9 moderne antidepressiva

Vi har allerede præsenteret læserne for en rangordning af beroligende midler, herunder både receptpligtige og håndkøbsmedicin. Men når det drejer sig om antidepressiva, må vi advare dig:Alle disse lægemidler er receptpligtige. Nogle af dem kræver ikke bare et stykke papir med lægens stempel og underskrift, men skal ordineres på en særlig formular, og efter købet forbliver recepten på apoteket, hvor den opbevares i tre måneder. Så at ordinere dig selv et antidepressivt middel baseret udelukkende på en internetartikel vil ikke virke (og vi må sige – heldigvis). Du skal gå til en neurolog eller psykiater, som vil udskrive en recept baseret på hans eller hendes forståelse af, hvilken medicin der er bedst egnet til netop din patient. Derfor er en gennemgang af moderne antidepressiva kun af informativ karakter og bør ikke på nogen måde blive en vejledning til selvmedicinering.

Hvad er antidepressiva, og hvornår ordineres de?

Den måde, vores hjerne fungerer på, herunder vores generelle humør og følelser, afhænger af de specifikke stoffer, vi indeholder – neurotransmittere. Et af disse stoffer, serotonin, kaldes glædeshormonet. Det holder dig i godt humør og gør dig glad. Deprimerede mennesker har lavere serotoninniveauer.

Der er tale om rent biokemiske processer, og at foreslå en person, der lider af depression på grund af lavt serotoninindhold, at “bare tage sig selv op og komme i gang” er omtrent lige så produktivt som at foreslå, at en diabetespatient skal opretholde sukkerniveauet ved hjælp af ren viljestyrke.

Antidepressiva øger mængden af serotonin i kroppen og genopretter personens “normale” tilstand.

De er i øvrigt ikke kun foreskrevet for at løfte vores humør. Kroniske smerter (rygsmerter, hovedpine, fibromyalgi, irritabel tarmsyndrom osv.) er et andet almindeligt område for antidepressive midler. Syntesen af kroppens egne smertestillende midler er nedsat i forbindelse med vedvarende smerter; lægerne kalder dette en dysfunktion i det antinociceptive system. Antidepressiva genopretter naturlige smerteundertrykkende mekanismer. Og hvis deres hovedvirkning – humørforbedring – kræver 2-3 uger, vises den anti-smertevirkning bogstaveligt talt fra 1-2 tabletter.

Antidepressiva anbefales også til angstlidelser, præmenstruelle og præmenopausale syndromer, urin- og afføringsinkontinens og andre patologier.

Forholdsregler ved antidepressiv behandling

De moderne lægemidler er ikke vanedannende, men både begyndelsen og afslutningen af deres administration bør være gradvis, så kroppen kan tilpasse sig de biokemiske ændringer. Læger anbefaler normalt at tage en fjerdedel af den normale dosis i de første to dage, derefter tage en halv tablet i et par dage og først derefter tage den fulde dosis. Kurset skal gennemføres i omvendt rækkefølge.

Når man begynder at tage antidepressiva, er det vigtigt at være opmærksom på, at den ønskede virkning først opnås efter mindst to uger, og den anbefalede minimumsbehandlingstid er seks måneder (medmindre de ikke anvendes til behandling af depression). Der er ingen afbrydelser tilladt, så du er nødt til at planlægge i forvejen for lægebesøg for at forny din recept.

Da serotoninreceptorer ikke kun findes i hjernen (og de fleste af dem, hvor mærkeligt det end kan virke, findes i tarmene), er bivirkningerne af de fleste antidepressiva ret ens:

1. mavesmerter og ubehag i maven,
2. forringet afføring,
3. tør mund,
4. nedsat smag,
5. rystende hænder,
6. udvidelse af pupillen,
7. øget hjertefrekvens og forhøjet blodtryk.

Andre uønskede virkninger er også mulige. Derfor skal du tage lægemidlet, du skal overvåge din tilstand og konsultere en læge til enhver tid af mistanke om eventuelle problemer. Bare for en sikkerheds skyld: Den lange liste over mulige bivirkninger betyder ikke, at alle disse bivirkninger nødvendigvis vil forekomme, mens du tager medicinen.

Antidepressiva bør ikke kombineres med melatonin (fås uden recept og er meget populært som en effektiv, sikker og ikke vanedannende sovepille); perikum og dets baser; sibutramin-baserede slankemidler og 5-NTP-tilskud (serotoninprækursor). Dette kan forårsage en overdreven stigning i serotoninniveauet i kroppen, en tilstand kendt som en serotoninkrise, som er ekstremt ubehagelig og potentielt livstruende. De må heller ikke kombineres med en gruppe af lægemidler kaldet monoaminoxidasehæmmere, men da disse lægemidler også er ordineret, tager lægerne normalt hensyn til mulige lægemiddelinteraktioner.

