9 moderne astmamedicin

*En gennemgang af de bedste, ifølge redaktørerne. Om udvælgelseskriterierne. Dette materiale er subjektivt og udgør ikke en reklame eller en salgstale. Specialiseret rådgivning før køb.

Korrekt diagnose og behandling af astma er et alvorligt problem i den moderne lungemedicin. Astma er en sygdom med mange facetter. På den ene side er det en kronisk betændelse i bronkietræet med en overflod af symptomer såsom åndenød, dvs. ekspiratorisk dyspnø, forskellige hvæsende og hostende lyde, en følelse af tæthed i brystet.

Disse symptomer forekommer med mellemrum, varierer i intensitet og er forbundet med en forværring af astma bronchiale, som normalt viser sig som en kvælningsepisode med mellemrum mellem anfaldene.

Mange patienter med astma bronchiale har en udtalt sammenhæng med allergi. Dette er den mest almindelige form for astma, og den identificeres allerede i barndommen. Sådanne patienter diagnosticeres med lægemiddel- eller fødevareallergier, atopisk dermatitis eller diatese fra en meget tidlig alder. Der er markant eosinofili i sputum hos disse patienter, og allergiske personer reagerer godt på behandling med hormonelle midler, især i form af inhalation. Der findes andre former for astma, som vi ikke vil diskutere her. Dette kræver tidskrævende og kompleks diagnostik, herunder spirometri, immunologiske og allergologiske test.

Risikofaktorer for astma

I alle tilfælde er det dog vigtigt at identificere miljøfaktorer, der kan være involveret i udløsningen af astma. Ud over allergener som f.eks. støvmider, dyrehår, svampe og plantepollen er det vigtigt at kigge efter smittefaktorer som f.eks. hyppige virusinfektioner. Arbejdsrelaterede farer er vigtige, og det samme gælder skadelige flygtige stoffer. Tobaksrøg, svovldioxid, benzin- og dieselprodukter.

En meget vigtig risikofaktor synes at være en usund kost. Patienter med astma indtager normalt mange fødevarer, der er kogt så meget som muligt, og der kommer kun få antioxidanter ud. Disse patienter spiser lidt grøntsager, frugt, fibre og fed fisk. Men fastfood, røget kød og dåsemad er udbredt.

Ved diagnosticering af bronchial astma hos voksne er det vigtigt at overveje følgende symptomer, som øger sandsynligheden for diagnosen betydeligt. Disse tegn er som følger:

1. Forekomsten af brystforstoppelse;
2. kvælning;
3. Hoste, især om natten og tidligt om morgenen;
4. provokation ved kold luft, motion eller forskellige allergener;

en stigning i kvælnings- og hostesymptomer efter indtagelse af acetylsalicylsyre eller aspirin, beta-adrenoblokker, som bruges til at lindre takykardi og behandle koronar hjertesygdom;

1. tilstedeværelse af astma eller atopi hos en slægtning;
2. et stort antal tørre, hvæsende rallinger;
3. lave spirografiske værdier, f.eks. peak ekspiratorisk flow;
4. højt antal eosinofile i perifert blod.

Behandling af astma er en trinvis proces, og den moderne medicin kender i alt fem på hinanden følgende behandlingsfaser. Hvad er behandlingen?

Om planlagt og akut astmabehandling

Behandlingen af bronchialastma (især i remitting og milde tilfælde) starter med det første trin. Hvis det ikke er effektivt, intensiveres behandlingen, og patienten overføres til andet trin. Tilsvarende, hvis behandlingen i anden fase er ineffektiv, udskiftes medicinen gradvist, andre midler tilføjes, doserne øges, og til sidst tilpasses patienten til et specifikt behandlingsregime.

Når astmaen er under kontrol på dette stadie, og der ikke længere er forekommet anfald, kan behandlingsmængden gradvist reduceres, indtil der er opnået et optimalt minimum af medicinering, hvor der slet ikke forekommer anfald, eller ikke forekommer mere end et anfald om ugen. Denne behandling af astma bronchiale kaldes en baselinebehandling. Den udføres, vælges og optimeres til den enkelte patient uden for anfaldstilstanden.

