6 bedste kolesterol tabletter

*Review af de bedste ifølge redaktionen. Om udvælgelseskriterierne. Dette materiale er subjektivt, er ikke en reklame og fungerer ikke som en vejledning til køb. Konsultation med en sundhedsperson inden køb.

Mange mennesker tror, at det er et mål i sig selv at sænke kolesterolet med tabletter, kost eller anbefalinger om sund livsstil: kolesterolet skal ligge inden for et bestemt, normalt interval. Kolesterol er virkelig “godt” og “dårligt” kolesterol, og “dårligt” kolesterol aflejres gradvist i blodkarrenes lumen og danner plaques, der forårsager en øget risiko for vaskulære ulykker – hjerteanfald og slagtilfælde.

Men at tage kolesterolsænkende medicin eller lipidsænkende medicin har ikke til formål at holde kolesterolet i skak i første omgang, men er såkaldt sekundær forebyggelse hos patienter, der har haft et myokardieinfarkt. Medicinen er først og fremmest nødvendig for at forhindre gentagne hjerteanfald. der findes mange pålidelige kliniske forsøg, hvor det er blevet påvist på hundredtusindvis af frivillige, at langvarig brug af statinmedicin reducerer risikoen for samlet dødelighed efter et tidligere hjerteanfald med mindst 30 %. Vi taler her om en virkelig langvarig brug, i 3 eller 5 år.

Forhøjet kolesterol i blodet, eller hyperkolesterolæmi, er naturligvis ikke kun en risikofaktor for hjerteanfald eller koronar hjertesygdom. Det bidrager til fedme, højt blodtryk og øger risikoen for diabetes og pancreatitis.

Det er vigtigt, at det kun er en læge, der ordinerer medicin til at sænke kolesterolet, og at en standardprotokol følges. Patienter med øget risiko for hjerteanfald og slagtilfælde skal først følge anbefalingerne om kost, ændre deres livsstil, opgive dårlige vaner, og kun hvis alle disse foranstaltninger er ineffektive, er lægemiddelbehandling ordineret.

Det er meget vigtigt at nå målene for det samlede kolesteroltal. En sund person bør f.eks. have et samlet kolesteroltal på under 6,2 mmol/L. Hos patienter med koronar hjertesygdom bør målværdien, dvs. den plasmakoncentration af kolesterol, der skal opnås ved at ordinere medicin, være lavere end 5 mmol/l.

Langvarig brug af statiner som angivet og opnåelse af målværdierne for det samlede kolesteroltal og dets fraktioner har vist sig at reducere risikoen for hjerteanfald, slagtilfælde og pludselig hjertedød. Den nuværende rangliste omfatter de mest moderne og effektive kolesteroltabletter. Disse er hypolipidæmiske lægemidler fra gruppen af statiner, fibrater og galdesyre-sekvestranter.

Oversigt over kolesteroltabletter

Nominering	sted	produktnavn	pris
Moderne statiner til sænkning af kolesterol	1	Rosuvastatin – Crestor (Rosucard, Rosulip, Tevastor)	583€
2	Atorvastatin-Liprimar (Tulip, Torvacard, Atoris)	226€
3	Fluvastatin – Lescol Forte	1 750€
andre grupper af kolesterolsænkende lægemidler	1	Ezetrol (ezetemibe)	1 695€
2	Omacor	1 546€
3	Lipantil (fenofibrat)	906€

Nuværende statiner til sænkning af kolesterol

Der er kendt flere generationer af statiner. Og selv om flere klasser af lægemidler sænker kolesterolet, er det statinerne, der er de mest receptpligtige på verdensplan. De virker alle efter stort set samme mekanisme, nemlig at de hæmmer et bestemt enzym kaldet HMG-CoA reduktase. Det arbejder i leveren og syntetiserer kolesterol. Lad os først se på det mest moderne middel mod kolesterol – statinen af den sidste, fjerde generation.

