisk og mental kapacitet, fra 25 til 45 år. Og jo senere bipolar lidelse indtræder og, mere generelt, jo senere episoderne er, jo højere er hyppigheden af depressive faser. Depressive faser er klart fremherskende hos personer over 50 år. Hvad er årsagerne til bipolar lidelse? Hvor det kommer fra?

Årsager til bipolar lidelse og dens varianter

Vi ved alle, at næsten alle af og til oplever pludselige humørsvingninger, og det er i princippet normalt. Det er denne kendsgerning, der er en snublesten i diagnosen af bipolar lidelse, især mild depression. Den moderne psykiatri har imidlertid lært at håndtere disse skjulte former for. Ifølge data fra amerikanske psykiatere fra 2005 blev det således konstateret, at omkring 5 millioner. af amerikanerne lider af denne lidelse.

Kvinder er mere tilbøjelige til at have sygdommen… Dette skyldes sandsynligvis det mere intense hormonliv i den kvindelige krop i forhold til den mandlige krop. Kvinder udvikler ofte episoder i løbet af deres menstruation, og postpartum depression forvandler sig ofte til en depressiv episode af bipolar lidelse. Der er endnu ikke fundet nogen sikker årsag til bipolar lidelse. Der er dog mange antagelser, som er kendt, og som kan være sande. Dette er nogle af de mulige årsager:

1. genetiske faktorer. Familier med en diagnosticeret bipolar lidelse er kendt for at have en gennemsnitlig højere risiko for patologi i deres slægtninge og afkom end en jævn fordeling af tilfælde i befolkningen. Risikoen for, at et barn “fanger” bipolar lidelse i en husstand med en enkelt forælder, er 25 %, hvilket er meget højt;

2. Udløseren er posttraumatisk stresslidelse, der udløser den bipolære mekanisme;

3. Forstyrrelser i serotoninmetabolismen i centralnervesystemets strukturer;

4. Visse personlighedstræk, f.eks. melankolsk type;

5. det er blevet konstateret, at de, der fører et ordnet liv, er ansvarlige og lægger størst vægt på konstans og samvittighedsfuldhed, har en højere risiko for at udvikle bipolar lidelse.

Følelsesmæssig ustabilitet i forbindelse med umodne personlighedstræk kan også betragtes som en meget vigtig udløsende faktor for bipolar lidelse. Der kan forekomme overdrevent affektive reaktioner, som ikke er under kontrol, overdreven entusiasme, nervøsitet, vrede og pludselige, spontane humørsvingninger. Men på den anden side er disse patienter også modtagelige for manisk-depressive lidelser, hvis psykiske liv er dårligt, dårligt farvet, følelsesmæssigt mangelfuldt. Disse mennesker er voldsomt konservative, og deres mentale liv er monotont, ensformigt og stagnerende. Et eksempel på en sådan psykotype er måske Belikov fra Tjechovs berømte historie “Manden i kassen”.

Hvordan er bipolar lidelse??

Det er forkert at tro, at diagnosen bipolar lidelse altid er let at stille, og at der altid er en fase af mani, som derefter nødvendigvis skal gå gennem et “lucid interval” til en fase af depression. Der findes flere typer af disse lidelser. Først og fremmest er de opdelt i to varianter, type 1 og type 2:

1. I den første type er både den maniske komponent og den depressive komponent lige stærke;

2. Type 2-syndromet, som i øvrigt blev diagnosticeret hos Catherine Zeta-Jones, tyder på en større tendens til depression: den maniske komponent er svagere og depressionen mere udtalt.

Bipolar lidelse kan have en usædvanlig form: den kan kun veksle mellem maniske faser, hvilket er sjældent; der kan kun være lejlighedsvise depressive faser; der kan være en uregelmæssig fase, hvor faserne efter en pause ikke veksler, men gentager hinanden. For eksempel kommer den depressive fase igen efter en depressiv fase og et langt lucid interval, mens den maniske fase er tre gange mindre almindelig. Vi vil ikke kede læseren uden en medicinsk uddannelse med de særlige kendetegn ved klassifikationen af bipolar lidelse, men snarere beskrive det vigtigste og mest interessante: symptomerne og det kliniske billede.

Hvordan manifesterer sygdommen sig??

Før vi beskriver faserne, skal det straks bemærkes, at den samlede, både psykologiske og materielle skade fra en depressiv episode overstiger den samlede skade fra en manisk fase. Depression varer længere end den maniske fase og forårsager langt flere forstyrrelser på en række områder: familie, arbejdsliv og socialt liv, herunder en øget risiko for selvmord. En patient i den maniske, eller rettere hypomaniske fase, når manien endnu ikke har nået sit højdepunkt, kan have en “let berøring” og kan faktisk opleve eufori i højt humør. Hvordan forløber den maniske fase??