Der er dog en anden side af behandlingen af astma bronchiale. Det er selve håndteringen af et astmaanfald, som følger et lidt anderledes mønster. Denne sammensmeltning af både anfaldsbehandling og interiktal terapi er grundlaget for moderne astmabehandling.

Lad os se på de vigtigste lægemidler, der er beregnet til nødbehandling og til håndtering af et astmaanfald under udvikling. Det siger sig selv, at disse lægemidler, der vælges i samarbejde med lungelægen, skal være til rådighed for patienten på alle tidspunkter af dagen eller natten, når der opstår symptomer på angst.

Alle de lægemidler, der er beskrevet i dette materiale, har ingen relevans for rangordningen, og deres rækkefølge er kun dikteret af præsentationsformen. Lægemidlets navn er sammensat af det internationale fællesnavn (INN). Herefter følger navnet på det oprindelige lægemiddel, som først blev markedsført under sit eget navn. Det er normalt det dyreste og mest prisbevidste lægemiddel i sortimentet. De kommercielle kopier, eller generiske produkter, er anført nedenfor. Prisen er normalt angivet for det originale produkt, fra det billigste til det dyreste, og er gyldig for apoteker af alle former for ejerskab i august 2019 i Den Russiske Føderation.

Oversigt over astmamedicin

Nominering	sted	produktnavn	pris
Akutbehandling: håndtering af astmaanfald	1	Bronkodilatatorer – inhalerede beta-2 agonister: Salbutamol (Ventolin)	135 €
2	AHPS: Ipratropiumbromid (Atrovent-N)	376 €
3	Ipratropiumbromid + fenoterol (Berodual, Astmasol, Inspirax)	261 €
4	Adenosinergiske midler: Theophyllin (Theotard, Theopec)	135 €
5	GCS: budesonid (Pulmicort, Benacort)	844 €
Grundlæggende behandling af astma uden for anfald	1	Leukotrienblokkere: Montelukast (Singulair, Almont, Glamont, Montelar, Singlon, Ektalust).	1 601 €
2	Inhalationshormoner + β-2 agonist: Budesonid + formoterol, Simbicort Turbukhaler	2 369 €
3	Xolar (Omalizumab) – monoklonale antistoffer	18 500€
4	Spiriva (tiotropiumbromid)	2 717 €

Akutbehandling: håndtering af astmaanfald

Først og fremmest er det nødvendigt at definere, hvad en eksacerbation eller et astmaanfald er. er en tilstand, hvor patienten gradvist får en tiltagende hoste med øget hvæsende vejrtrækning, åndenød og tilstoppet brystkasse. Det er vigtigt at huske, at eksacerbationer ikke kun kan forekomme hos patienter, der allerede er diagnosticeret med astma, men også kan være det allerførste symptom på en ny sygdom.

Alle med astma kan få et astmaanfald, uanset sværhedsgrad, selv hos mildere patienter. Et typisk anfald kan udvikle sig forskelligt hurtigt, nogle gange inden for få minutter og andre gange over en længere periode, op til 2 uger.

Det tager også lang tid at løse eller udslette den akutte krise, fra et par dage til de samme 2 uger. Forværringer af astma er ret alvorlige. Det er kendt, at på ethvert hospital med en skadestue er ca. 12 % af alle indlæggelser astmaanfald, og ca. 5 % af alle indlæggelser kræver direkte indlæggelse på en intensivafdeling.

Klare og forståelige kriterier for sværhedsgrad under et anfald er åndedrætsfrekvens, som ved et alvorligt anfald overstiger 25 åndedrag pr. minut, en øget puls, som ved samme alvorlige anfald overstiger 110 slag pr. minut. Et vigtigt diagnostisk kriterium er, at du ikke kan sige en sætning eller et udtryk med én udånding. Hvis der er et fald i blodtrykket, bradykardi, blå mærker på huden eller cyanose, et fald i kapillær iltning under 92 % – dette er et livstruende angreb og skal indlægges på intensivafdelingen.