Rosuvastatin – Crestor (Rosucard, Rosulip, Tevastor)

Popularitetsvurdering*: 4.9

Crestor er indiceret til alle patienter, der skal opnå mål-kolesterolværdier, og som har en høj risiko for vaskulære hændelser. Patienter med arteriel hypertension, diabetes mellitus, koronar hjertesygdom. Der er visse betingelser: Før patienten tager stoffet, skal han/hun bevise, at han/hun kan ændre sin kost og følge en kost, der har til formål at reducere kolesterolet. Det nytter ikke noget at tage medicinen, hvis patienten ikke følger kosten og indtager store mængder kolesterolkilder i maden. Derfor kræver alle kolesterolsænkende lægemidler kost.

Standarddosis af Crestor er 5 til 10 mg pr. dag, hvor startdosis afhænger af den oprindelige kolesterolkoncentration. Det er først muligt at øge dosis efter en måned. Den maksimale daglige dosis er 40 mg pr. dag. Tabletten må ikke tygges og kan tages på et hvilket som helst tidspunkt af dagen i forbindelse med et måltid.

Producerer Crestor britisk selskab Astra Zeneca, og pakken med den mindste dosis (5 mg tablet) koster 1835 rubler for 28 tabletter. Dette er minimumsprisen for en månedlig kur med det oprindelige produkt. Da der ofte er behov for en gradvis forøgelse af dosis, kan der nævnes andre tal. Den samme pakke med fire gange doseringen på 0,02 g ville koste 3.925 rubler og ville også være gyldig i en måned. Der findes også billigere versioner. For eksempel koster en pakke Rosart (Actavis) 535 rubler, de samme 28 piller på 5 mg.

Fordele og ulemper

Høj aktivitet og dokumenteret effektivitet. Der kræves ingen dosisjustering hos ældre, og det er normalt denne kendsgerning, der skal tages i betragtning, når man ordinerer mange lægemidler til ældre mennesker. Kan også holde dosis uændret ved let nedsat nyrefunktion.

Selv om Crestor har vist sig at være yderst effektivt i mange undersøgelser, har det kontraindikationer. Disse omfatter samtidig behandling med cyclosporin, graviditet og amning, tilstedeværelsen af forskellige myopatier og alkoholforbrug. Cestor kan anvendes med forsigtighed ved lav skjoldbruskkirtelfunktion samt ved andre alvorlige endokrine lidelser og epilepsi. Trods alle sine fejl er Crestor dog et af de mest effektive og moderne lægemidler til at reducere risikoen for pludselig død og vaskulære ulykker.

Atorvastatin – Liprimar (Tulip, Torvacard, Atoris)

Popularitetsvurdering*: 4.8

Liprimar er en meget effektiv kolesterolpille, men den tilhører ikke den fjerde, men den tredje, tidligere generation af statiner. Den aktive ingrediens er atorvastatin. Den væsentligste forskel mellem fjerde og tredje generations statiner er, at tredje generations lægemidler bare virker godt og reducerer mængden af “dårligt” kolesterol, men fjerde generations lægemidler, såsom Crestor, som beskrevet ovenfor, mens de stadig bidrager til at øge koncentrationen af “godt” kolesterol i blodet. Men Liprimar er et originalt produkt af høj kvalitet.

Det fås i fire doseringer: 10, 20, 40 og 80 mg. Det er indiceret til høje kolesterolniveauer – ved hyperkolesterolæmi af forskellig genese, i kompleks profylakse af myokardieinfarkt og koronar hjertesygdom hos højrisikopatienter, både primær og sekundær profylakse.

Anvendt Liprimar, samt Crestor, en gang om dagen, til enhver tid og uanset måltider. Doseringen kan variere betydeligt, fra 10 mg op til 80 mg, med en maksimal dosis på 80 mg pr. dag. Generelt starter behandlingen med en minimumsdosis på 10 mg om dagen, dosis øges gradvist og kun hvis din læge ordinerer det. Liprimar er billigere end Cestor. En pakke med 30 tabletter, med en minimumsdosis på 10 mg, til en måneds kursus, kan findes på apoteker fra 350 rubler, og den gennemsnitlige pris er 717 rubler pr. Pakke. Liprimar fremstilles af et velkendt medicinalfirma, Pfizer.