De vigtigste tegn på hypomani og mani

Der udvikles først en hypomanisk tilstand, som dog kan standses, og i lette tilfælde udvikles der ingen videreudviklet mani. Selv efter den hypomaniske fase kan der indtræde et luciditetsinterval. Efterhånden som processen skrider frem, udvikler du dig til en fuldstændig mani og derefter en manisk frenzy, med en gradvis aftagende symptomer. Her er nogle af symptomerne:

1. Der er en enorm opstemthed, en følelse af ægte, ægte lykke og harmoni med verden, som varer i flere timer eller længere. Der er flere sådanne perioder i den hypomaniske fase, som altid er ønskelige;

2. behovet for søvn er reduceret. Der er ikke nogen smertefuld følelse af søvnløshed eller søvnmangel, personen lever for glæden ved livet snarere end for søvn og springer ud af sengen om morgenen og ser frem til en glad ny dag;

3. der forekommer mundtlig og hurtig tale, personen begynder at “sluge” ord og slutninger, alt sammen fordi tankestrømmen accelererer, og taleapparatet ikke kan følge med dem. Dette gjorde det tidligere meget vanskeligere at kommunikere. Men nu, hvor de fleste af os bruger internettet til at kommunikere på tastaturet, bliver sådanne kommunikationsmangler mindre fremtrædende i den tidlige fase af den maniske fase, især hvis arbejdet ikke involverer interaktion med mennesker;

4. det påbegyndte arbejde afsluttes ikke, hvilket reducerer produktiviteten af det indledte bevidste arbejde, den indledte tanke afsluttes ikke med en rationel vurdering,

5. koncentrationen er betydeligt nedsat, men der kan opstå en tilstand af levende hypermnesi, hvor personen begynder at huske ting overdrevent meget;

6. patienten er let distraheret fra den aktuelle opgave;

7. Der er en betydelig stigning i appetitten;

8. Der opstår symptomer på motorisk uro: gestikulationen intensiveres;

9. personen får for stor tillid til sig selv, sine evner og sin kapacitet, og udvikler en omvurdering af sin egen personlighed.

Den hypomaniske fase er kendetegnet ved øget seksualitet og overdreven socialitet. Det tager ikke lang tid at regne ud, hvad dette kan føre til. Tilfældige seksuelle relationer, pludselige, spontane tilbagetrækninger er ret hyppige i denne tilstand. Personen kan tage fremmede personer med hjem, som den pågældende drikker alkohol og forsøger at have intimitet med. De bliver bemærket af andre, som er helt uvidende om det absurde i deres adfærd. Individet tror, at det er vågent, sundt, smukt, uimodståeligt, sexet og succesfuldt.

Hvis den psykotiske komponent tilføjes, vil overvurdering af personligheden og overdreven selvtillid meget let blive omdannet til trivielt storhedsvanvid … Hvis den maniske fase ikke erkendes, kan den medføre mange ubehageligheder på arbejdspladsen. Han kan forurene sine overordnede med det, han anser for overflødige idéer; han kan gøre sig selv en økonomisk bjørnetjeneste ved at investere penge i et absurd projekt; han kan falde for en svindler; eller han kan designe et evighedsapparat i håb om at gøre menneskeheden lykkelig og vinde Nobelprisen.

En yderligere stigning i disse symptomer vil føre til en fremskreden fase af svær mani. Det er tydeligt for andre, at der er noget galt med personen. Patienten vil lave vittigheder, som andre ikke kan forstå, og griner måske uafbrudt, når andre ikke griner. Dette er ofte afbrudt af vredesudbrud, da offentligheden “ikke ser det indlysende”. Patientens tale er meget ophidset, han er så let distraheret, så motorisk ophidset, at det simpelthen er umuligt at føre en normal samtale med ham. I den avancerede mani fase kan patienten sove i op til 3 timer om dagen uden behov for søvn, mens han/hun er vågen.

I nogle tilfælde kan der udvikle sig en endnu mere alvorlig fase, der kaldes manisk vanvid. Personen kaotisk, tilfældigt haster rundt, hans tale er helt usammenhængende, den kan i bedste fald bestå af fragmenter af individuelle sætninger, og i alvorlige tilfælde – af individuelle stavelser. Der opstår et “verbal blæksprutte”-fænomen, hvor personen er fuldstændig uforståelig. Nogle gange hvæser patienten, mens de mister deres stemme, når de ihærdigt forsøger at påtvinge andre deres idéer. De savler i mundvigene på grund af deres uophørlige, usammenhængende pludren.