Hvordan man behandler en astmaforværring? Først og fremmest ordination af hurtigtvirkende bronkodilatatorer, der er beta-2-adrenoreceptoragonister. Så er der brugen af antikolinergiske lægemidler og en kombination af disse to grupper af lægemidler, som med et højt bevisniveau øger hastigheden af løsningen af et astmaanfald og reducerer dødeligheden betydeligt. Endelig kan den vigtigste behandling af en eksacerbation kræve tidlig indgift af glukokortikosteroider, både systemisk og ved inhalation, samt iltbehandling. Overvej de vigtigste lægemidler, der anvendes ved astmaanfald.

Bronkodilatatorer er inhalerede beta-2 agonister: Salbutamol (Ventolin)

Popularitetsvurdering:* 4.9

Spray eller inhalerede β-2 adrenoreceptor agonister er den mest omkostningseffektive og bedste måde at behandle patienter med bronkial astma med lette til moderate anfald på.

Ventolin påvirker de adrenerge receptorer for glatte muskler i bronkierne (β-2), men har ingen virkning på de tilsvarende receptorer i myokardiet kaldet β-1. Det fører til en markant udvidelse af bronkierne, hvilket stopper et anfald af bronchial astma. Især brugen af salbutamol-Ventolin reducerer luftvejsmodstanden, øger lungernes vitale kapacitet og aktiverer det atriale flimmerepitel. Dette fører til forbedret slimsekretion og -udskillelse, hvilket er meget vigtigt for forebyggelse af luftvejsinfektioner.

Inhalerede former for salbutamol virker meget hurtigt: virkningen begynder efter 5 minutter, og efter yderligere 5 minutter opbygges virkningen til 75 % af det maksimale, og virkningsvarigheden er op til 6 timer. Du bør dog bruge denne medicin mere end én gang og nøje følge instruktionerne fra den behandlende lungelæge. Ventolin er primært indiceret til at kontrollere et anfald og derefter som en profylaktisk foranstaltning til forebyggelse af bronkospasmer, f.eks. efter indtagelse af et kendt allergen, udsættelse for frostluft eller træning under lignende forhold, der allerede har haft et anfald før. Salbutamol kan også anvendes i kombinationsterapi, ikke kun under eksacerbationer, men også under langtidsbehandling af astma mellem anfald.

Bronkodilatatorer bør bruges ret ofte. Men i tilfælde af Ventolin anbefaler producenten, at det ikke bruges mere end 4 gange om dagen. Den anbefalede dosis ved astmaanfald er normalt en eller to inhalationer, dvs. 100 til 200 g salbutamol.

Ventolin fremstilles af Glaxo Wellcome i en aerosoldåse til dosisinhalation. En enkelt spraydosis indeholder 100 µg salbutamol, og en aerosoldåse indeholder 200 doser. Prisen pr. pakke varierer fra 107 til 136 rubler.

Fordele og ulemper

Fordelene ved alle korttidsvirkende inhalerede β2-receptoragonister er deres hurtige virkning, deres evne til at blive anvendt profylaktisk og deres evne til at blive ordineret til obstruktiv bronkitis uden en diagnose af bronkial astma. Det er på listen over essentielle og vitale lægemidler (VED) og er derfor billigt. Salbutamol og dets analoger skal dog inhaleres flere gange, og der er kontraindikationer for brugen af salbutamol til børn under to år. På trods af dets selektive virkning bør lægemidlet anvendes med forsigtighed ved forskellige hjertesygdomme, thyrotoksicose, graviditet, amning og dekompenseret diabetes mellitus. Der er også forskellige lægemiddelinteraktioner.