Der er mange meget mere overkommelige analoger af Liprimar, herunder den indenlandske atorvastatin. Så præcis den samme pakke, kun produceret af Irbit Chemical Pharmaceutical Plant, vil koste i gennemsnit 135 rubler. pr. Enhed, men hvis du vil have det, kan det findes på apoteker og til en pris endnu billigere end 60 rubler.

Fordele og ulemper

Et stort plus ved Liprimar er den gode forskning og internationale erfaring, den høje effektivitet, den praktiske anvendelse én gang om dagen og fleksibiliteten i forbindelse med doseringsændringer. Der er dog et stort antal kontraindikationer, bivirkninger og særlige forhold, som omfatter talrige interaktioner af atorvastatin med andre lægemidler. Liprimar bør f.eks. ikke ordineres i tilfælde af høje leverenzymer, gravide og ammende kvinder, personer under 18 år samt patienter med alvorlig dysfunktion af nyrerne, nedsat skjoldbruskkirtelfunktion og forskellige muskelsygdomme.

Bivirkninger som hovedpine og ondt i halsen, forstoppelse og oppustethed, forskellige muskel- og ledsmerter, forhøjede leverenzymer, allergier og endda forhøjet blodsukker er ikke ualmindeligt. Liprimar interagerer med et stort antal forskellige lægemidler, så det skal altid ordineres af en læge, samt for at kontrollere behandlingen. Men dette lægemiddel, når det er ordineret af en specialist med alle kontraindikationer taget i betragtning, gør et godt stykke arbejde og reducerer risikoen for hjertekatastrofer.

Fluvastatin – Lescol Forte

Popularitetsvurdering*: 4.8

Lescol forte er et meget effektivt kolesterolsænkende lægemiddel. Lægemidler er indiceret til patienter med koronar hjertesygdom, til primær og sekundær forebyggelse af myokardieinfarkt, med høje niveauer af dårligt kolesterol, herunder dem, der er forbundet med familiær hyperkolesterolæmi. Lescol kan anvendes som monoterapi, dvs. at der ikke er behov for yderligere lægemidler.

En tablet indeholder 80 mg fluvastatin, og lægemidlet frigives langsomt for at skabe en ensartet koncentration i blodplasmaet uden at svinge om natten, hvilket forklarer, hvorfor det er så dyrt. Det kan tage op til en måned at vise maksimal effekt, hvorefter den ordinerede dosis kan blive revideret og opjusteret. Patienten skal være på en kolesterolsænkende diæt, inden behandlingen påbegyndes, og denne diæt skal følges i hele behandlingstiden. Lægemidlet er fremstillet af medicinalfirmaet Novartis, og prisen på en pakke med 28 piller, designet til en måned, er i gennemsnit 2800 rubler.

Fordele og ulemper

Fordelene ved Lescol er dets høje kvalitet, dokumenteret effektivitet, forsinket frigivelse, hvilket forhindrer udsving i koncentrationer samt en langvarig virkning efter tilbagetrækning af lægemidlet. Men Lescol er kontraindiceret hos gravide og ammende kvinder, ved tilstedeværelse af aktive leverpatologiske processer ledsaget af øget leverenzymaktivitet. Der er også nogle bivirkninger. Symptomer som hovedpine, ubehag i maven og kvalme er almindelige. Selv om det er meget effektivt, bør leverenzymerne vurderes hver tredje måned under behandlingen med en biokemisk blodprøve. Dette kan gøres for at overvåge leverfunktionen, efter at en recept er blevet udstedt.

Sørg også for, at patienten ikke har hypothyreose, arvelige muskelsygdomme og ikke misbruger alkohol, før behandlingen påbegyndes. Hvis alt er taget i betragtning, og behandlingen overvåges af en kardiolog, vil dette lægemiddel i mange tilfælde hjælpe patienten med at slippe af med “dårligt kolesterol”, hjerteanfald, slagtilfælde og progressionen af koronar hjertesygdom.

Oversigt over andre kolesterolsænkende lægemidler

Statiner er blevet udvalgt og behandlet særskilt, da de er de mest almindeligt ordinerede. Men ud over statiner er der andre grupper af lægemidler, der reducerer mængden af uønsket kolesterol i blodplasmaet. Nikotinsyre, ionbytterharpikser som kolestyramin, fibronsyrederivater som f.eks. clofibrat. Lad os se på nogle af de midler, som ofte ordineres af læger som led i behandlingen af hyperkolesterolæmi hos patienter med høj risiko for hjerteproblemer.