Det siges ofte, at antidepressiva kan fremkalde selvmordsforsøg. Retningslinjerne for fagfolk forbyder nemlig udtrykkeligt at ordinere disse lægemidler til personer, der har udtrykt selvmordstanker. Men det er også muligt, at folk, der ikke tidligere har udtrykt sådanne intentioner, kort tid efter at være begyndt på antidepressiva, kan forsøge at begå selvmord. Faktum er, at man under en svær depression normalt ikke har energi til noget som helst – og et bevidst selvmordsforsøg kræver også energi. Efter at have taget dem, men før den nødvendige terapeutiske virkning er opstået (husk, at det normalt tager 2-4 uger), er styrke og beslutsomhed steget – men desværre er denne styrke og beslutsomhed nogle gange blevet spildt på irreversible handlinger. For at sige det enkelt, før man tog et antidepressivt middel, havde en person simpelthen ikke energi til at komme ud af sengen og gå ud af vinduet, men efter at have taget det har de. Det er ikke alle patienter med selvmordstanker, der fortæller det til deres nærmeste eller deres læge.

Derfor anbefaler mange eksperter at kombinere antidepressiva med psykoterapi eller bede om opfølgende besøg, så patientens tilstand kan vurderes. Vi gentager: Antidepressiva er meget alvorlig medicin og bør ikke anvendes alene.

Når vi giver vores læsere et overblik over nutidens antidepressiva, må vi bemærke, at følgende opdeling i “opløftende”, “beroligende” og “neutrale” ikke er en officiel klassificering, men et forsøg på at forklare mere eller mindre klart, hvad man kan forvente af visse piller.

Oversigt over moderne antidepressiva

Nominering	sted	produktnavn	pris
Oversigt over “neutrale” antidepressiva	1	Sertraline	568€
2	Venlafaxine	348€
3	Escitalopram	507€
4	Duloxetine	641€
et antidepressivt middel med en “opkvikkende” virkning	1	Fluoxetine	51€
2	Paroxetine	322€
“Beroligende” antidepressiva	1	Fluvoxamin	758€
2	Trazodone	754€
3	Amitriptyline	59€

Oversigt over “neutrale” antidepressiva

Disse produkter har ingen stærk beroligende eller aktiv tonic virkning. Disse antidepressiva anses for at være mere sikre, fordi de ikke groft ændrer nervesystemets “indstillinger”, der regulerer den overordnede følelsesmæssige baggrund.

Sertraline

Popularitetsvurdering*: 4.9

Handelsnavne: Zoloft, Stipuloton, Serenata, Serlift, Asentra.

Et af de sikreste antidepressiva med en relativt hurtig virkning (ca. en uge). Godkendt til brug hos børn, under graviditet – med forbehold af en vurdering af fordele/risici. Anbefales ikke til ammende kvinder, da det går over i modermælken.

Instruktionerne angiver ikke uforenelighed med alkohol, men det betyder ikke, at du skal snackes på vodkapiller.

På trods af de tilgængelige generiske produkter er den gennemsnitlige pris på lægemidlet relativt høj: fra RUB 800 for en måned for at tage det (i begyndelsen af april 2019).

Fordele

• Lav risiko for bivirkninger,
• kan tages under kørsel,
• Kan tages af gravide og børn.

Ulemper

• høj pris.

Venlafaxine

Popularitetsvurdering*: 4.8

Handelsnavne: Velaxin, Velafax, Venlaxor.

Dette antidepressivt middel har længe været velkendt i verden og har allerede fået ophævet patentbeskyttelsen 20 år efter, at molekylet blev registreret. Men for vores land er dette stof relativt nyt. Det regulerer ikke kun serotoninmetabolismen, men også noradrenalin og dopamin, som også påvirker kroppens overordnede følelsesmæssige status.

Det virker ret hurtigt: i slutningen af den første uge, men med en hurtig dosisforøgelse (på 5 dage) fra mindst 75 mg pr. dag til en maksimal daglig dosis på 375 mg. Har vist sig at være effektiv ved behandlingsresistent depression (i øvrigt – i ca. ⅓ af tilfældene er det oprindeligt ordinerede antidepressivum ikke effektivt, og medicinen skal skiftes). Forbedrer opmærksomhed, hukommelse, normaliserer søvn.