ACP: ipratropiumbromid (Atrovent-N)

Popularitetsvurdering:* 4.8

Anticholinergiske lægemidler (ACP) er derivater af atropin, deres funktion er at blokere specifikke cholinreceptorer i den glatte bronkialmuskulatur. Som følge heraf bliver bronkieslimhinden mere tør, og den slimhindeudskillelse falder på grund af den hæmmende virkning på bronkiekirtlerne. Anticholinergiske lægemidler udvider effektivt bronkierne og forhindrer dem i at blive smallere, især når de udsættes for kold luft og cigaretrøg, og lindrer spasmer forårsaget af den parasympatiske indflydelse fra X-parrene af kranienerverne. En af de vigtigste repræsentanter for denne klasse af lægemidler, der anvendes til at lindre astmaanfald i bronkierne, er ipratropiumbromid (Atrovent-N). Bronkodilaterende virkninger begynder at udvikle sig efter 10 minutter, er størst efter 2 timer og varer i op til 6 timer.

Atrovent-N bruges til at lindre anfald af bronchial astma af let til moderat sværhedsgrad. Atrovent-N anbefales især, hvis der er en samtidig læsion af det kardiovaskulære system. Også indiceret til behandling af kronisk obstruktiv lungesygdom. Atrovent-N i aerosolform bør administreres til voksne i 2 doser op til 4 gange om dagen eller øges op til 12 gange om dagen, hvis der opstår et astmaanfald, men dette bør aftales med din læge på forhånd.

Atrovent N inhalationsdosis aerosol indeholder 200 doser i en 10 ml dåse, hvor hver dosis indeholder 20 mikrogram ipratropiumbromid. Atrovent-N er produceret af det tyske selskab Boehringer Ingelheim, og prisen på en enkelt ballon varierer fra 300 til 380 rubler.

Fordele og ulemper

Et stort plus ved Atrovent er, at det ikke overdoserer. Der skal inhaleres ca. 500 doser ipratropium på én gang for at forgifte kroppen virkelig. De systemiske virkninger i forbindelse med antikolinergiske symptomer er derfor meget milde, hvorfor det anbefales, også til patienter med hjerte-kar-sygdomme. De udvikler ikke takykardi, urinretention, hjertebanken, tør hud og slimhinder, som er karakteristiske for atropineksponering. I nogle tilfælde kan patienter dog opleve hoste, urticaria og allergiske reaktioner. Hvis en patient har et særligt hurtigt åndedrætsanfald, bør du bruge salbutamol først og Atrovent derefter, da den bronkodilaterende virkning er stærkere med beta-adrenoreceptorstimulerende midler, men ikke med Atrovent eller dets modstykker.

Ipratropiumbromid + fenoterol (Berodual, Astmasol, Inspirax)

Popularitetsvurdering:* 4.7

For at undgå at skiftevis bruge salbutamol og ipratropiumbromid og have dem i forskellige lommer er der udviklet et produkt, som så at sige kombinerer β2-adrenomimetikumet og atropinderivatet i én flaske. Kun dets analog, fenoterol, blev taget i stedet for salbutamol. Denne kombination er i stand til at give en mere varig og udtalt bronkodilatorisk virkning og eliminering af et astmaanfald end separat brug af disse lægemidler. Kombinationen af disse lægemidler i den præhospitale fase reducerer antallet af hospitalsindlæggelser, da der sker forbedringer, før ambulancen ankommer.

Berodual er også egnet til brug ved kronisk obstruktiv lungesygdom, ved emphysem og endda i andet og tredje trimester af graviditeten. Inhalation af Berodual hos voksne med akutte anfald af bronkospasme kan være fra 1 ml eller 20 dråber til 50 dråber eller 2,5 ml. Den laveste anbefalede dosis, dvs. 20 dråber, fortyndes med isotonisk natriumkloridopløsning til 4 ml og inhaleres fuldt ud med en forstøver.

Berodual produceres af det tyske firma Boehringer Ingelheim. En 20 ml flaske Berodual-inhalationsopløsning til 20 minimumsdoser sælges på apoteker for 230-270 rubler.