Ezetrol (ezetemibe)

Popularitetsvurdering*: 4.9

Ezetrol er et lægemiddel, der reducerer det dårlige kolesterol i plasma gennem en anden mekanisme. Det påvirker ikke leverenzymerne, men forhindrer optagelsen af kolesterol fra maden i tarmene. Leveren udtømmer således gradvist kolesterolreserverne efter ordination af Ezetrol, og derefter falder koncentrationen i blodet også. Det er indiceret til behandling af åreforkalkning, hyperkolesterolæmi og kan anvendes alene eller i kombination med statiner under lægeligt tilsyn. Men den vigtigste indikation er alvorlig hyperkolesterolæmi, som arves genetisk og manifesterer sig i forskellige familietilfælde.

Ezetrol gives på et hvilket som helst tidspunkt af dagen, ikke i forbindelse med indtagelse af mad. Startdosis af Ezetrol er 10 mg en gang om dagen. En pakke med 28 tabletter til en måned koster i gennemsnit 2.000 rubler og fremstilles af det velkendte medicinalfirma Schering-Plough. Der er ikke blevet identificeret flere generiske versioner af dette lægemiddel til dato.

Fordele og ulemper

En fordel ved Ezetrol er dets unikke virkningsmekanisme og gode tolerabilitet. Uønskede virkninger var milde, ofte uden dosisjusteringer og uden afbrydelse af behandlingen. De mest almindelige bivirkninger var hovedpine og ubehag i maven. Ezetrol er kontraindiceret ved alvorlig leverinsufficiens og ved overfølsomhed over for komponenter og bør ikke anvendes samtidig med et lægemiddel fra fibratgruppen.

Ezetrol anbefales ikke til gravide og ammende kvinder, men kun fordi der ikke er foretaget undersøgelser, men dette er en meget god grund til at annullere lægemidlet i tilfælde af graviditet. Ezetrol kan anvendes sammen med statiner, og i så fald er hastigheden for opnåelse af kolesterolmålværdierne betydeligt højere end ved separat behandling. Men selv hvis Ezetrol er ordineret, skal patienten stadig følge en diæt, der har til formål at reducere mængden af kolesterol fra fødevarer.

Omacor

popularitetsvurdering*: 4.8

Omacor reducerer det dårlige plasmakolesterol på en helt anden måde. Det er ikke længere tabletter, men bløde gelatinekapsler, der er gennemsigtige, og de indeholder en lysegul fedtet væske. Den aktive ingrediens i Omacor er umættede Omega-3-syrer, nemlig en blanding af ethylestere af de to repræsentanter for disse syrer.

Indeholder desuden E-vitamin, eller alfa-tocopherol, som er fedtopløseligt. Omacor påvirker og reducerer koncentrationer af lipoprotein med meget lav tæthed (VLDL). Det reducerer koncentrationen af frie fedtsyrer, og adskillige undersøgelser har vist, at de patienter, der tog Omacor regelmæssigt en kapsel dagligt i 3,5 år, viste en reduktion i den samlede dødelighed, og de var mindre tilbøjelige til at få myokardieinfarkt og slagtilfælde.

Omacor bruges til forebyggelse af hjerteanfald med højt kolesterol som supplement til lægemiddelbehandling. Omacor kan også bruges alene, uden at du skal ordinere statinmedicin. Igen skal patienten dog først have fulgt en diæt, der er hypokolesterolemisk. Omakor produceres af Banner Pharma, et farmaceutisk firma baseret i Tyskland og Holland, og en pakke med 28 kapsler til en måneds brug koster dig 1657 rubler på apoteket.

Fordele og ulemper

Den store fordel ved Omacor er fleksibiliteten i ordinationen: hos patienter med lavt kolesteroltal kan det ordineres alene, mens det i tilfælde af alvorlig hyperkolesterolæmi anvendes sammen med statiner. Omacor har en dokumenteret effekt og er veltolereret. Det vil kun være kontraindiceret under graviditet, amning og følsomhed over for lægemidlets komponenter. Omacor er kontraindiceret, hvis der er et betydeligt indtag af triglycerider med mad.