Til stor glæde for deres omgivelser udviser de trods deres vrede udbrud og latterlige opførsel ikke nogen farlig adfærd. De har et godt forhold til andre og er højst i stand til korte udbrud af eksplosivitet, pludselig vrede og aggression, som måske ikke går ud over verbale konstruktioner. Dette adskiller den maniske patient fra den person, der lider af delirium eller feber. Personen i en deliriumtilstand er i en ændret bevidsthedstilstand og kan stille og roligt gå hen og hugge løs med en økse bagfra og derefter lægge sig ned for at sove. Den vågne person vil ikke kunne huske noget, og hvis man umiddelbart efter forbrydelsen spørger ham, hvad han/hun har gjort, vil han/hun sige, at han/hun har stukket en djævel ned.

Efter et stykke tid begynder en sådan storm at falde til ro, den motoriske spænding forsvinder, men for nu fortsætter det forhøjede humør med ophidset tale. Derefter begynder deres alvor også at aftage. Personen vender tilbage til normal tilstand umiddelbart efter den maniske episode er slut, og nogle gange falder humøret endda lidt under denne norm. Personen kan være let lethargisk, men kommer derefter normalt, i det klassiske forløb af bipolar lidelse, ud af denne tilstand med et forlænget lucid interval. I nogle tilfælde fører den svære maniske fase, især den frenzytiske fase, til hukommelsestab uden erindring om handlinger eller ord.

Den depressive periode

Den depressive periode er også kendetegnet ved særlige træk. Disse symptomer er det stik modsatte af symptomerne i den maniske fase. Det vigtigste er et deprimeret humør, men det kan forekomme hos enhver af os. Forsinket tænkning ledsaget af motorisk retardering er vigtige tegn på en depressiv episode. Depressive tilstande er meget bedre forstået, fordi de forekommer meget hyppigere. Her er nogle symptomer på en karakteristisk depressiv episode:

1. En følelse af fuldstændig usmagelighed, “slikkepinde” i maden og manglende madglæde;

2. tab af appetit og vægttab;

3. Kvinders menstruation forsvinder under depression;

4. Forværring af velbefindende om morgenen og en vis bedring om aftenen;

5. Patienter over 50 år har øget angst i forbindelse med depression. De forventer noget dårligt, oplever indre uro og tror hele tiden, at der vil ske noget dårligt;

6. der er overfladisk søvn og vanskeligheder med at falde i søvn;

7. Personen trækker sig ind i sig selv, de sociale kontakter svækkes, og de holder op med at tale med deres venner;

8. totalt tab af interesse for hobbyer, musik, rejser og gåture;

9. Personen føler fysisk mangel på energi og træthed, hukommelsen er svækket, og i lighed med den maniske fase er koncentrationen og opmærksomheden nedsat.

Med stigende depression er der en markant nedgang i præstationsevnen, en stigning i angst og motorisk retardering. Langsom, træg, sløv og stille tale forekommer og alvorlige episoder af søvnløshed forekommer.

Endelig opstår følgende symptomer i den svære depressionsfase:

1. ulidelig angst og melankoli;

2. det er svært at forsøge at føre en samtale. Talen hos sådanne patienter er forarmet, de svarer på spørgsmål i en enkelt sætning og med stor forsinkelse, talen kan være langsom og stille til det punkt, hvor de hvisker;

3. den alvorligt deprimerede person sidder eller ligger i en stilling i lange perioder (deprimeret stupor), stirrer på et fast punkt og nægter at spise;

4. undertiden, men langtfra altid, forekommer spejling af manisk delirium. Før havde vi at gøre med storhedsvanvid, nu oplever vi ideer om ‘selvværd’, selvbebrejdelse, hypokondriske vrangforestillinger som Kotars vrangforestilling. Patienterne i dette tilfælde kan udtrykke tanker om, at de “længe har været døde”, at “deres indre længe har været rådnet op”, at “deres hjerte længe er blevet taget ud af dem”, at de er “zombier”, og at de en dag vil blive “opløst i et syrebad, så de for altid vil blive slettet fra jordens overflade”.

Det er i denne fase, at den største fare ved alvorlig bipolar lidelse opstår: selvmordstanker, som meget vel kan blive til selvmordsforsøg, der før eller senere vil ende med succes. Oftest sker de farligste selvmordsforsøg i begyndelsen af en depressiv episode eller i slutningen af en depressiv episode. Pointen er, at der med ekstremt deprimeret humør stadig mangler motorisk retardering, sløvhed og manglende initiativ på vej ind og ud af depressionen. Patienten er aktiv, og denne aktivitet kombineret med et ekstremt stærkt ønske om øjeblikkeligt selvmord som den eneste måde at undslippe deres pine på, kan føre til tragiske situationer.