Bivirkninger med venlafaxin er ikke ualmindelige: ca. 10 % af alle tilfælde. På den anden side er de sikre for livet: kvalme, vægttab, usædvanlige livlige drømme, svedtendens. Kan øge blodtrykket. Bivirkninger er dosisafhængige: hvis dosis reduceres, falder bivirkningernes alvorlighed.

Hvis lægemidlet trækkes pludseligt tilbage, kan der opstå ubehagelige paræstesier – en fornemmelse, som om der sendes et elektrisk stød gennem nerverne.

Ikke godkendt til gravide kvinder eller børn under 18 år.

Fordele

• Virker hurtigt, hvis doseringen øges hurtigt;
• De uønskede hændelser er ikke livstruende,
• Der findes mange generiske produkter, og det er muligt at vælge et billigt produkt.

Ulemper

• Blandes ikke med alkohol,
• Ubehagelige følelser, når du trækker stoffet tilbage.

Escitalopram

Popularitetsvurdering*: 4.7

Handelsnavne: Cipralex, Selectra, Elicea, Lenuxin.

Lidt “mildere” end Zoloft, lige så sjældent årsag til bivirkninger. Effektivt mod angstlidelser, panikanfald.

Nogle patienter klager over, at escitalopram øger trangen til slik.

Ikke indiceret til børn under 18 år. I forbindelse med graviditet anbefaler retningslinjen en vurdering af forholdet mellem fordele og risici, men ifølge undersøgelser efter markedsføringen har nyfødte spædbørn ofte krævet indlæggelse på hospitalet og genoplivning på grund af åndedrætsbesvær, opkastninger, lavt blodtryk og andre symptomer, der muligvis kan være relateret til pludselig afvænning af lægemidlet.

Øger ikke virkningerne af alkohol, men bør ikke kombineres med alkohol.

Reducerer ikke reaktionstiden, så det kan tages af dem, der kører bil.

Fordele

• det kan anvendes under kørsel,
• kan findes billig generisk.

Ulemper

• Kan give trang til slik.

Duloxetine

Popularitetsvurdering*: 4.6

Handelsnavne: Cymbalta, Duloxenta.

Er sammenlignelig med andre antidepressiva i effektivitet og sikkerhed, men har en udpræget central antidepressiv virkning. Derfor anbefales det især til langvarige smertesyndromer af neurogen oprindelse.

Lægemidlet nedsætter reaktionshastigheden, så det er ikke indiceret til chauffører.

Anbefales ikke til gravide, ammende kvinder og børn under 18 år på grund af manglende sikkerhedsdata (naturligvis ville ingen bevidst eksperimentere på disse kategorier af mennesker).

Fordele

• Effektiv ved kroniske smerter.

Ulemper

• Kan ikke køres.

Oversigt over antidepressiva med en “opkvikkende” effekt

Depression kan vise sig på forskellige måder. Kan – angst, nervøsitet, tvangstanker om, at “alt er dårligt”. Så er det bedre at bruge “beroligende” antidepressiva. Men depression forårsager ofte apati: en tilstand, hvor det er en reel bedrift at kravle ud af sengen og gå til køkkenet for at få morgenmad. Det er de patienter, der bogstaveligt talt ikke har energi til noget som helst og har brug for et “opkvikkende” antidepressivt middel.

Fluoxetine

Popularitetsvurdering*: 4.5

Handelsnavne: Prozac, Profluzac, Deprex.

Et af de første ikke vanedannende antidepressiva. Flere årtiers aktiv brug har vist både styrker og svagheder. Giver et sus af aktivitet, løfter humøret. Men hvis den valgte dosis er for høj, kan den øgede aktivitet blive til utilstrækkeligt højt humør, psyko-emotionel spænding, overdreven tørst efter aktivitet, op til fuldstændig tab af relation til virkeligheden. Hypomani eller mani, agitation – ikke ualmindelige bivirkninger.

En anden bivirkning er tab af appetit (anoreksi). Derfor har fluoxetin været og er fortsat populært blandt besøgende på “vægttab”-tavler og -fora. Som med forhøjet humør er grænsen mellem forventede virkninger og bivirkninger hårfin. Det er på grund af sådanne nuancer antidepressiva (og ikke kun fluoxetin) bør kun tages under tilsyn af en læge.

Fordi det har eksisteret i så lang tid, findes der mange generiske produkter (produkter med andre varemærker, men med samme aktive ingrediens). Derfor er det altid muligt at vælge stoffet i henhold til midlerne.