Det bør dog anvendes med forsigtighed hos personer under 18 år, ældre og patienter med alvorlig lever- eller nyreinsufficiens. Særligt lægeligt tilsyn er også påkrævet i tilfælde af samtidig brug med fibrater. De hyppigste bivirkninger var dyspeptiske klager, såsom ubehag i maven og oppustethed. Omacor er et godt, pålideligt adjuvans til behandling af alle stadier af hyperkolesterolæmi: fra svær familiær form som en del af kompleks behandling til mild.

Lipantil (fenofibrat)

Popularitetsvurdering*: 4.7

Fenofibrat hører til fibronsyrederivater og reducerer blodkoncentrationen af triglycerider og lipoproteiner med meget lav densitet, som i sidste ende bliver omdannet til “dårligt” kolesterol. Denne medicin er tilgængelig i kapsler, hver kapsel indeholder 200 mg fenofibrat. Det er et stof til at metabolisere triglycerider. Brugen af det forstyrrer syntesen af fedtsyrer og sænker kolesterolkoncentrationerne. Lipantil forbedrer blodgennemstrømningen og sænker lidt plasma sukkerkoncentrationen, så det kan ordineres til diabetespatienter.

Undersøgelser viser, at Lipantil sænker det samlede kolesteroltal med 25%, og det er vist i behandlingen af hyperkolesterolæmi, som ikke kan korrigeres af diæt. Lipantil tages sammen med mad, en kapsel om dagen. Kursets varighed bestemmes af lægen. Lipantil fremstilles af det franske firma Rifarm, og en pakke med 30 kapsler til en måned koster i gennemsnit 1000 rubler.

Fordele og ulemper

Lipantil er kontraindiceret ved muskulær patologi, herunder arvelig, alvorlig lever- og nyreskade og fibratintolerance. Det må ikke anvendes til børn under 18 år, gravide og ammende kvinder, patienter med laktasemangel. Det tolereres godt, men bør ordineres af en læge, fordi det kan forårsage muskelkomplikationer, hvis det kombineres med statiner. Hvis en patient bruger Warfarin efter et hjerteanfald eller slagtilfælde eller andre antikoagulanter, kan der være risiko for blødning. Lipantil bør ikke tages sammen med monoaminoxidasehæmmere (MAOI’er). Alle disse forholdsregler kan, hvis de træffes tidligt, og herunder overvågning af leverenzymer i serum under behandlingen, give betydelige reduktioner i kolesterol.

Konklusion

Afslutningsvis skal der siges en vigtig, men meget enkel ting. Den moderne medicinalindustri producerer et stort antal dyre og billige kolesterolsænkende lægemidler, som ifølge talrige undersøgelser øger den forventede levetid betydeligt og reducerer risikoen for karsprængninger. Men i hvert enkelt tilfælde er det nødvendigt at være forberedt, før man tager stoffet, og patientens forberedelse kommer ned til at ændre sin livsstil, opgive dårlige vaner og vigtigst af alt følge en kost med lavt kolesteroltal.

Dette bør alle, der tror, at piller kan erstatte kost, huske på. Tabletterne kan ikke erstatte kosten, og en reduktion af dødsrisikoen og en øget forventet levetid har kun vist sig at være signifikant, når patienten ikke kun har taget medicinen, men også bevidst har arbejdet med sin kost.

Det er noget, du skal huske, og det er ikke værd at spilde penge på. Kun hvis patienten har været på diæt i mindst tre uger eller en måned, og der ikke er sket nogen ændring i kolesterolniveauet, bør man begynde at tage medicin. Hvis diæten er effektiv, skal den fortsættes, indtil kolesteroltallet holder op med at falde. Hvis han eller hun ikke opnår målværdierne med diæt, bør man først derefter sætte de vurderede lægemidler i gang.

*Popularitetsranglisten er baseret på en analyse af efterspørgselsdata frawordstat..