I tilfælde af psykotisk produktion kan folk høre stemmer (ægte hallucinationer eller vrangforestillinger), som kan hviske “dårlige ting”: foreslå selvmord, tale om håbløsheden i tilværelsen og ens eget liv osv.

Som med den maniske fase afsluttes en depressionsepisode med en reaktiv fase, hvor alle symptomer gradvist aftager, og det klassiske forløb er et totalt spejlbillede af den maniske episode. Mens ophidselsesfasen her afsluttes med reaktiv hæmning, ledsages afslutningen på depressionen her tværtimod af motorisk aktivitet, et let forhøjet humør og snakkende adfærd.

Hvad skal du gøre, hvis du har mistanke om, at du har bipolar lidelse??

Hvis selvmordstankerne fortsætter, kan du straks henvende dig til en psykiater, fordi situationen er alvorlig. Hvis det ikke er kommet så vidt, og du oplever depressive eller hypomaniske episoder, er det bedre at konsultere en psykiater først, da du altid vil have tid til at gå til en psykiater.

Der er mange årsager til depression, som ikke har noget at gøre med psykiatrien. Depression kan være forårsaget af en ondartet sygdom, især bugspytkirtelkræft, og sygdomme i de endokrine organer som f.eks. hypothyreose, hvor skjoldbruskkirtlen fungerer med nedsat aktivitet. Nogle gange er det mange infektioner, der er “skyld”, herunder HIV med AIDS, infektiøs mononukleose. Kan forårsage systemiske sygdomme, såsom reumatoid arthritis og systemisk lupus erythematosus.

Forløbet af nogle former for epilepsi, parkinsonisme og multipel sklerose er præget af store depressionsepisoder. I nogle tilfælde kan medicinering, steroidhormoner eller endda præventionsmidler forårsage vedvarende depression. Endelig bør vi ikke glemme abstinenssyndromet hos patienter med kronisk alkoholisme og forskellige stofmisbrug. Kun hvis en praktiserende læge og speciallæger i intern medicin ikke finder noget mistænkeligt, kan en psykiater konsulteres.

Frygt ikke, du vil ikke blive stemplet som “skør” efter at have været hos en psykiater. Men selv en psykiater skal håndtere eksisterende episoder af maniske og depressive lidelser, fordi depression kan være af “psykiatrisk” karakter, men hører ikke til bipolar lidelse.

For at stille en korrekt diagnose skal lægen identificere mindst to affektive episoder, og en af disse skal være hypomanisk. Dette er naturligvis en meget forenklet ordning. Et enkelt besøg hos en psykiater vil sandsynligvis ikke give en klar diagnose, men i nogle tilfælde kan en erfaren psykisk sundhedsperson styre samtalen i den rigtige retning og identificere de nødvendige symptomer og tegn. Lad os afslutningsvis berøre nogle grundlæggende principper for behandling, som også er et relevant emne for patienter og læger.

Hvordan behandles bipolar lidelse??

Moderne og kompetent behandling af bipolar lidelse er en stor udfordring, fordi patienten har to modsatrettede lidelser, og det følger slet ikke, at når den maniske fase opstår, skal han behandles for overdreven agitation, og i tilfælde af en depressiv episode skal han gives antidepressive midler. Det er et meget forenklet design. Det er ikke ualmindeligt, at patienter med denne tilstand tager 6 eller flere (!) potente stoffer på samme tid.

I 1950’erne, da de første neuroleptika som aminazin og de første antidepressiva dukkede op, blev de brugt til at behandle maniodepressiv sygdom, som lidelsen blev kaldt. Antidepressiva blev klart ordineret til den depressive fase, mens neuroleptika dæmpede den maniske ophidselse. Men faldgruberne blev hurtigt tydelige. Under langvarig, flerårig behandling reducerede neuroleptika den maniske fase, men øgede risikoen for depression, mens antidepressiva fremkaldte mani, selv om de med succes kontrollerede depressionen.

I dag er normotimika, oprindeligt lithiumsalte, antikonvulsiva som carbamazepin og valproinsyre (valproater) kommet frem til behandling af symptomer. I dag anvendes 2. generations normotimika, såsom lamotrigin, som er et moderne antikonvulsivum, og atypiske antipsykotika (antipsykotika som risperidon. Under alle omstændigheder er behandling af bipolar lidelse en skræmmende opgave, som bør overlades til en kyndig professionel.

Afslutningsvis håber vi, at ovenstående oplysninger har været nyttige for læseren og måske også for hans eller hendes familie og venner. Hav det godt.