Fordele og ulemper

Fordelene ved Berodual er den dokumenterede forbedring og reduktion i antallet af hospitalsindlæggelser, en bedre farmakoøkonomisk profil (to-i-en), lav pris. Ulemperne er behovet for en nebulisator, forudgående fortynding med en isotonisk opløsning og visse symptomer i forbindelse med fenoteroloverdosering. Disse omfatter hjertebanken, rysten, ændringer i blodtrykket, hedeture eller en følelse af varme.

Adenosinergiske midler: Theophyllin (Theotard, Theopec)

Popularitetsvurdering:* 4.6

Den bronkodilaterende virkning af theophyllin skyldes blokering af fosfodiesterase, binding af adenosinreceptorerne og afslapning af de indre organers muskler. Samtidig øger det tonen i åndedrætsmusklerne, dvs. membranen og de interkostale muskler, øger blodets forsyning med ilt, dvs. øger dets iltning og udvider lungernes kar. Theophyllin bruges til astma bronchiale, lungeemfysem, obstruktiv bronkitis og astmatisk status.

Theophyllin og dets analoger anvendes nu i vid udstrækning i udviklingslande og i lande med et højt niveau af medicin Theophyllin har i nogen tid været i anden række af lægemidler, det er blevet afløst af moderne beta-2-agonister og antikolinergiske midler. Men teofyllin er nu gradvist ved at blive taget i brug igen og anvendes til behandling af forværringer af astma bronchiale og i den interikale periode.

Teotard fås som forsinkede kapsler, dvs. med forsinket frigivelse, som sikrer en ensartet og langvarig virkning. En flaske med 40 tabletter á 350 mg koster mellem 220-420 rub. Teotard fremstilles af den slovenske virksomhed KRKA. Kan tages efter et måltid, en tablet en gang om dagen om aftenen hos voksne, hvis du starter behandlingen, og en vedligeholdelsesdosis på to gange om dagen, to gange om dagen. Under behandlingen skal dosis altid justeres efter bestemmelse af teofyllin i blodserummet.

Fordele og ulemper

Theophyllin har komplekse virkninger på blodgennemstrømningen i lungerne og glatte muskler, men kan også forårsage kramper, rastløshed, tilstoppet næse, kvalme og opkastninger. Det interagerer med mange lægemidler og kan muligvis forårsage symptomer på overdosis. Den indlysende ulempe er, at serumkoncentrationen af theophyllin skal måles regelmæssigt, så kun en læge bør ordinere det.

GCS: budesonid (Pulmicort, Benacort)

Popularitetsvurdering:* 4.5

Tidligere blev patienter, hvis astmaanfald ikke kunne behandles med β2-receptoragonister eller andre bronkodilatatorer, ordineret glukokortikosteroide hormoner, ofte systemisk via intravenøs vej. dexamethason blev normalt givet i hjemmet, af en ambulance, og det samme dexamethason blev injiceret på en hjerteafdeling eller skadestue. Hvis hospitalet var rigere, var methylprednisolon også rigere. Prednisolon gives som en tablet, efter at et anfald er aftaget.

Både den intravenøse og den orale vej er dog lige effektive ved akut bronchialastma, men tabletterne ville naturligvis ikke nå at virke, hvis et anfald indtraf pludseligt. Prednisolon blev ordineret i en uge, i tabletter efter stop af infusionerne. Der er dog også inhalerede kortikosteroider – lægemidler, der administreres ved hjælp af doseringsforstøvere, nebulisatorer, og er lige så gode som infusioner og injektioner af glukokortikosteroide hormoner. I nogle tilfælde er de endog bedre med hensyn til deres hurtige indtræden og sikkerhedsprofil.

Et sådant lægemiddel er budesonid, eller Pulmicort. Prednisolon anvendes til akut obstruktiv laryngitis, fås som suspension og er indiceret til både langtidsbehandling af astma og til kontrol af anfald. Det bør anvendes individuelt, op til 4 mg pr. dag for voksne, til vedligeholdelsesbehandling. Hvis der opstår en eksacerbation, kan dosis øges, men altid i samråd med en respirationsterapeut. Pulmicort Turbukhaler er fremstillet af Astrazeneca i Storbritannien, og pulveret til inhalation i 100 doser med en dosis på 200 mg pr. dosis koster fra 400 til 750 rubler.