Fluoxetin er kontraindiceret hos børn under 18 år, gravide og ammende kvinder.

Fordele

• Giver et sus af aktivitet,
• eliminerer søvnproblemer,
• rimelig pris.

Ulemper

• uforenelig med alkohol,
• Kan ændre reaktionshastigheden, så det anbefales ikke til dem, der kører.

Paroxetine

Popularitetsvurdering*: 4.4

Handelsnavne: Paxil, Rexetine, Adepress, Plisil.

Har ikke kun en stimulerende virkning, men også en stærk angstdæmpende virkning. Særligt anbefalet til patienter med tvangs- og tvangstanker og panikanfald. Er mere selektivt end fluoxetin, hvilket betyder, at det er mindre sandsynligt, at det forårsager bivirkninger. På den anden side er paroxetins stimulerende virkninger også mindre udtalte.

Som med mange antidepressiva forstærker det de toksiske virkninger af alkohol, så der bør ikke indtages alkohol under behandlingen.

Brugsanvisningen for lægemidlet fastsætter, at det ikke påvirker hastigheden af beslutningstagning og intellektuelle funktioner, mens producenterne stadig anbefaler ikke at køre en bil og ikke at arbejde med mekanismer, der kræver hurtig reaktion under behandlingen. I hvilket omfang dette forbehold er et udtryk for lægemiddelproducentens sædvanlige forsigtighed, er svært at sige. Det er bedst at drøfte dette med den behandlende læge, som kan vurdere den enkelte patients tilstand og har erfaring med at bruge medicinen, og derfor nogle statistikker.

Må ikke anvendes til gravide, ammende kvinder eller børn (ingen sikkerhedsundersøgelser).

Fordele ved

• har en mere selektiv virkning.

Ulemper

• Er ikke forenelig med alkohol.

Gennemgang af “beroligende” antidepressiva

Dette er et antidepressivt middel med en stærk beroligende virkning. De er gode for folk med angstlidelser, tvangstanker, søvnforstyrrelser.

Fluvoxamin

Popularitetsvurdering*: 4.3

Handelsnavn: Fevarin.

Et moderne lægemiddel, som endnu ikke har en generisk version. Fremragende til at genoprette søvnen, hvilket dog kan føre til problemer med at vågne op og søvnighed i løbet af dagen. Godkendt til brug hos børn, men kun til behandling af tvangstanker (tvangstanker). Og i princippet er det i henhold til lægernes anmeldelser mere effektivt netop til behandling af tvangstanker end depression. Viser sig også at være meget effektiv til behandling af posttraumatisk stresssyndrom.

Anbefales ikke til gravide og ammende kvinder.

Du må tidligst køre bil 2 uger efter at du har taget denne medicin – når der ikke er nogen bivirkninger i form af døsighed.

På grund af det faktum, at generiske produkter ikke har dette antidepressivt middel er ikke billigt: omkring 1000 rubler for 15 tabletter.

Fordele

• effektiv til tvangstanker.

Ulemper

• høj pris.

Trazodone

Popularitetsvurdering*: 4.2

Handelsnavn: Trittico.

Et andet relativt nyt antidepressivt middel, der endnu ikke har noget generisk lægemiddel.

God til at normalisere søvn og reducere angst. I modsætning til de fleste antidepressiva reducerer det ikke sexdriften, men øger den tværtimod.

Anbefales ikke til børn, gravide og ammende kvinder. Kan forårsage døsighed, så kør først efter et par ugers brug, når bivirkningerne er tydelige.

Fordele

• Giver ikke et fald i libido.

Ulemper

• høj pris.

Amitriptyline

Popularitetsvurdering*: 4.1

Ved første øjekast har dette stof absolut intet at gøre i den antidepressive gennemgang. Første generations medicin har mange bivirkninger, hvoraf den mildeste er vedvarende døsighed, og den er vanedannende. Men det er det eneste antidepressivt middel, som ikke kun kan, men bør ordineres til personer med selvmordstanker. Det er denne tilstand af “klumpethed”, som næsten alle, der har taget amitriptylin, klager over, vil holde patienten fra at tage et uopretteligt skridt. Oftest anbefales midlet i kombination med andre antidepressiva og trækkes jævnt tilbage, når det andet lægemiddel bliver effektivt.

Fordele

• Er godkendt til selvmordstanker,
• effektiv i smertesyndromer,
• billig.

Ulemper

• afhængighedsskabende,
• Masser af bivirkninger.

*Popularitetsranglisten er baseret på en analyse af wordstat-data om efterspørgsel..