Grundlæggende behandling af astma uden for anfald

Ovenfor har vi talt om den trinvise astmabehandling til rutinemæssig behandling af astma uden anfald. Da de anvendte førstevalgsmediciner er de samme som dem, der anvendes til behandling af anfald, β2-receptoragonister, og deres kombination med ipratropiumbromid, lavdosis inhalationskortikosteroider, og da de også forekommer i andre mere alvorlige behandlingstrin, vil vi ikke komme nærmere ind på dem. Overvej kun de mere potente og moderne lægemidler, der forekommer i mere fremskredne stadier af behandlingen. Leukotrienreceptorantagonister i det andet trin er. Hvad disse stoffer er?

Leukotrienblokkere: Montelukast (Singular, Almont, Glémont, Montelar, Singlon, Ectalust).

Popularitetsvurdering:* 4.9

Den aktive ingrediens Montelukast natrium er en bronkodilator, men kun en blokker af en specifik receptor kaldet en leukotrienreceptor. Deres blokade gør det muligt at afbryde kronisk inflammation, som konstant holder bronkierne i en ængstelig, hyperreaktiv tilstand i denne sygdom. Som følge heraf falder spasmer i bronkiernes glatte muskler, migrationen af aktive hvide blodlegemer som makrofager og eosinofile ind i lungerne falder, sekretionen af slim og inflammatoriske sekretoriske immunoglobuliner falder også.

Lægemidlet er meget aktivt, når det tages oralt, og virkningen er langvarig efter en enkelt dosis. Montelukast (Singulair) anvendes til langtidsbehandling af bronkial astma, herunder aspirinform, samt til forebyggelse af bronkospasmeanfald. I nogle tilfælde er dette lægemiddel og dets analoger indiceret til behandling af sæsonbestemt allergisk rhinitis, høfeber, dvs. pollinosis. Lægemidlet skal anvendes i den dosis, som din læge har angivet. Den nuværende dokumentation tyder dog på, at inhalationskortikosteroider stadig er mere effektive i andenbehandlingen end leukotrienreceptorantagonister, der ordineres i stedet.

Det er klart, at langtidsvirkende, planlagt astmabehandling ikke må omfatte stoffer med meget hurtig virkning, så du kan klare dig med tabletter og endda tyggetabletter. Singulair fremstilles f.eks. af det kendte medicinalfirma Merck Sharp and Home i en dosis på 4 mg pr. tablet og 5 mg pr. tablet. For en pakke med 28 5 mg tabletter koster det mellem 1400 og 1700 rbl.

Inhalationshormoner + β-2 agonist: Budesonid+formoterol, Simbicort Turbuhaler

Popularitetsvurdering:* 4.8

Hvis vi bevæger os opad i astmabehandlingsstigen, finder vi kombinationen af et inhaleret glukokortikosteroid sammen med den bronkodilaterende fenoterol, som i sin virkning ligner salbutamol. Symbicort Turbukhaler er en af de mest effektive, men også den dyreste.

Simbicort bør administreres til patienter under 6 år, med særlig forsigtighed bør anvendes på baggrund af lungetuberkulose, forskellige luftvejsinfektioner, diabetes mellitus og andre sygdomme. Denne medicin er naturligvis ikke indiceret til akut anfaldshåndtering, men kun til planlagt behandling, og den er effektiv til at reducere hyppigheden og sværhedsgraden af forværringer. Nogle eksperter mener dog, at denne medicin også kan bruges med succes til at stoppe et anfald, men om dette skal gøres eller ej, bør du rådføre dig med din læge. Den kombinerede virkning af budesonid og fenoterol har vist sig at være bedre end ved separat brug af dem, og reduktionen af eksacerbationer, forbedring af lungefunktionen og fjernelse af astmasymptomer er også mere udtalt sammenlignet med separat brug af dem.

Symbicort bør anvendes på højere behandlingsniveauer, og det er ikke beregnet som første linje astmabehandling, og især ikke til mild astma. Normalt er patienten allerede blevet behandlet med beta-adrenomimetika, ipratropiumbromid og isolerede hormoner, før Symbicort blev ordineret, og alle disse midler har ikke virket. Patienten kan endda have taget leukotrienantagonister. Dosis skal vælges af den behandlende lungelæge; det skal være den mindst mulige dosis, men lægen og patienten skal alligevel overvåge astmasymptomerne på denne lille dosis for at forhindre forværringer.

Ved behandlingens start op til to inhalationer dagligt og i særlige tilfælde, med lægens samtykke, op til otte inhalationer dagligt. Når du har fundet en dosis, der virkelig kan behandles, skal du langsomt og gradvist forsøge at reducere antallet af daglige inhalationer med en. Det ideelle er en enkelt dosis en gang om dagen, efterfulgt af den mulige tilbagetrækning af dette alvorlige middel.

Denne meget aktive kombinationsmedicin er produceret af Astrazeneca fra Storbritannien, og en flaske pulver til inhalation til 120 doser til en pris på 160 mikrogram hormonet og 4,5 mcg af bronkodilator fenoterol koster fra 2000 til 2700 rubler. Produktet har betydeligt billigere analoger i samme dosis og i samme hætteglas, der starter på kun 860 rubler.

Fordele og ulemper

Som med ethvert hormonalt lægemiddel har Symbicort ulemper, især immunosuppressive virkninger. Brugen af det forårsager ofte hovedpine, hjertebanken og rystelser, og med et nedsat immunforsvar kan det give anledning til trøske eller oral og pharyngeal candidiasis. Disse bivirkninger forekommer ret hyppigt, fra 1 % til 10 % af alle patienter. Det har også en ret høj pris, men den bedste kvalitet. Det er bedst ikke at bruge denne medicin under graviditet, men kun hvis fordelene ved at bruge den er større end den mulige risiko for det ufødte barn.

Xolar (omalizumab) er et monoklonalt antistof

Popularitetsvurdering:* 4.7

Endelig er kronen på moderne lægemiddelbehandling, som med mange andre sygdomme (psoriasis, multipel sklerose), den dyre behandling med rekombinante humaniserede monoklonale specifikke antistoffer. Det er også tilgængeligt til behandling af astma. Lægemidlet har en markant immunosuppressiv virkning og er kun indiceret til patienter med allergisk bronchial astma, også kaldet atopisk astma. Groft sagt binder Xolar sig til immunglobulin E og eliminerer strømmen af allergiske reaktioner, der formidles af reaktanter. Det frie immunoglobulin E bliver knapt, den allergiske kaskade udløses ikke, og derfor opstår der enten ikke et astmaanfald eller det er meget mildere.

Det er indiceret til rutinemæssig behandling af svær allergisk bronchialastma, især når hormonel kontrol ikke er mulig, dvs. hos patienter med uforudsigelige anfald. En anden indikation er behandling af alvorlig idiopatisk urticaria, som ikke behandles med noget antiallergimiddel.

Xolar gives som en subkutan injektion og bør aldrig gives intramuskulært eller intravenøst. Administrationsmetoden og doseringerne er underlagt en særlig beregning, som ikke foretages her. Det skal dog nævnes, at lægemidlet gives en gang om måneden eller hver 2. uge subkutant, afhængigt af patientens baselineplasmakoncentration af immunglobulin E og afhængigt af kropsvægt. Så hvis en patient vejer 80 kg, og hans immunoglobulin E-koncentration er over 400 IU/mL, skal 300 mg subkutant efter 2 uger.

I gennemsnit tog det 4 måneder at vise nogen effekt, og det anbefales til langtidsbehandling. Hvis det stoppes, vil immunoglobulin E stige igen, og astmaens sværhedsgrad vil stige igen. Fordelene er færre anfald, mindre akut behandling, lindring af anfald og forbedring af velvære mellem anfaldene.

Det er vigtigt at huske, at Xolar ikke er beregnet til at lindre akutte anfald eller behandle astmatisk status. Fordele og ulemper, overdosering og bivirkninger er bevidst ikke beskrevet her, da præparatets brugsanvisning er en flersidet bog og enten skal studeres meget grundigt eller slet ikke anvendes.

Det er stadig at informere om prisen på denne medicin produceret af Novartis Pharma. Som alle monoklonale antistoffer kræver det en meget kompleks fremstillingscyklus og er derfor meget, meget dyrt for russerne. En flaske lyofilisat til fremstilling af koncentrat i mængden af 150 mg vil koste i gennemsnit 20000 rubler på apoteker. Følgelig vil en dosis på 300 mg koste patienten 40000 rubler, og de månedlige omkostninger til behandling vil være 80 tusind rubler. Under hensyntagen til, at Xolar er et middel til langvarig terapi, vil omkostningerne til behandling i løbet af et år beløbe sig til 960 tusind rubler, hvilket svarer til omkostningerne ved en indenlandsk ny offroad-bil UAZ Patriot.

Spiriva (tiotropiumbromid)

Popularitetsvurdering:* 4.6

Endelig, for at afslutte vores gennemgang af lægemidler, der anvendes i svær bronchial astma, i den femte fase af behandlingen, overveje lægemidlet Spiriva eller tiotropiumbromid. Produceret af det tyske firma Boehringer Ingelheim, det fås i form af kapsler med et pulver til inhalation, hver kapsel indeholder 18 mikrogram tiotropium. En sådan pakke med 30 kapsler, som sælges sammen med en inhalator, vil koste mellem 2200 og 2700 rbl.

Hvad er denne medicin? Det anbefales at blive ordineret yderligere i femte fase af behandlingen til alle patienter med bronchial astma, hvor det på trods af al korrekt behandling er alvorligt, og patienterne er allerede på høje doser af inhalerede kortikosteroider. Disse patienter modtager måske også allerede monoklonale antistoffer, så tiotropium synes på trods af sin relativt høje pris at være økonomisk ubetydelig i forhold til den tidligere medicin.

Hvad er produktet? Det er et kolinolytisk middel ved muscarinreceptorer med langvarig virkning. Resultatet af blokering af specifikke muscarinreceptorer vil være en markant afslapning af den glatte muskulatur eller en bronkodilaterende virkning, som er dosisafhængig, men som varer i mindst 24 timer.

Administration af produktet øger spirogrammet i en halv time efter en enkelt dosis, og denne effekt varer i en dag. Spiriva reducerer åndenød, træningstolerance og antallet af eksacerbationer og forbedrer som følge heraf patientens livskvalitet betydeligt. Det er kendt for at reducere risikoen for at dø med 16% under behandlingen med det, hvilket er meget højt. Det er kun indiceret til vedligeholdelsesbehandling og bør aldrig anvendes som et middel til at kontrollere en eksacerbation. Spiriva fås til inhalation, en kapsel om dagen ad gangen.

Fordele og ulemper

Forbedret livskvalitet, bedre forløb, reduktion af symptomer, 16 % lavere samlet dødelighed – dette er fremragende dokumentation, og lægemidlet er yderst nyttigt. Det skal dog huskes, at inhalatoren skal bruges korrekt, med særlige færdigheder, og i tilfælde af overdosering kan munden og øjnene blive tørre og konjunktivitis kan udvikle sig. Spiriva bør aldrig anvendes i begyndelsen af behandlingen, ved mildere former for astma, og bør ikke anvendes til nødbehandling af et anfald. Det er vigtigt at huske, at det ikke bør anvendes i første trimester af graviditeten og til børn under 18 år, og at der skal udvises særlig forsigtighed, når Spiriva ordineres til patienter med glaukom, prostatahyperplasi (adenom) eller obstruktion af blærehalsen for at undgå vandladningsbesvær.

*Popularitetsranglisten er baseret på en analyse af efterspørgselsdata fra wordstat-tjenesten..